乳腺癌術后上肢水腫驗案

封曉紅,陳 帥,蔡 良

(成都中醫藥大學,四川 成都610075)

患者,女,45歲,2017年3月就診。主訴:右側乳腺癌根治術后5個月,右上肢水腫伴疼痛20d。現病史:6個月前患者因出現右側乳房疼痛伴硬塊遂于醫院就診,診斷為乳腺癌,行右側乳腺癌根治術,出院后未行放化療,術后復查無復發、無轉移。20d前患者出現右上肢水腫伴疼痛,以夜間為甚。現癥見:右上肢活動輕微受限,腫脹及疼痛感明顯,觸之冰冷,按之凹陷,皮膚呈暗紫色;患肢腕部及腕上10cm、肘部及肘上10cm處較健側周徑分別大3.0cm、4.8cm、3.9cm、2.3cm。舌紫暗,苔薄,舌尖有瘀點,脈弦澀。西醫診斷:乳腺癌術后淋巴水腫。中醫診斷:水腫;辨證:氣滯血瘀。治則為活血化瘀,行氣利水。采用溫針灸結合刺血拔罐法治療。取穴:局部取阿是穴、合谷、外關、手三里、曲池、臂臑,遠端取太沖、復溜、三陰交、陰陵泉、血海、水分、氣海。操作步驟如下。①溫針灸:患者取仰臥位,穴位常規消毒。選用0.30mm×40mm毫針常規針刺,行平補平瀉手法,得氣后在合谷、手三里、臂臑及阿是穴處的針柄上插上直徑為0.8cm、高1cm的艾炷,點燃施行溫針灸,以溫熱舒適為度。每次每穴灸1壯為宜,留針30min。隔日1次,10次為1個療程。②刺血拔罐法:艾炷燃盡后取針,圍繞皮膚最腫脹處及阿是穴處皮膚常規消毒,選用三棱針或采血針進行點刺或散刺出血,再選用口徑適宜的真空抽氣罐,負壓強度以患者自感皮膚緊張、可耐受為度,留罐5～10min。每針刺2次后刺血拔罐1次。治療3次后,腫脹及疼痛減輕。治療10次后,腫脹及疼痛基本消失,皮膚顏色變淺,活動范圍較前有很大改善。連續治療1個月后,患者左、右上臂及前臂臂圍差值均＜0.5cm,膚色基本正常,癥狀完全消失。1個月后回訪,患者病情未有反復。

按語:上肢淋巴水腫是乳腺癌術后最常見的并發癥之一,其發病機制目前尚未明確,主要有淋巴限流假說、淋巴泵功能衰竭假說、組織間隙壓力失調假說等。本病屬中醫“溢飲”“水腫”范疇,多因手術導致經脈受損,氣血運行不通,津液輸布不利,氣血凝聚,水液停聚,溢于肌膚發為此病,病理因素為氣滯、血瘀、水濕,水液停蓄不去。血為氣之母,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。《血證論》曰:“瘀血不行,則新血斷無生理……蓋瘀血去則新血易生,新血生而瘀血自去。”而水飲屬陰寒,非陽而不運。《靈樞·禁服》曰:“陷下者,脈血結于中,中有著血,血寒,故宜灸之。”《靈樞·刺節真邪》曰:“脈中之血,凝而留止,弗之火調,弗能取之。”《素問·調經論》曰:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。”研究顯示,艾灸具有活血化瘀、抗炎免疫作用,能夠有效改善血液微循環,調節血管的舒縮功能,加速組織細胞的新陳代謝,抑制炎性病性因子釋放,減輕或減緩炎性反應,減少組織液滲出,促進炎性病灶吸收和消散[1-2]。故選用溫針灸治療,既有針刺疏通經絡的作用,又兼有艾灸溫通散寒、活血行氣的作用,可借助溫和的熱力振奮陽氣,陽氣旺則氣化輸布津液。《靈樞·九針十二原》提出:“凡用針者,虛則實之,滿則泄之,菀陳則除之。”刺血拔罐可改善局部氣血循環,減輕病變組織滲出、水腫,有效解除病變組織的炎性反應。針灸在治療疾病時采用局部取穴和遠治取穴的治療特點。選取阿是穴、合谷、外關、手三里、曲池、臂臑可疏通局部經絡,調和氣血,氣行則瘀血自除;遠端選取太沖、三陰交、血海、復溜、陰陵泉、水分、氣海等穴,具有活血化瘀、行氣利水、健脾祛濕、祛邪通絡之功。在治療時,先給予溫針灸,再給予刺血拔罐法,意在先疏通局部氣血經絡,改善局部氣血循環,促進炎性反應物吸收,再給予刺血拔罐減輕病變部位滲出、水腫,增強二者在治療上的協同作用,故療效顯著。