Family Medicine and Community Health·BMJ論文摘要匯編
——持續質量改進方法：一項關于改善衣原體篩查的多學科合作的案例研究

【摘要】本文通過一個旨在改善女性衣原體篩查的范例來說明質量改進方法學。醫療保健中的質量改進項目為在現實世界的醫療環境提升患者服務質量和安全性方面提供了很好的機會，但許多學術中心缺乏如何開展質量改進項目的培訓計劃。進行衣原體篩查，是基于盡管已有簡單的篩查和治療方法，衣原體依然造成了顯著的健康負擔。在密歇根大學，實施了一個多部門項目，使用計劃-執行-檢查-處理模型來提升衣原體的篩查率。指導質量改進項目的步驟包括：（1）組建一個積極的利益相關者和領導者團隊；（2）確定被視為高優先級的問題；（3）為項目做準備，包括支持和資源；（4）設定目標和評估結果的方法；（5）根據解決問題的影響和努力，來確定其根本原因和優先順序；（6）制定有效解決選定的根本原因的對策；（7）制定一個小型評估項目，以進行可能的修改；（8）大規模推廣，包括如何實施項目的教育；（9）使用反饋機制評估和修改過程。使用這個九步流程，衣原體篩查率從29%增加到了60%。質量改進項目與大多數臨床研究項目不同，允許臨床醫生在為醫學科學機構做出貢獻的同時直接改善患者的健康狀況。這可能會使希望進行相關研究的臨床醫生感興趣，這些研究可以通過學術渠道傳播。

本研究價值：質量改進方法學于21世紀初期，在歐美開始逐漸應用于基層保健領域。目前已在慢病管理、教育培訓、預防篩查、行為醫學、醫患關系等多個領域得到了普遍的應用。該方法學起源于近代工業生產，但目前已經普遍被學術界認可和接受，也已有Squire 2.0對質量改進方法學研究的質量進行規范。本文是一篇關于基層保健研究者如何使用最常見的質量改進方法學，戴明循環（Deming cycle），即PDCA循環進行實際的工作質量改進的方法學論文。為使家庭醫生易于理解，作者將質量改進方法學拆解成了9個關鍵步驟，并對其進行了逐一說明。在現實中，不同于小規模定性研究和混合研究，質量改進更多的是依托于學術機構、基層診所，甚至是政府部門的合作，以長期的，循環上升的方式進行。目前中國已經出現了一批全科醫學院系，其中的一部分也已開始與當地社區中心展開密切的研究合作，相較成本較高，用時較長，回報滯后的隨機對照試驗（RCT）和隊列研究，質量改進研究實質上已成為另一種更適用于家庭醫學領域的，能快速提升醫療服務質量，且有強勁的持續發展潛力的研究方法。因此，本文對有志于在中國開啟社區醫療質量改進研究的機構和研究者來說，可謂提供了一個非常出色的奠基教程。

原 文 見：URSU A，GREENBERG G，MCKEE M.Continuous quality improvement methodology：a case study on multidisciplinary collaboration to improve chlamydia screening［J］.Fam Med Comm Health，2019，7（2）：e000085.DOI：10.1136/fmch-2018-000085.

更多精彩文章，請查閱FMCH官網：https://fmch.bmj.com