胎黃治驗

許 皓,蔣睛睛,于 洪

(內蒙古自治區赤峰市喀喇沁旗蒙醫中醫院,內蒙古 赤峰024400)

胎黃是指新生兒出現黃疸,本病與胎稟因素有關,故又稱胎疸。《小兒衛生總微論方·黃疸論》曰:“有自生下,面身深黃者,此膽疸也。因母臟氣有熱,熏蒸子胎故也。”《黃帝內經》言:“諸疸皆熱,色深黃者是也。”清·夏鼎所著的《幼科鐵鏡》全面論述了本病,認為胎黃由母體感受濕熱,傳于胞胎,故新生兒面目通身皆黃,如金黃、壯熱、便秘、溺赤。現代醫學認為胎黃(新生兒黃疸)與先天、飲食、體質及傳染因素有關,新生兒黃疸包括生理性黃疸與病理性黃疸。生理性黃疸1周內可自然消退,不予治療。病理性黃疸常在出生后24h內出現黃疸,或黃疸持續加深,或消退后浮現,3周仍不消退。臨床主要見胎兒面目周身皮膚發黃如橘色,打嗝溢乳,小便黃,大便燥,指紋色紅。較重者可見煩躁、腹脹、哭鬧,甚者神昏、抽搐等癥狀。筆者得赤峰市醫院名老中醫張久余先生傳授治黃名方“胎黃靈”,用其健脾化濕、活血祛瘀、利膽退黃,臨床效果較好,專法專方,屢用屢驗,值得臨床推廣。

1 病因病機

胎黃的發病機制主要是脾胃濕熱或寒濕內蘊,肝失疏泄,膽汁外溢而致發黃,日久則氣滯血瘀。

1.1 濕熱熏蒸 由于孕母濕盛或內蘊濕熱之毒,遺于胎兒,此即《諸病源候論·胎疸候》所言“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,至生下小兒體皆黃。”小兒由于臟腑嬌嫩,形氣未充,脾運不健,感受濕熱之邪未能輸化,郁結于里,氣機不暢,郁蒸肝膽,以致膽液外泄,出生后發于肌膚面目,因而皮膚發黃。熱毒熾盛,黃疸可迅速加深。而濕熱化火,邪陷厥陰,則會出現神昏、抽搐之險象。正氣不足,氣陽虛衰,可造成虛脫危象。

1.2 寒濕阻滯 若小兒先天稟賦不足,脾陽虛弱,濕濁內生;或生后為濕邪所侵,濕從寒化,可致寒濕阻滯。胎兒脾陽本虛,復因孕母之濕內傳,蘊蓄脾胃,脾陽受困,寒濕阻滯,致使氣機不暢,肝失疏泄,膽液外泄而肌膚發黃。正如《臨證指南醫案·疸》所言:“陰黃之作,濕從寒水,脾陽不能化熱,膽液為濕所阻,漬于脾,浸淫肌肉,溢于皮膚,色如熏黃。”寒為陰邪,故黃色晦暗。

1.3 瘀積發黃 部分小兒稟賦不足,脈絡阻滯,或濕熱蘊結肝經日久,氣血阻滯,可致氣滯血瘀而發黃。此外,尚有因先天缺陷,膽道不通,膽液不能疏泄,橫溢肌膚而發黃。

2 治療經驗

胎黃臨床表現主要見胎兒面目、周身、皮膚發黃如橘色或暗黃,不欲吮乳,小便短赤或清長,大便困難或稀薄,指紋色紅,較重者可見煩躁不安、打嗝溢乳,腹脹腹痛、啼哭。在治療上,張仲景認為“身黃如橘子色”“瘀熱在里”應該解表,瀉下,利尿,清熱利濕,祛瘀活血。筆者1986年在赤峰市醫院中醫科實習期間得到名老中醫張久余先生治黃驗方“胎黃靈”,適用于治療各種類型的胎黃,隨癥加減,效果較好。胎黃靈藥物組成:茯苓、豬苓、茵陳各2g,當歸、赤芍各1.5g,生地黃、竹茹、甘草片各1g。臨床加減:濕熱重者重用茵陳3～5g,以清熱利濕;寒濕重者加干姜2g,以溫中健脾化濕;瘀積重者當歸、赤芍各加量2g;打嗝溢乳頻繁加竹茹、砂仁各2g。水煎頻服,每2h溫服2mL,每劑服用2d,2d為1個療程。

方解:本方以茯苓、豬苓健脾化濕,茵陳清熱化濕、利膽退黃為主藥;當歸、赤芍、生地黃活血祛瘀為輔藥;佐以竹茹降逆止嘔;甘草調和諸藥,緩解藥性。上藥共奏健脾化濕、活血化瘀、利膽祛黃之功。用法用量:黃疸較輕者,黃疸指數＜15mg/dL且＞12.9mg/dL,患兒服1劑中藥,2d為1個療程;黃疸較重者,黃疸指數＞20mg/dL,患兒服兩劑中藥,4d為1個療程;患兒黃疸7d后逐漸加重,黃疸指數高于30mg/dL,并且血常規、尿常規、肝功能異常者,需住院治療。

3 病案舉隅

(1)患者,男,出生8d。面黃發熱如橘色,不欲乳,打嗝,夜啼,小便黃、大便干,指紋紫紅,黃疸指數14.9mg/dL,高于正常值12.9mg/dL,患兒黃疸較輕。中醫辨證為濕熱型黃疸。治療以清熱、健脾、化濕、祛黃為主。方用胎黃靈加減。處方:茵陳3g,生地黃、茯苓、豬苓各2g,當歸、赤芍、竹茹、甘草片各1g,1劑,水煎頻服。服法:每2h溫服2mL,每次喂藥前后均給患兒飲溫開水兩小湯匙,1劑中藥2d服完。患兒服藥1d后,面目黃疸減輕。服藥后2d,患兒黃疸退,諸癥消,黃疸指數降為10.5mg/dL,屬正常范圍。

(2)患者,女,出生12d。面目肌膚發黃,色暗,小便少,大便溏,打嗝溢乳,腹脹,不時哭鬧,指紋淡紅,黃疸指數26mg/dL,高于正常值12.9mg/dL,黃疸重。檢查患兒血常規、肝功能均正常。中醫辨證為寒濕型黃疸。治療以溫中健脾、化濕祛黃為主。方用胎黃靈加干姜,減生地黃,調整劑量。處方:茵陳3g,茯苓、豬苓、干姜各2g,當歸、赤芍、竹茹、甘草片各1g。2劑,水煎頻服。服法:每2h溫服2mL,每次喂藥前后均給患兒飲溫,開水兩小湯匙,2劑中藥4d服完。醫囑:注意患兒臍部保暖;患兒母親禁食魚蝦、辛辣和腥發食品。患兒服藥2d,面目黃疸減輕,但身體皮膚暗黃,腹脹便稀,打嗝溢乳,指紋淡紅,囑守方繼服中藥2d。2劑中藥共服4d,患兒面目及全身皮膚無黃疸,無腹脹、溢乳,大便正常,臨床癥狀消失,黃疸指數降為11.5mg/dL,屬正常范圍,效果顯著。