小兒便秘的中醫外治法概況

梁廷君1 蘇文靜1 張曉春2

1.廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧 530001; 2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

便秘是指大便干燥堅硬、秘結不通、排便次數減少、間隔時間延長、或雖便意頻而排出困難的一種病癥[1]。便秘日久，濁陰不降，腑氣不通，則會出現頭脹昏蒙、腹痛、腹脹等不適，從而影響小兒的生長發育，因此，小兒便秘越來越受到家長的重視。小兒便秘的外治法歷史悠久，在《育纓家秘》中記載：“豬膽一個，以小竹管放口內，用線扎緊，勿使移動，吹氣一口，另用一線從管下近氣處系定，勿使泄了氣。插入谷道中，解去系氣線，一手拿住膽筒，一手捏膽汁入腹，直待氣通，隨捏隨起，便即通矣。如不通，又有別法，口言不盡。”為總結小兒便秘外治法的研究進展，現將近年來針對小兒便秘的中醫外治法綜述如下，以供臨床參考。

1 推拿療法

王雪峰等[2]推拿治療小兒便秘106例，取穴摩腹、推下七節骨、清補脾、清大腸、退六腑、揉天樞(雙側)、捏脊，虛證改清補脾為補脾，實證便秘加清胃，總有效率98.1%。韓世春等[3]分虛實推拿小兒便秘200例，實秘：清大腸、瀉肺氣、退下六腑、團揉法、推下七節骨、揉龜尾、按揉足三里。虛秘：補脾經、清大腸、按揉胃腧、脾腧、腎腧，捏脊，推三關，團揉法，按揉足三里，按揉胃腧、脾腧、腎腧，捏脊，總有效率達100%。陳莉[4]推拿治療不同年齡段小兒便秘96例，主穴：推下七節骨、清大腸、揉全腹、揉足三里、揉龜尾、揉膊陽池，實證加清脾經、胃經，虛證加補脾經，總有效率：嬰兒組94.12%，幼兒組70.97%，學齡前組93.55%。方雪婷等[5]用不同頻率快慢手法治療小兒便秘40例，穴位操作：清大腸、順摩腹、推下七節骨、揉龜尾，實證則加快手法，虛證則減慢，總有效率95%。陳海燕[6]用三字經派治療小兒便秘，實秘用清大腸、清六腑、清胃、推下七節骨；虛秘用清補脾、清補大腸、揉二馬穴，總有效率93.6%。余韻陽等[7]用開紫金鎖配合摩腹治療小兒食積內熱型便秘30例，紫金鎖位于臍下兩側腹直肌下端，相當于大陵穴與大巨穴之間，左右各一把，總有效率93.33%。曾令奉[8]用推拿結合振腹療法治療小兒腸道實熱型便秘60例，取穴：運內八卦、清大腸、清天河水、退六腑、揉膊陽池，手掌心及掌跟對準患兒的臍部及關元穴，拇指及小指放于胃經，食指及無名指放于腎經，中指置于任脈進行振腹，總有效率100%。推拿治療小兒便秘簡單易學，療效肯定，適合基層醫療操作。

2 針刺療法

因小兒畏懼針刺，對針刺依從性較差，故關于此類的研究文獻較少。取穴主要以陽明經為主，輔以經驗穴、特定穴。陸忠等[9]點刺四縫穴、八髎穴治療小兒食積內熱型便秘35例，四縫穴針刺時采用捻轉泄法，八髎穴則采用提插、捻轉手法，總有效率95.8%。井杰夫[10]點刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘60例，總有效率95%。趙妍敏等[11]針刺治療小兒實證便秘56例，取穴：大腸、天樞、合谷、曲池、承山、支溝、豐隆、上巨虛、水道(左)、歸來(右)，配合者留針10～15min，不配合者取得針感后持續捻轉片刻，然后起針，總有效率85.7%。因小兒畏懼針刺，需在針刺前需做好安撫工作，多采取不留針的方式。

3 貼敷療法

《理瀹駢文》中提到“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”，穴位貼敷療法即是選用內治之藥外用，通過藥物對穴位的雙重作用來達到療效，選用藥物為單藥或組方，以達到行氣通腑之效，常用穴位為神闕，其余穴位有天樞、涌泉、關元、大腸俞等。該病多選神闕，因其為任脈之要穴，與奇經八脈相通，可謂一穴系全身，有利于調節臟腑氣機，行氣通便。陳秀燕[12]用生大黃粉敷臍治療新生兒便秘28例，總有效率96.4%。何敏等[13]用敷臍通敷臍治療小兒便秘112例，藥物組成：玄明粉、巴豆、細辛、皂角、蘇合香丸，總有效率95.5%。李燕華[14]等用丁香開胃貼敷臍治療小兒便秘38例，藥物組成：丁香、蒼術、白術、豆蔻、砂仁、木香、冰片，有效率94.73%。郭亦男[15]用清降膏貼敷雙涌泉治療小兒食積內熱型便秘30例，成分主要有吳茱萸、山梔子、生石膏、黃柏等，總有效率90%，療程結束后1個月療效83.33%。辛世勇等[16]治療小兒便秘44例，用大黃、芒硝、冰片、三棱、莪術打粉與大蔥汁調制成直徑為6cm，厚度約0.5cm的藥餅，以肚臍為中心貼于腹部，總有效率81.8%。穴位貼敷療法操作簡便，療效確切，患兒依從性高，家長易于接受。

4 中藥直腸給藥法

因給藥困難，中藥口感欠佳，故小兒對口服中藥的依從性差，將中藥經灌腸后，直腸粘膜吸收快，直達病所。廖玲玲等[17]用生大黃末放入生理鹽水中保留灌腸治療小兒便秘37例，總有效率94.6%。王利然[18]用加味增液湯直腸滴入治療小兒便秘42例，藥物組成：玄參、生地、麥冬、火麻仁、肉蓯蓉、萊菔子，總有效率94.5%。

5 耳穴療法

《靈樞·素問》中提到“耳者，宗脈之所聚也”，通過對耳穴的刺激可達到治療疾病的目的。劉印[19]用耳穴壓豆法治療小兒氣滯型便秘30例，取穴：肛門、大腸、肝、脾、肺、三焦，將王不留行籽貼于穴位中，總有效率96.67%。劉曉萍等[20]用耳穴貼壓王不留行籽治療小兒便秘40例，取穴：大腸、便秘點、脾、皮質下、三焦、直腸下段，總有效率90%。

6 其他療法

藥浴法、栓劑法、穴位埋線法、隔藥鹽艾灸等亦對治療小兒便秘方面有著獨到之處。程鵬舉等[21]自制五仁通便栓塞肛治療小兒便秘，藥物組成：火麻仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、桃仁，總有效率90%。王軍等[22]自制蜂蜜栓塞肛治療嬰幼兒便秘50例，治療后排便持續及間隔時間顯著縮短且78%的小兒有自主排便反應。胡淑萍等[23]在神闕隔藥鹽灸治療小兒便秘40例，藥物組成：大黃、白術、芒硝、皮硝、柏子仁、藿香，將藥物與鹽混合炒制后置于神闕，將艾柱放于其上，取得較好療效。葛國嵐等[24]用穴位埋線法治療小兒脾虛氣弱型便秘35例，取穴：脾俞、大腸俞、足三里、上巨虛(單側交替取穴)、天樞(單側交替取穴)，埋入羊腸線，總有效率85.71%。邵娟[25]用中藥藥浴治療小兒便秘60例，藥物組成：生大黃、槐花、小薊、全瓜蔞，先熏洗肛門，后坐浴，總有效率96.7%。

7 綜合療法

小兒便秘不僅僅是單方面的原因所致，常由多種病因引發的，證候往往表現為虛實夾雜,可利用不同療法的優勢，組成行之有效的綜合療法，提高療效。郎俊鳳等[26]采用中藥敷臍聯合推拿治療小兒乳食積滯型便秘60例，中藥：生大黃、蘆薈，配以清補脾、清大腸、運內八卦、順時針摩腹、推下七節骨、分腹陰陽、揉天樞，總有效率98.3%。王亞麗[27]用中藥穴位貼敷聯合穴位按摩治療小兒便秘70例，藥物組成：大黃、木香、苦杏仁，貼于神闕，并配合按揉雙側足三里，總有效率92.8%。王開萍[28]針推并用治療小兒便秘80例，直刺膊陽池、天樞，行捻轉補瀉手法，不留針，捏脊、退下七節骨、順時針摩腹，偏實證加清天河水、退六腑、按弦走搓摩，偏氣血虧虛加揉腎經，揉上馬，總有效率95%。施詩[29]對七節骨刮痧治療小兒食積內熱型便秘35例，方法：以石蠟油為介質，從第四腰椎刮至龜尾處，以出痧為度，總有效率100%。

8 小結

小兒便秘發病率較高，發病機制復雜，便秘日久則會影響小兒的身心健康，但小兒口服給藥困難，依從性差，故尋找行之有效，依從性高的安全綠色療法有重要意義，中醫外治法治療小兒便秘方法眾多，療效確切，推拿、針刺、貼敷、耳穴等療法都是通過對穴位的刺激或是局部對藥物的吸收來達到通便的目的，尤其是推拿及貼敷療法安全無痛，操作簡便，小兒依從性高，且簡單易學，值得臨床推廣。現有文獻報道多為臨床療效觀察，實驗研究方面文獻較少，且缺乏長期回訪評估遠期療效及復發率，應當結合現代科研方法，闡明其作用機理，提高中醫外治法的科學性。目前小兒便秘的證型、診療標準尚未統一，缺乏大樣本、多中心的隨機對照研究，且對各種外治法的療效評價不夠客觀，應當建立統一的診療標準，提高中醫外治法治療本病的客觀性、可靠性。