老年人生命質量的影響因素

張繼萍 秘玉清 殷延玲 劉一鋆 李愛嬌 周亞霖 秦靜 朱書平 范依寧 常佳 羅盛 李偉

(濰坊醫學院 1公共衛生與管理學院,山東 濰坊 261053；2護理學院)

我國是世界上老齡化人口絕對數最多也是人口老齡化速度發展最快的國家〔1〕。人類在生理、心理、精神和社會方面的主觀感覺和總的滿意程度稱為生活質量(生命質量)〔2〕。隨著醫學技術逐步發展，老年人生命質量問題受到越來越多的關注。老年人口的生命質量影既會影響國家醫療衛生水平發展，也會影響到社會經濟和居民的健康狀況。本文旨在系統了解并總結老年人生命質量的影響因素。

1 資料與方法

1.1資料 納入詳述老年人生命質量影響因素的文獻。文獻類型：期刊論文、碩博畢業論文等；排除文獻類型：綜述、會議摘要、新聞報道、評論等。

1.2研究對象 年齡≥60歲的老年人。納入標準：意識、語言表達能力正常。排除標準：存在意識障礙、語言表達不清。

1.3檢索資源 在中國知網(CNKI)、維普(VIP)等數據庫，檢索2008年至今的相關文獻。

1.4檢索方法 檢索詞：老年人、生命質量、生存質量、生活質量等。

1.5文獻篩選 初篩：閱讀文獻題目及摘要，決定文獻的納入或排除；全文篩選：首先由兩名組員獨自閱讀初篩納入的文獻全文，雙方意見不同的文獻，進行小組討論或咨詢第三方解決。

1.6文獻信息提取 文獻的題目、作者、發表時間、發表期刊等；研究對象及其所在地區；研究方法、調查工具；結果和結論。

2 結 果

2.1納入文獻的基本情況 共檢索出1 815篇相關文獻，初篩得168篇，全文篩選得30篇〔1～30〕最終文獻。

2.1.1納入文獻的時間分布 發表于2008～2009年2篇〔1，2〕，2010～2011年3篇〔3～5〕，2014～2015年10篇〔6～8，10，11，13～17〕，2016～2017年12篇〔9，18～24，26～29〕，2018年3篇〔12，25，30〕。

2.1.2納入文獻的地區分布 其中山西省〔10，12，28〕、江蘇省〔18，24，25〕、浙江省〔11，17，27〕各3篇，北京市〔6，15〕、上海市〔3，30〕各2篇，安徽省〔9〕、福建省〔5〕、貴州省〔23〕、海南省〔1〕、河北省〔7〕、河南省〔13〕、江西省〔8〕、遼寧省〔26〕、山東省〔20〕、陜西省〔21〕、廣東省〔4〕、廣西省〔19〕、重慶市〔14〕、新疆維吾爾自治區〔29〕、內蒙古自治區〔2〕各1篇，浙江省和甘肅省〔16〕、重慶市和云南省〔22〕的對比研究各1篇。

2.1.3納入文獻研究對象分類 人群類型包括社區老年人、自然村老年人；老年婦女、少數民族老年人、漢族和少數民族老年人、暫住和常住老年人、離退休老年人、留守老人、敬老院老年人、家庭養老老年人、空巢老人、慢性病老年人。

2.1.4納入文獻研究類型 納入的30篇文獻均為橫斷面研究，未發現隊列研究。

2.1.5納入文獻調查工具 30篇納入文獻中，19篇采用簡明健康狀況量表(SF-36)〔1～15，17，21，26，28〕，9篇采用歐洲五維度健康量表(EQ-5D)〔16，18～20，23～25，29，30〕，1篇采用WHO生存質量量表簡表(WHOQOL-BREF)〔22〕，1篇采用老年人WHO老年人生存質量量表(WHOQOL-OLD)〔27〕對老年人生命質量進行研究。

2.2歸納老年人生命質量的影響因素

2.2.1內因 ①年齡對老年人生命質量的影響。23篇文獻〔1～14，16，19～21，24～26，28～30〕顯示老年人的生命質量隨年齡增長而降低。老年人生理功能減退、社會適應能力下降，使其生理、心理和社會適應等方面的健康問題日趨嚴重，導致生命質量隨之降低。②性別對老年人生命質量的影響。12 篇文獻〔2，7～10，13，14，16，17，19，22，29〕描述老年人的性別對生命質量的影響，但觀點不同。12篇文獻中有10篇表明老年男性的生命質量水平高于老年女性人〔2，7～10，13，14，16，17，19〕。這可能是由于女性不僅需要照顧家人、處理家庭瑣事，還和男性一樣需要進入社會工作。長期勞累使得老年女性身體各項功能衰退嚴重。1篇表明老年女性生命質量高于老年男性〔29〕；在傳統觀念上，男性應該承擔賺錢養家的責任，所以體力和心理方面的壓力也很大。另有一篇文獻表明性別對老年人生命質量的影響并沒說明男性和女性老年人生命質量的高低〔20〕。性別對老年人生命質量的影響作用有待進一步驗證。

2.2.2外因 ①是否患有疾病(主要是慢性病)對老年人生命質量的影響。25 篇文獻〔1～16，18～24，29，30〕描述關于老年人是否患有疾病對生命質量的影響。其中8篇〔16，18～20，23，24，29，30〕采用EQ-5D，16篇〔1～15，21〕采用SF-36，1篇〔22〕采用WHOQOL-BREF對老年人生命質量進行分析，三種量表結果都顯示身患疾病的老年人生命質量明顯低于未患疾病的老年人。②婚姻狀況對老年人生命質量的影響。12篇文獻〔4，9，11，14，16，20，21，23，24，27，29，30〕描述關于老年人婚姻狀況對生命質量的影響。研究表明有配偶的老年人生命質量高于無配偶(離異、喪偶)老年人。這是由于進入晚年之后，老年人的社交圈變小，配偶提供的經濟、精神支持尤為重要。③經濟收入對老年人生命質量的影響。11篇文獻〔2，4，7，9，13，17，19，21，24，26，27〕描述經濟收入對老年人生命質量的影響。研究表明老年人經濟狀況越好，生命質量越高。這是因為經濟狀況不僅影響老年人的身心健康，還影響到老年人對衛生服務的利用，影響到老年人生活的各個方面。④健康行為(吸煙、飲酒)對老年人生命質量的影響。8篇文獻〔9，11，16～18，22，28，30〕描述關于健康行為對老年人生命質量的影響。其中5篇文獻〔9，11，16，17，30，〕表明適量飲酒的老人生命質量高于不飲酒老人。4篇文獻〔16，17，22，28〕表明吸煙對老年人生命質量造成有害影響。但是1篇文獻〔22〕表明抽煙喝酒可以緩解疲勞，有利于身心健康。所以，健康行為(吸煙、飲酒)對老年人生命質量的影響有待進一步研究。⑤子女狀況(孝順情況、收入情況)對老年人生命質量的影響。8篇文獻〔1，2，16，20，23，24，27，28〕描述關于子女狀況對老年人生命質量的影響。研究表明老人的生命質量與子女經濟收入、孝順程度呈正比。這是由于來自子女的經濟支持、生活照料和精神慰藉對于老年人的健康有顯著的促進作用。⑥運動鍛煉對老年人生命質量的影響。8篇文獻〔1，6，8，11，12，23，26，28〕描述關于運動鍛煉對老年人生命質量的影響。研究表明適度、規律的運動鍛煉也可以改善老年人的身心健康。⑦其他因素對老年人生命質量的影響。2篇文獻提及社會參與有助于提高老年人的生命質量〔11，15〕，1篇研究表明有醫保的老年人生命質量高于沒有醫保的老年人〔4〕，有文獻提及充足的睡眠、規律的飲食是影響老年生命質量的積極因素〔18，26〕。

3 討 論

3.1現存問題 關于老年人生命質量影響的研究大都在我國中東部地區進行。以社區老年人為研究對象的文獻居多，以空巢、慢性病、養老院等老年人群為研究對象的文獻偏少。所選文獻均為橫斷面研究。在生命質量方面，大多采用SF-36和EQ-5D；疾病、年齡、性別、婚姻狀況、經濟狀況、健康行為、子女情況、運動鍛煉是影響老年人生命質量的主要因素。研究發現對社會參與情況、醫保、睡眠飲食等影響因素的文獻較少。

3.2對策建議 針對所選文獻出現問題方面的建議：應增加對西部地區老年人生命質量的研究，多開展針對以空巢、慢性病、養老院等老年人群為研究對象的研究，開展隊列研究。在量表方面由于SF-36和EQ-5D方便易行，所以使用次數較多。但是較前兩種量表，WHOQOL-OLD內容更為詳盡，也不失為衡量老年人生命質量的一個好選擇。

針對老年人生命質量危險因素方面的建議：政府層面。通過制定政策加大對老年人的幫扶力度，提高養老金額。尤其關注患慢病的老年人，可以通過增大醫保覆蓋率，提高慢病藥品報銷比例等，降低其經濟負擔；使老年人看得起病，吃得起藥，生命質量提高。社會層面。組織志愿者定期慰問孤寡老人并有針對性地開展一些社交活動，填補其空虛時光。廣泛宣揚孝道，傳承中華民族的傳統美德，使得老有所養。醫療機構繼續開展健康講座和免費體檢，幫助老年人識別疾病(慢病)危險因素，早發現早治療，減輕慢病危害。對慢病老人建檔管理，定期隨訪。促進老年人身心健康，提高其生命質量。個人層面。老年人要進行規律、適度體育鍛煉，增強體質。飲食規律、睡眠充足，養成良好的作息習慣。