健康促進模式在老年慢病服務(wù)中的應(yīng)用進展

李軍歌 戴付敏 陳瑞云 盧沛

(1鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450000；2河南省人民醫(yī)院)

研究表明〔1〕慢性病老年人的健康自評結(jié)果一般僅占27.36%，慢性病影響老年人的健康及生活質(zhì)量，慢性病的發(fā)生主要是與長期養(yǎng)成的不良生活方式有關(guān)〔2〕，特別是迅速增長的“空巢”、高齡和帶病老年人的服務(wù)需求、壽命延長與“壽而不康”造成的醫(yī)療衛(wèi)生和護理的壓力。老年人是自我健康的主要管理者和執(zhí)行者，隨著老年人健康狀況逐漸變差，老年人健康意識增強，對飲食、疾病、醫(yī)療衛(wèi)生保健等逐漸關(guān)注，老年人的自我管理情況及水平會直接影響自身健康狀況。健康的生活方式有利于老年人樹立正確的健康觀念、提高自我管理水平、維護軀體功能，從而提高其生活質(zhì)量〔3〕。而Pender等〔4〕的健康促進模式綜合了人類行為的生物學、心理、社會和環(huán)境方面的因素，可以用來解釋個體的行為。

1 健康促進模式的概述

1.1健康促進模式的發(fā)展 Pender等〔4〕提出健康促進模式，他認為健康促進行為是任何個人用來維持和增加安寧幸福，以達到自我實現(xiàn)及個人成就的所有行為，是一種積極的趨近行為引領(lǐng)個體發(fā)揮最大的潛能以實現(xiàn)最佳狀態(tài)的健康。健康促進不是針對疾病或健康問題的特定預(yù)防，而是一種擴展健康潛能的驅(qū)向行為，包括所有以增進個體、家庭、社區(qū)和社會安康和以實現(xiàn)健康潛能為導(dǎo)向的活動，是個體日常生活中不可缺少的一部分，著重于個人維持或增進健康、自我實現(xiàn)和幸福滿足，主張個人主動建立新的積極的健康行為模式〔5〕。

1.2健康促進模式內(nèi)容 健康促進模式是通過改善個體對健康的認知、感知水平，從而有效地促進個體養(yǎng)成良好的健康行為。新修訂的健康促進模式分為3組，共10個類別的健康促進行為決定因素，即個人特征及經(jīng)驗(先期相關(guān)行為、個人因素)，特定行為認知及情感(感受行為益處、感受行為障礙、感受自我效能、行為相關(guān)情感、人際間影響、狀況影響)，行為結(jié)果(允諾行動計劃、即刻競爭需求和喜好)。健康促進模式中的健康促進行為決定因素可用來評估患者對健康的認識及評估患者對從事健康促進行為的意愿〔6〕。健康促進行為是個體用來維持健康水平，以達到自我價值實現(xiàn)所采用的所有行為，包括自我飲食、運動、減壓〔7〕。健康促進行為受到多方面因素的影響，人們是否執(zhí)行健康促進行為絕非僅靠是否有意愿，而是與個人的認知、經(jīng)驗、環(huán)境、健康需求性有關(guān)。健康促進模式中的健康促進行為決定因素可用來評估患者對健康的認識及評估患者對從事健康促進行為的意愿〔6〕。健康促進生活方式指為引導(dǎo)個人、家庭、社區(qū)及社會朝向增進安寧、幸福及實現(xiàn)健康潛能所采取的所有行為〔8〕。

1.3健康促進生活方式量表(HPLP) 1987年Walker等〔9〕提出HPLP，該量表包含6個維度。此量表包含48條目，由6個因子構(gòu)成。HPLP-Ⅱ是HPLP的修訂版本，由52個條目構(gòu)成，仍為6因子結(jié)構(gòu)：體育運動(PA)、健康責任(HR)、壓力管理(SM)、營養(yǎng)(N)、人際關(guān)系(IR)和精神成長(SG)。在健康促進模式基礎(chǔ)上，該量表被引用到不同的國家，HPLP被引進伊朗，用于伊朗老年人健康行為的測定〔10〕。Meihan等〔11,12〕該量表被引入臺灣，該量表被用于臺灣女性人群，Wang等〔13〕將老年心理健康促進量表引入臺灣，結(jié)果顯示適合臺灣老年人群心理的測定。陳瑜〔14〕將HPLP引入中國大陸，用于大陸老年人群，結(jié)果證明該量表同樣具有良好的信效度。曹文君等〔15,16〕繼續(xù)研制HPLP-Ⅱ中文版并驗證量表維度及信度和效度，結(jié)果顯示HPLP-Ⅱ適用于中國人群測定。

2 健康促進模式在老年慢病中的應(yīng)用效果

2.1提高慢性病的認知 健康促進模式通過改善患者對健康的認知、感知水平可有效地促進患者養(yǎng)成良好的健康行為。李建等〔17〕選取了180名社區(qū)老年人，隨機分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)組實施以健康社區(qū)為載體的健康促進模式，結(jié)果顯示中老年人對慢性病概念及種類、慢性病預(yù)后及預(yù)防、慢性病治療方法等慢性病的知曉率顯著提高，在生活中能主動采取健康的行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，遵從醫(yī)囑用藥治療，提高慢病的治療效果，改善了健康狀況。老年慢性病的治療往往時間很長，需要患者長時間堅持治療，因此做好健康教育對老年慢病患者至關(guān)重要，通過健康教育可以提高患者對疾病的知曉率，劉靜〔18〕研究也表明健康教育有利于早期宮頸癌患者采納有利于病情康復(fù)的健康行為，有利于其對疾病正確的認識和認知度的提升。同吳玉苗等〔19〕研究健康教育可以明顯提高腦卒中患者相關(guān)知識的掌握情況保持一致?；诮】荡龠M模式的健康教育通過有效的評估，分析有利及不利因素，來提高個人的認知、感知、健康意識，從而提高個人的主觀能動性。

2.2改善慢性病的癥狀 基于健康促進模式下的干預(yù)可以有效改善患者的癥狀，提高其疾病治療的依從性。范滟等〔20〕采用便利抽樣法，選取上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科和老年科收治的接受冠狀動脈支架置入術(shù)的老年穩(wěn)定型冠心病患者共370例作為研究對象，對干預(yù)組實施健康促進模式下的健康教育，患者出院后定期進行門診或電話隨訪1次/月，干預(yù)維持1年，共12次，并對兩組患者的服藥、生活行為管理和自我監(jiān)測等遵醫(yī)行為及心絞痛癥狀進行比較，結(jié)果顯示運用健康促進模式能有效改善老年冠心病患者的心絞痛癥狀，提高其疾病治療的依從性。健康促進模式教育可通過改善患者的健康行為水平，從而改善患者的疾病癥狀〔21〕。有研究者〔7〕構(gòu)建作業(yè)式健康促進模式，經(jīng)過篩選對2個養(yǎng)老機構(gòu)的86名老年人實施干預(yù)并進行效果評價，結(jié)果顯示該健康促進模式有助于提高養(yǎng)老機構(gòu)自理老年人的健康水平和健康促進行為，改善患者身體疼痛的癥狀。

2.3降低慢性病的發(fā)生率 施學蓮等〔22〕研究表明吸煙、飲酒、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、飲食習慣、營養(yǎng)平衡等不良的生活方式是影響老年人慢性病發(fā)病率的主要因素，而及時指導(dǎo)其采取健康的生活方式，改變不良生活方式，降低慢性病發(fā)生率。Pishkar等〔23〕對425位60歲及以上的老年人進行橫斷面的調(diào)查，結(jié)果顯示為老年人提供利于健康促進行為的項目，可以改善老年人的健康促進行為、提高生活質(zhì)量，從而降低慢性病的發(fā)生率。

2.4促進慢性病的轉(zhuǎn)歸 施興華〔24〕以93例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，將其隨機分為對照組47例、實驗組46例，健康促進模式有助于老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的提高、增加依從性，可以延緩疾病的發(fā)展，改善日常生活或減少患殘疾的風險〔25〕。多項研究證明〔21,26〕，健康促進模式為主導(dǎo)的干預(yù)措施可以有效提高患者的健康行為水平，而健康的生活方式可以促進疾病的轉(zhuǎn)歸。慢性病的轉(zhuǎn)歸有利于減少疾病的復(fù)發(fā)率及再入院率。

3 啟示與展望

3.1積極開展健康教育，提高患者健康意識 以健康信念模式為基礎(chǔ)的培訓與教育，使知識、自我效能感、知覺利益、績效及減少知覺障礙的人數(shù)增加〔27〕。Ghasemi等〔28〕采用隨機對照試驗驗證健康教育對健康促進生活方式及健康相關(guān)生活質(zhì)量的作用，結(jié)果顯示健康教育具有可行性，并能提高和改善患者的生活質(zhì)量、生活方式等。Mohamadian等〔29〕采用橫斷面調(diào)查來探討伊朗女性青少年的身體活動行為，包括身體活動、自我效能感、自尊、社會支持、感知障礙和感知能力的測量，結(jié)果顯示，健康促進模式對預(yù)測女性青少年的身體活動行為是有用的，而與體力活動行為預(yù)測因素相關(guān)的信息將幫助研究人員為該人群制定更適合的健康促進干預(yù)措施。因此，為慢性病患者開展疾病相關(guān)的健康教育，從而提高其健康意識。

3.2關(guān)注慢性病患者需求，提供針對性服務(wù) 95.75%的慢性病老年人有醫(yī)療、護理專業(yè)服務(wù)和日常生活照料服務(wù)需求，主要包括講授健康相關(guān)知識、突發(fā)情況能得到及時緊急救護、指導(dǎo)安全用藥、康復(fù)訓練指導(dǎo)、上門提供治療護理、定期復(fù)查體檢、教會慢病自我管理、協(xié)助就診和轉(zhuǎn)診、開設(shè)健康咨詢熱線、對家庭照顧者進行培訓指導(dǎo)等的需要〔1〕。因此要針對慢性病老年人需要，為其提供適時的服務(wù)。定期向老年人宣傳基本的衛(wèi)生保健知識，提高老年人自我保健知識和能力，提倡積極健康的老年生活，指導(dǎo)老年人健康、科學的生活方式，讓老年人生活規(guī)律、合理營養(yǎng)、適當運動、積極參與社會活動。

3.3推廣健康促進模式在慢病患者中的應(yīng)用 Han等〔30〕經(jīng)過8個月的調(diào)查1 748例慢性病患者進行描述性研究來探討影響健康生活質(zhì)量的因素，對結(jié)果進行逐步多元回歸分析顯示，生活質(zhì)量最有力的預(yù)測因素是健康促進行為。Shin等〔31〕也提出，將健康促進模式應(yīng)用于老年女性這類虛弱的人群。研究表明〔32〕護理干預(yù)措施可以促進老年慢病患者的健康，帶病生存。健康促進模式不僅可以提高老年人的身體狀況，還可以改善老年人的心理狀態(tài)，研究表明〔33〕老年抑郁量表得分與健康促進行為呈負相關(guān)，促進社會的健康老齡化戰(zhàn)略，特別是促進社會參與，有利于降低社區(qū)居住的老年人患抑郁癥的概率。Alaviani等〔34〕基于Pender的健康促進模式通過改善社會關(guān)系防止女性老年人孤獨感的影響。結(jié)果干預(yù)組患者孤獨感明顯低于對照組。健康促進模式并不局限于某一特定類型的健康行為，該模式注重激發(fā)個人的潛能，有助于護士幫助患者改善健康行為，從而提高生活質(zhì)量。

老年人對醫(yī)療、保健、護理及生活服務(wù)的需求大大超過其他人。慢性病程長、恢復(fù)慢、易產(chǎn)生并發(fā)癥、肢體殘障或功能障礙，患者回歸社區(qū)及家庭后，護理人員在促進社區(qū)慢性病老年人健康方面起著重要的作用。因此要根據(jù)人口老齡化形勢和養(yǎng)老需求變化，不斷提升社區(qū)服務(wù)水平和家庭照顧者的應(yīng)對能力，完善規(guī)范老年慢病的醫(yī)院-社區(qū)-居家連續(xù)照顧的持續(xù)培訓體系，改善老年人和家庭照顧者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。而健康促進模式已經(jīng)在多個領(lǐng)域和人群開展應(yīng)用，并取得了很好的效果，因此可將健康促進模式推廣到我國老年慢性病服務(wù)需求中。