沈陽市構建“居家、社區、機構”三位一體的社會養老服務新體系

李萬發 趙勇皓

(沈陽化工大學人文與社會科學學院，遼寧 沈陽 110142)

我國老年人口每年以3.83%的速度增長，到2030年將高達3億，是總人口增長率的5倍〔1〕，社會養老問題已成為整個社會不容忽視、亟待解決的重要議題。改革開放40年以來，老齡化問題愈發嚴重，家庭、社區、社會在養老服務方面的缺陷不斷顯現，而養老服務逐漸成為家庭乃至社會各界的普遍需求。沈陽市老人戶籍總人口已達180.9萬人，占全市總人口的24.6%〔2〕。然而在社會養老服務領域存在著各有關要素定位不足、資源優化率低、技術弱化的癥狀。沈陽市的社會養老問題已經愈發嚴重，需要進一步改善當前的不協調因素。本文主要對沈陽市的養老問題進行綜述。

1 社會養老服務現存的誤區

1.1過度依賴養老服務機構 關于新聞報道中在沈陽預約“養老院床位”的現象屢見不鮮。養老機構在現今社會具有“絕對的信任度”，作為該地區養老服務體系完善與否的重要指標，機構數量及床位多少很大程度上代表了該地區養老服務水平的發達程度，實際上社會服務機構數量的增長并不能反映養老服務的發達程度。到目前為止，沈陽市處于老年階段的群體有意愿到養老機構養老的已達沈陽總人口的18%～20%〔3，4〕。然而，服務質量高低不均衡、專業化程度較低、產業結構不合理是沈陽市養老服務機構的現狀，并且沒有體現出該地區因老人的需求而應有的差別化照顧服務，很大程度上無法滿足不同類老人的真實需求。

1.2家庭養老服務理念偏差 家庭養老的“思維概念”存在缺陷：在社會大眾中存在著老人在自己的家庭中生活、度過晚年就是所謂的“家庭養老”。而現代社會的家庭養老(即居家養老)應該是在社區乃至社會資源的支撐下，運用相關專業技能在家中提供老人所需要的服務，社區作為聯結家庭與社會及專業機構的平臺，獲取社會中的潛在資源及相對應的技術，以整合服務計劃為家庭養老提供保障〔5〕。

在沈陽市一些社區的走訪調查中了解到，長期以來，家庭養老方式并非以社會化的形式出現在社區中，而是家庭成員以更加孤立、封閉的模式為老人提供照顧，大多數社會成員認為照顧好老人“一日三餐”即為很好地完成了自己的責任。恰恰相反，應該建立以“家庭為主體、社區為平臺、機構為助力”的社會養老模式，將家庭養老社會化使老年人獲得綜合性的照顧服務，從物質和精神上對服務對象的需求給予支持〔6〕。

1.3“一刀切”問題普遍存在 沈陽市各個地區有自己不一樣的、具有特色的社區文化。但是，對于社會養老服務的推行在每個地區卻采取了照搬模式、籠統匹配的結果，各個社區的個性化不盡存在。同時，沒有體現出因老人的差異化而應該保持的“三因原則”：因地制宜，因勢利導，因人而異。可以說，每一個地區每一個社區都有著自己相對獨特的養老方式，簡單的“一刀切”不能滿足老年人的總和需求。老年生活沒有一個“范本”，對于養老更是如此，幸福的老年生活是老年人根據自己的理解去創造的。作為養老服務的提供者，要更關注老年人自己對生活的理解和追求，而不應該以執行者自己的想法去替代老年人的想法〔7〕。

2 “三位一體”社會養老服務新體系的內涵

2.1“三位一體”社會養老服務新體系的養老服務類別 它集合了健康維護、經濟保障、就業休閑、社會參與、婚姻家庭、居家安全、后事安排等的一條龍照顧服務〔8〕。根據埃里克森八階段理論〔9〕來講，隨著年齡的不斷增長，每一個年齡階段都會有各自不同的生理精神需求。可能需要接受居家養老、社區照顧、院舍照顧等不同類型的服務，這就需要發揮“三位一體”的社會養老新體系的作用，重新定位家庭、社區、機構之間的功能要素，在對老年人提供養老服務中體現出關聯性、整體性的照顧。不論是沈陽市還是其他地區，構建社會養老新體系的根本目標就是讓老年人擁有高質量的晚年生活。多維度、多層次服務內容的更新可以在對老年人的需求方面有一個質的提高，在養老服務新體系運行的過程中更能體現出人性化服務的宗旨。

2.2“三位一體”社會養老服務新體系的養老模式 它可以統籌多種養老模式，協調與發展以社區為平臺集聚各種社會資源，支持家庭養老服務的開展，吸取機構照料的專業技巧到居家養老的方式中，明確此養老模式社會化的重要意義〔10〕。然而，居家養老與機構養老定位不清，服務對象混雜不明確，存在著嚴重的功能誤區〔11〕，以“家庭為主體、社區為平臺、機構為助力”的三位一體養老新模式則能夠鞏固家庭養老的重要地位，各服務主體得到系統化以重新定位其職責歸屬，從根本上優化養老服務的質量。此模式的實施可以進一步防止“一刀切”問題的發生及蔓延，做到實事求是，堅持因地制宜、因人而異、因勢利導的原則。

2.3“三位一體”社會養老服務新體系的社會支持網絡 它可以充分調動養老服務過程中的各個環節，激發其相關人員的創新性，合理配置其政策資源，提高社會創造活力〔12〕。沈陽市作為省會城市，擁有豐富的社會資源，積極吸收民間組織優勢資源，納入到社區養老服務的板塊中，為老年人提供更加穩固的社會網絡資源〔13〕。社區作為機構養老及居家養老的中介因素，在新體系的運行中良好的互動關系關鍵在于社區，而社區又是最具“風土人情”的區域，新體系的運行會更符合中國的特色文化，老年人不出家門就可以得到“三位一體”體系下的優質照顧服務〔14〕。

簡言之，“三位一體”的養老服務可以使老人在家獲得綜合性及社會化的養老服務，它倡導的是老年人不脫離家庭與熟悉的社區環境而接受照顧服務，使其盡可能過著正常的社會生活。

3 推進沈陽市社會養老服務新體系建設的建議

3.1強化居家養老服務，提供情感支持 充分發掘家庭成員與老人之間的互動性、互惠性，通過正向的情感聯結，積極的溝通與交流，正確對待家庭角色分配關系，強化老人與子女之間的情感紐帶，構建家庭成員之間的“家庭思維”〔15〕。扭轉“家庭養老服務理念偏差”的局面，改變照顧起居即為養老服務的思維，物質提供與精神照顧應該同時進行，經常組織一些深入的家庭情感交流活動，注重內在的感受與感知〔16〕。不論是老人還是年輕人，家庭是每個人生活的最初主體，是老人社會化及再社會化的開端。情感支持作為家庭重要功能之一，可以有效緩解老人在生理和心理上的不適感。

3.2以社區為平臺，推進社區照顧 把沈陽市各個社區作為集聚該地區優勢資源的主要平臺，接納專業人才為“三位一體”社會養老新體系提供專業幫助〔17〕。物質基礎是老人正常生活的前提，在家庭未能滿足老人生活需要的情況下，社會各相關組織和企業應伸出援助之手。積極開展“公益資助服務”，根據社區具體特征建立綜合配套超市，以低價或免費的方式為有需要的老人提供生活物資幫助，規劃相應的與社會工作有關的設施安排，使其社區照顧達到科學發展。

3.3倡導完善社會政策，健全社區保障體系 發揮沈陽市社區志愿者的公益力量在社區開展各種老人參加的公益活動，健康知識專題講座，招募、組織社會志愿者發揮其獨特的優勢作用，推動普及社區志愿者制度體系化發展。社工機構和政府層面相互合作，促進政策倡導，完善社會保障制度體系建設，堅持以因地制宜、因勢利導、因人而異的原則推動老人社會保障服務事業的發展〔18〕。例如，以社區為單位，采取聽證會或其他民主的形式活動，匯集民意，了解社區內老年弱勢群體的實際生活需求，采取當地政府與社區對接的方式，對社區老人一對一服務，完善符合當地老人需求的社會政策。對于老人最重要的“老有所依”、“病有所治”方面，通過對有困難的老人家庭情況的評測，給出在生活保障，醫療服務方面的救助政策。

3.4增強社工行政能力，實現社會多元互動 社會工作者發揮作用的最直接途徑即強化執行者的實踐操作化能力及網絡資源的優勢。構建穩固的老人社會支持體系，需要加強社工機構與政府、社會相關組織的互動，使社會資源的利用率得到最大程度的發揮，這就需要社會各界實現充分多元的互動以提高老年人的晚年生活水平〔19〕。

對于社會服務機構來講，作為當下社會服務的主體，在社區、居民、社會之間的作用是毋庸置疑的，應當及時掌握信息資源，為居家老人生活獲得優質資源，排憂解難，爭取合法權益。采取政社合一的社會福利模式，積極引導當地基層社會民間組織和居民參與福利政策的制定與完善，形成多方參與，資源共享的社會養老服務體系。居家養老作為主要的、可行的養老模式，其社區及機構作為照顧者可以提供家庭照顧資源、方法技巧，為社區居民提供健康生活知識與健康服務活動。總之，當下社會養老領域缺少“三因原則”差異性，應把具有沈陽特色的“風土人情”與現存的社會養老服務相聯系，解決其存在的詬病。