滋陰活血潤燥法治療干燥綜合征驗案舉隅

劉 芳,許瑞曼,周曉莉

(1.山西省中醫藥研究院,山西 太原030012;2.山西中醫藥大學,山西 太原030619;3.山西省中醫院,山西 太原030012)

干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體、B淋巴細胞異常增殖、組織淋巴細胞浸潤為特征的彌漫性結締組織病。臨床上主要表現為干燥性角結膜炎和口腔干燥癥,還可累及內臟器官[1]。本病分為原發性干燥綜合征和繼發性干燥綜合征兩類。流行病學統計顯示,國內原發性干燥綜合征患病率為0.29%～0.77%,老年人患病率為2%～4.8%,男女比例為1:9～1:10,任何年齡均可發病,好發年齡段為30～60歲。原發性干燥綜合征的病因和發病機制尚不明確,遺傳因素、感染因素、環境影響等多因素參與發病。西醫目前尚無根治方法,替代療法、糖皮質激素和免疫抑制劑是治療本病常用的藥物,但不良反應多,且療效不穩定。中醫藥治療該病優勢顯著,不良反應少,能有效緩解病情,改善癥狀,提高患者生活質量。

1 病例資料

患者,女,66歲,2018年3月21日初診。主訴:口干、眼干、鼻干13年。患者13年前無明顯誘因出現口干、眼干、鼻干,未予以重視,隨后癥狀呈進行性加重,食用干性食物需用水送下,遂就診于山西醫科大學第二附屬醫院,自身免疫檢查:抗SSA抗體(+)、抗SSB抗體(+)、抗核抗體(ANA)(+),行涎腺功能檢查及唇腺活組織檢查(具體結果不詳)確診為原發性干燥綜合征。曾口服醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹、來氟米特等西藥癥狀未見明顯改善,因不良反應明顯未堅持服用,自行停藥,為求中醫治療就診于我科門診。現癥見:口干,口渴,吞咽困難,喜進流食,進食干性食物需用水送下,講話需頻頻飲水,嘴唇干裂起皮,眼睛干澀,眼淚少,鼻腔干燥,咽干,皮膚干燥,納差,眠欠佳,小便正常,大便干,2～3d一行。舌淡紅略暗,苔薄白少津有裂紋,脈細滑。西醫診斷:干燥綜合征。中醫診斷:燥痹(氣陰兩虛,瘀血阻絡)。治法:滋陰生津潤燥,補氣活血通絡。處方:生地黃20g,玄參20g,麥冬20g,沙參30g,當歸12g,川芎18g,枸杞子15g,太子參12g,茯苓12g,白術12g,石斛12g,玉竹15g,莪術18g,香附30g,烏藥30g,雞血藤30g,甘草片6g,7劑,每日1劑,水煎服。活血潤燥顆粒(醫院內部制劑),每次1袋,每日3次,開水沖服。輔以泡茶飲(桑葉、菊花、麥冬、玉竹、木蝴蝶、枸杞子、凈山楂),頻服。

2018年4月11日二診:患者口干、眼干癥狀稍緩解,納差,眠欠佳,大便干,2～3d一行。舌淡紅略暗,苔薄白少津,脈細滑。上方加荔枝核30g,橘核30g,水蛭6g,以化痰活血通絡,首烏藤30g安神助眠,14劑,每日1劑,水煎服。泡茶飲加密蒙花10g,泡茶頻服。活血潤燥顆粒繼續服用。

2018年5月3日三診:口干癥狀較前好轉,食用干性食物仍需水送服,眼睛干澀,納差,眠欠佳,大便2日一行。舌淡紅略暗,苔薄白少津,脈沉細滑。上方加桔梗10g,以引藥上行,助津輸布,14劑,每日1劑。活血潤燥顆粒、泡茶飲用法同前。

2018年5月23日四診:患者自訴口干癥狀較前明顯好轉,口中有唾液,講話時不再頻頻喝水,眼干、鼻干較前好轉。舌淡苔薄白少津,脈細滑。效不更方,繼服前方,7劑,每2d服用1劑,余治療方案同前,繼續門診治療。囑患者調暢情志,清淡飲食,注意口腔衛生,避免用眼疲勞。

2 討論

干燥綜合征在中醫古籍文獻中并沒有相對應的病名,多根據其臨床表現歸屬于“燥證”“內燥證”“燥毒證”等范疇。《痹病論治學》始有“干燥綜合征”之病名,稱為“燥痹”[2]。目前根據《實用中醫風濕病學》[3]中辨治要點,將其分為以下4型:氣陰兩虛證、陰虛津虧證、陰虛熱毒證、陰虛血瘀證。

干燥綜合征多因先天稟賦不足,肝腎陰精虧虛,精血不足,陰津虧耗,或因反復感受燥邪,或過多服用燥熱藥物,積熱釀毒,灼傷津液,或情志失調,肝郁化火,火熱灼津成燥,導致津虧液傷,清竅失于濡潤,四肢百骸無以濡養,病久瘀阻血絡,深至臟腑而成本病。路老認為:“燥痹之發,緣由先天稟賦不足,陰液匱乏;或木形、火形之軀,陰虛火旺;天行燥邪或溫熱病毒,損傷津液;或寒濕內盛,郁久化熱,化燥,灼傷陰津等,使機體陰液損傷,組織失充、失養,筋脈閉阻不通而成”[4]。其病機以陰虛津虧為本,燥邪為標,虛、燥、瘀、毒交結為患[5]。

該例患者年過六旬,臟腑功能衰退,肝腎虧損,氣血虛少,氣虛不能化生津液,津液乏源,形體官竅失養,病越久則陰越虧,日久陰津虧損明顯,正氣虧虛,感外邪引動則生燥熱,陰虛燥熱日久,病久入絡,瘀血內生發為本病,所以治療當以滋陰生津潤燥、補氣活血通絡為主。方藥以增液湯加味,用藥遵循《黃帝內經》“燥者濡之”的基本原則,治以辛寒,佐以甘苦,生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛、玉竹、枸杞子清熱生津,滋陰潤燥。《脾胃論》曰:“氣少作燥,甚則口中無涎。淚亦津液,賴氣之升提敷布……今氣虛津不供奉,則淚液少也,口眼干燥之癥作矣。”氣能生津,飲食入口,納于胃腑,由脾胃之氣腐熟運化而化生水谷精微。氣能行津,津液隨氣的升降出入在體內進行輸布。故以太子參、茯苓、白術補氣健脾生津,行津潤燥。久病入絡,久病必瘀,瘀血在干燥綜合征的發生發展及預后中起著重要作用,既是病理產物,也是致病因素[6]。正如《血證論》所說:“有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不得隨氣上升。”又云:“瘀去則不渴。”葉天士《臨證指南醫案》云:“燥為干澀不通之疾。”活血祛瘀法是治療該病的重要方法,應貫穿疾病治療的始終。故以當歸、川芎、莪術、香附、烏藥、雞血藤、水蛭行氣活血通絡,使氣血條達,津液布散如常,形體官竅得以濡養,使全方補而不滯,滋而不膩。甘草調和諸藥。諸藥合用,能滋陰潤燥,補氣生津,活血通絡,使肝腎得養,陰精充沛,陽氣布化,血脈暢通,肌膚官竅潤澤,陰平陽秘,臟腑安和。后期在此方基礎上隨癥加減化裁,2個月后患者諸癥緩解,門診繼續隨訪治療無不適,收效甚好。

現代藥理學研究證實,增液湯能上調頜下腺VIP的表達,改善異常的AQPS分布,增加其唾液流率。同時,VIP能改善異常NOD小鼠中Th1/Th2、Th17/Treg免疫失衡,下調TNF-α的表達,保護NOD小鼠頜下腺結構與功能,改善頜下腺病理改變[7]。生地黃能提高淋巴細胞活性,對IL-2的產生有明顯的增強作用,使細胞免疫功能增強[8]。玄參提取物具有抗炎鎮痛活性,能改善陰虛小鼠的消瘦、躁動等癥狀,促進體內淋巴細胞產生IL-2的能力,恢復陰虛小鼠的免疫功能[9]。麥冬能維持Th1/Th2細胞平衡,降低IFN-γ/IL-10及IFN-γ/IL-4的比值,對Th17細胞因子及水分子通道蛋白產生一定的調控作用,明顯降低淋巴細胞浸潤度,保護頜下腺,改善口干及眼干癥狀,有效治療干燥綜合征[10]。

綜上所述,將中醫辨病與辨證相結合治療干燥綜合征,并與西醫現代研究成果緊密聯系,發揮了中醫藥安全、有效的特色優勢。

通知公告

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