痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法的研究進(jìn)展

陳新華 王洪峰 王維正 尚蕊 王朝輝

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所闡述的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以高尿酸血癥為發(fā)病基礎(chǔ)，一般是由于嘌呤代謝紊亂與尿酸排泄減少等原因?qū)е碌膯吴c尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)及周圍結(jié)締組織析出而引起的急性炎癥性疾病〔1,2〕，是一種代謝性關(guān)節(jié)炎。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“痹癥”。“痛風(fēng)”之名最早見于梁代陶弘景的《名醫(yī)別錄》，后世醫(yī)家所用“痛風(fēng)”之病名，雖涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所闡述的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的概念，但表述各異，包含的內(nèi)容紛繁復(fù)雜〔3〕。隨著時(shí)代的發(fā)展及祖國醫(yī)學(xué)的不斷壯大，中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不斷清晰，如朱婉華等〔4，5〕在文中描述了國醫(yī)大師朱良春提出的“濁瘀痹” 與“濕熱痹”等學(xué)說更加清晰地體現(xiàn)了本病病機(jī)。

現(xiàn)代治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物為別嘌呤醇、苯溴馬隆、秋水仙堿及非甾體抗炎藥等〔6〕，雖然具有一定療效，但會(huì)出現(xiàn)諸如腹痛等較為明顯副作用。在近些年對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療過程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法例如針刺療法、刺血療法、灸療法、中藥貼敷療法等，與西藥治療手段相比而言，療效更明顯、過程更安全、毒副作用更小。此外，中醫(yī)外治法，治療病癥廣泛，可以隨病人的體質(zhì)狀況、病癥的分型、醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)辨證施治，從而達(dá)到治療疾病的目的。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在急性期可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)局部紅腫伴灼熱疼痛，痛勢(shì)較劇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多由感受寒濕之邪日久為毒，病理表現(xiàn)為濕熱、寒濕、痰瘀、濁毒為主，對(duì)于本病的治療重要的是驅(qū)邪，臨床上多采用熱則清之、痰則化之、濕則利之，瘀則散之。活血化瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛五種證型。本文結(jié)合了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)及發(fā)病的不同時(shí)期，總結(jié)了近年來相關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行綜述。

1 針刺療法

1.1針刺 王罡等〔7〕對(duì)濕熱郁結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者采取針刺陰陵泉、足三里、大都、太白、內(nèi)庭、陷谷、血海、豐隆的治療方式，對(duì)比口服吲哚美辛腸溶片的患者，對(duì)比其治療前后的血尿酸和疼痛系數(shù)后發(fā)現(xiàn)：針刺組優(yōu)于藥物組。《金醫(yī)翼》中記載“臟腑經(jīng)絡(luò)，素有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹翁然而悶也。”謝新群等比較圍刺和西藥對(duì)照治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，圍刺的治療方法是局部多針淺刺，并根據(jù)不同情況配以3～5個(gè)遠(yuǎn)端腧穴；口服西藥為吲哚美辛及別嘌呤醇，按著常規(guī)劑量服用。治療周期為15 d，通過對(duì)臨床療效、血清尿酸及不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)果：圍刺組臨床療效要優(yōu)于西藥組。因此，針刺不僅可以作為一種主要的治療方法，也可以作為輔助法，根據(jù)疾病的不同證型或時(shí)期配伍不同的穴位，該法可貫穿于整個(gè)治療過程。

1.2電針 電針作為針刺的一種輔助措施，是吸取了現(xiàn)代電子醫(yī)學(xué)的理論以電流借助毫針針體刺激相應(yīng)的腧穴，具有很好的止痛效果。電針起效的原理主要是通過神經(jīng)電傳導(dǎo)抑制相應(yīng)的痛覺中樞，不僅能使痛閾提高，還能使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。以往的研究發(fā)現(xiàn)在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛方面，單純針刺較電針效果稍差〔8,9〕。

劉志良等〔10〕對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在足三里、三陰交、陰陵泉、阿是穴施以電針，在陰陵泉、血海注射復(fù)方當(dāng)歸注射液。另一部分予以普通口服秋水仙堿治療。對(duì)比理化指標(biāo)后得出電針組更有效的結(jié)論。該組治療通過多種治法，作用更加立體，共奏清熱利濕、健脾和胃、化瘀通絡(luò)止痛之功。

何斌華〔11〕在治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)統(tǒng)一給予加味四妙散，患者分為兩組，一組給予雙側(cè)足三里、三陰交、豐隆及阿是穴電針治療，另一組采用扶他林外擦。在測(cè)定治療前后，兩組的血尿酸、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)數(shù)值的變化情況，并隨訪觀察復(fù)發(fā)情況，最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出電針組見效快，作用時(shí)間久，復(fù)發(fā)率低。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在急性期表現(xiàn)為紅腫熱痛，痛勢(shì)較劇。間歇期的疼痛感仍舊持續(xù)且反復(fù)發(fā)作，由此可見，電針療法在治療疾病過程中對(duì)于緩解疼痛起到很好的作用。

1.3火針 上述中提到，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎根據(jù)發(fā)病原因的不同，大體分為五種證型，其中風(fēng)寒濕痹型典型癥狀為關(guān)節(jié)腫痛，伴有屈伸不利，關(guān)節(jié)惡寒喜溫，肢體重著，麻木不利，小便清長(zhǎng)大便溏薄，舌脈也是一派寒像。而火針的功效具有溫陽通絡(luò)化瘀；祛散風(fēng)寒，除濕消癖；引毒外泄，助運(yùn)氣血的功效。因此較適用于該證型的治療。

曠秋和〔12〕治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用改良火針80 例，有效率達(dá) 90%以上。龐素芳〔13〕采用火針療法與刺絡(luò)放血療法相結(jié)合，主穴選取陷谷、太沖、行間、地五會(huì)、內(nèi)庭等，配以局部阿是穴，患側(cè)火針治療。每3 d治療 1 次，3 次為 1 個(gè)療程。結(jié)果表明，56 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者總有效率高達(dá)90%以上。袁國武等〔14〕治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用0.75 mm直徑的特制火針，對(duì)42例患者進(jìn)行治療，無1例無效。

1.4梅花針 武志全等〔15〕按著肘、膝、踝、腕局部選取如曲池、陽陵泉、丘墟、陽池等穴進(jìn)行局部針刺，取三棱針點(diǎn)刺放血作用于大椎穴，紅腫局部則用梅花針扣刺，點(diǎn)刺放血及扣刺處均加拔火罐促進(jìn)血液的排除，輔以圍刺法，放血是為了清瀉熱毒，達(dá)到熱去血涼、消腫定痛的目的，效果甚佳，總有效率 92.3% 。對(duì)于急性期的紅腫熱痛的緩解效果比較明顯。

2 刺血療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔16〕認(rèn)為，放血療法不僅有很好的止痛效果，還能增強(qiáng)免疫力，提高機(jī)體抵抗病邪的能力，對(duì)血液系統(tǒng)有較好的雙向調(diào)節(jié)作用。通過放出癥狀較明顯的關(guān)節(jié)腫脹附近血液，使內(nèi)部壓力明顯改善，舊血不去新血不生，不但可以改善局部循環(huán)，還可以促進(jìn)炎性滲出物的排泄，由此一來，還可有利于淤積尿酸的代謝。《類證治裁》有言 “(久痹)必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)。”明代程玠《松崖醫(yī)徑·痛風(fēng)》曰：“痛風(fēng)者，肥人多因風(fēng)濕，瘦人多因血虛”。可見從氣血津液辨證的角度，本病以瘀毒阻絡(luò)有關(guān)。刺血療法可以將瘀滯的氣血從經(jīng)絡(luò)中排出，調(diào)節(jié)虛實(shí)，推陳以致新。體現(xiàn)了《素問·陰陽應(yīng)象大論》出現(xiàn)的 “血實(shí)宜決之”的治療大法。

覃志周等〔17〕在病患紅腫最重的關(guān)節(jié)處施以刺血，并利用拔罐增加血液的排出量，通過對(duì)比服用秋水仙堿患者治療后血尿酸、ESR、CRP及疼痛數(shù)字評(píng)分法(VAS)評(píng)分，發(fā)現(xiàn)刺血效果優(yōu)于西藥組。拔罐刺血脫胎于《肘后備急方》中的“角法”，其利用負(fù)壓吸附可加深對(duì)瘀血部位較深、邪氣深伏不退部位的治療，可使深部的邪熱瘀毒隨血排出，達(dá)到去除病邪的效果。鐘偉泉〔18〕治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以疼痛部位局部取穴為主，配合陰陵泉、曲池等健脾利濕，泄熱化濁穴位，外加疼痛部位所屬經(jīng)脈的井穴，用三棱針點(diǎn)刺放血，每次選取2～3個(gè)穴位，擠出少量血。1次/d，連續(xù)治療7 d，臨床觀察 65 例，有效率高達(dá) 91.2%。

3 灸療法

《諸痹探源》云“寒氣勝者為痛痹，以寒凝氣聚，壅而不行，痛不可忍，所謂痛風(fēng)也。”寒濕瘀滯往往也是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)，故灸法也是針對(duì)痛風(fēng)病機(jī)的一種治療方法。

在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，刺血療法和灸法也都是中醫(yī)外治法中較為常見且療效顯著的兩種方法。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，刺血療法通過針刺局部來改善血液循環(huán)，提高炎性滲出液和致痛因子的吸收，緩解疼痛。此外，從祖國醫(yī)學(xué)角度講，灸法的優(yōu)勢(shì)更加廣泛，不僅能溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒，該法在操作過程中患者的舒適度大大提高，是一種頗受歡迎的治療方法。

朱艷等〔19〕將患者分為兩組，一組為刺血配合灸療，即選取紅腫熱痛最明顯的關(guān)節(jié)，刺絡(luò)放血后配合艾灸，每天灸一次，每15～20 min，以局部皮膚潮紅為度，共治療10 d。對(duì)照組口服布洛芬(中美天津史克制藥有限公司，0.3 g/粒，國藥準(zhǔn)字：H10900089)；每次0.3 g，每日2次，均飯后服用，共治療10 d。結(jié)果表明：刺血加艾灸組總有效率為85.0%，西藥組為75.0%，刺血加艾灸組總有效率明顯高于西藥組(P<0.05)。且刺血加艾灸組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而西藥組有5例出現(xiàn)胃部不適，1例肝功能輕度受損，2例腎功能輕度受損。

4 中藥貼敷療法

“病在外者，貼敷局部”，以該理論為依據(jù)，可知將藥物研成粉末貼敷于穴位或患部，藥物中的有效成分通過對(duì)穴位的刺激作用及經(jīng)皮吸收直接作用于經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮外敷內(nèi)調(diào)的作用，達(dá)到血涼熱清、腫消痛止之功效。隨著時(shí)代的發(fā)展及技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)病情將相應(yīng)的藥物，根據(jù)情況的不同調(diào)以不同的溶劑，進(jìn)行貼敷治療，臨床驗(yàn)證顯示效果顯著，也被越來越多的臨床醫(yī)生所采用。

由顯〔20〕應(yīng)用清熱解毒，除濕定痛及促進(jìn)透皮吸收之劑組成痛風(fēng)膏，視患處部位大小將膏藥平攤于患部，定期換藥，觀察了80例患者，臨床療效滿意。李應(yīng)超〔21〕以中藥大黃，白芷，虎杖等組成配方，粉碎過篩后，加陳醋調(diào)膏，外敷于雙側(cè)涌泉穴，在該穴上用藥外敷，可以起到作用持久，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、理氣逐瘀強(qiáng)腎壯骨的效果，臨床治療總有效率100%。

由此可見，無論是局部貼敷還是通過刺激某個(gè)特定穴位從而達(dá)到激發(fā)整條經(jīng)絡(luò)的效果，都對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起到良好的治愈效果。

5 分期論治

眾多醫(yī)家結(jié)合痛風(fēng)發(fā)作時(shí)和間歇期的臨床特點(diǎn)，采用分期治療。急性期患者可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，治療以化痰利濕、清熱解毒、活血化瘀為主；間歇期是急性發(fā)作后的緩解階段，此期治療以益氣健脾，補(bǔ)益肝腎、化濕瀉濁、舒筋通絡(luò)為主。邱曉堂〔22〕傳承了張永杰的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，痛風(fēng)急性期以痰、瘀、濕、毒為主，痹阻于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；間歇期責(zé)之于脾腎。劉宏瀟等〔23〕總結(jié)了馮興華的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，痛風(fēng)急性期濕、熱、毒、瘀痹阻關(guān)節(jié)，間歇期病理機(jī)制為脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生。戚建弘〔24〕認(rèn)為，痛風(fēng)急性期多系濕蘊(yùn)生熱，流注關(guān)節(jié)為主，間歇期以脾虛濕濁為主。吳志財(cái)〔25〕也分為兩個(gè)時(shí)期，急性期濕熱濁毒之邪瘀滯經(jīng)絡(luò)；間歇期脾腎兩虛，濁毒瘀滯。由此可見，寒、濕、毒、痰、瘀為病之標(biāo)，而肝脾腎虧虛為病之本。此外，也可以根據(jù)患者體質(zhì)的不同及病情發(fā)展的不同階段進(jìn)行多種治療手段聯(lián)合治療。

綜上，從中醫(yī)學(xué)角度分析，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)可分為內(nèi)因和外因兩種。內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足，肝脾腎虧虛，氣血營衛(wèi)失和；外因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒(熱)濕之邪，加之飲食不節(jié)，勞倦過度，情志不遂，導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病體虛為本，復(fù)加濕、毒、痰、瘀痹阻為標(biāo)，兩者之間可以相互影響，互為因果，共同影響疾病的發(fā)展及預(yù)后。由“標(biāo)”實(shí)致病，引動(dòng)其“本”；或可由“本”虛致病，牽動(dòng)其“標(biāo)”。因此，治則上應(yīng)采用“治病求本，追根溯源”。特別要強(qiáng)調(diào)的是疾病后期出現(xiàn)的痰瘀互結(jié)，是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，更是急性發(fā)作的病理基礎(chǔ)。目前，越來越多的臨床醫(yī)生已經(jīng)適應(yīng)了分期論治的觀念，急性期和間歇期的臨床癥狀差異較大，因此便于在臨床辨別。急性期多由寒濕郁熱化毒、濕熱、痰瘀、濁毒，治則上“急則治其標(biāo)”；間歇期雖痰瘀濕熱邪毒等病理產(chǎn)物仍存留于體內(nèi)，但以肝脾腎虧虛為主，治則上“緩則治其本”。在中醫(yī)外治法方面，針刺對(duì)多種證型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均可以通過改變選穴得出可以相應(yīng)對(duì)治療方案，而灸法和刺血因?yàn)槠涫侄蔚奶匦栽谥委煹淖C型上有一定側(cè)重，灸法對(duì)以寒濕瘀滯為主的情況療效較好，刺血對(duì)以血瘀、瘀毒為主的實(shí)證見效更好，電針在普通針刺的基礎(chǔ)上鎮(zhèn)痛效果更好，中藥貼敷無論是對(duì)局部消腫止痛還是對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激都起到很好的效果。

中醫(yī)學(xué)歷來講究“治未病”思想，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病。”《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”因此，在治療該病時(shí)，不僅需要醫(yī)生的精準(zhǔn)診斷及治療，也需要患者的高度配合。例如通過對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃鸵龑?dǎo)，幫助其調(diào)整生活方式，飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及作息規(guī)律，患者自身的調(diào)節(jié)對(duì)預(yù)防及治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有至關(guān)重要的作用。