《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心理治療理論及其方法

河南理工大學(xué)應(yīng)急管理學(xué)院，河南 焦作 454003

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)是中國(guó)首部醫(yī)學(xué)巨著。它對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)具有不可低估的價(jià)值，對(duì)中國(guó)心理學(xué)來說更是意義非凡。它蘊(yùn)含豐富的心理治療思想，提出了形神同治、治形以療神和調(diào)神以治形的心理治療理論和方法。

1 《內(nèi)經(jīng)》的心理治療理論

1.1 形神同治的心理治療理論 《內(nèi)經(jīng)》提出醫(yī)者不僅要關(guān)注患者生理上的疾病的消除，還要關(guān)注其精神狀態(tài)的改善。它認(rèn)為身體上的病痛與心理上、精神上的疾患要同時(shí)治療方能真正的使患者的疾病得到療愈。《內(nèi)經(jīng)》用“形神同治”將治形與調(diào)神兩者綜合起來，最終提出了 “形神同治”的疾病治療理論。

“形神同治”包括兩方面的涵義：一指醫(yī)者在診治疾病時(shí)，既要“治形”也要“調(diào)神”，要把“形”與“神”作為身心一個(gè)整體對(duì)待，不能 “頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。《靈樞·九針十二原》云：“粗守形，上守神。神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原”[2]2。《內(nèi)經(jīng)》在此處強(qiáng)調(diào)的是治療中的形神同治的治療理念。二指醫(yī)者在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)綜合患者病情、程度、配合等因素來選擇。

1.2 治形以療神的心理治療理論 “治形以療神”指的是醫(yī)者通過治療和調(diào)整患者身體內(nèi)的五臟六腑氣血的功能，從而實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)患者精神的目的與功效[3]。中國(guó)古代醫(yī)者經(jīng)常采用如砭石、針灸、中藥、推拿等方法來診治疾病。《靈樞·本神》云：“五臟安定，血脈和利，精神乃居”[2]158。這里說的是人體精神的旺盛與否來源于人體五臟安定和血脈暢通調(diào)和狀態(tài)。《靈樞·本神》云：“必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也”[2]56。指先掌握患者五臟外在癥狀表現(xiàn)，從而推論其內(nèi)在臟氣情況，然后慎重診斷病情，最終取得一個(gè)好的療效。通過人體五臟狀況來了解患者內(nèi)在臟氣的虛實(shí)情況，最后慎重診斷患者病情，得到一個(gè)正確的診斷與治療效果。

《內(nèi)經(jīng)》提出由表及里的診治理論與方法。首先醫(yī)生要仔細(xì)觀察患者生理上和身體表面的一些異常癥狀，然后通過這些形體上的表面癥狀去推測(cè)人體身體內(nèi)部的病變部位及其病變情況，最終得出對(duì)疾患的診治。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微知過，用之不殆。善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音響聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣”[1]28。此由表及里的診斷方法，包括“望、聞、問、切”四個(gè)部分構(gòu)成，實(shí)際是一種治形以療神的治療方法。

《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人體形體與精神的辨證統(tǒng)一性，它認(rèn)為精神無法離開形體而存在，必須要依附于形體之上，但人的精神是生命活動(dòng)的主宰，兩者是辨證統(tǒng)一的關(guān)系。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈、三百六五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛(視)，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃走唇舌而為味”[2]25。《靈樞·本神》曰：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心之所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”[2]54。

1.3 調(diào)神以治形的心理治療理論 “調(diào)神以治形”指通過讓患者心理或精神處于一個(gè)良好的狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)者的治療，最終達(dá)到梳理其五臟六腑，調(diào)節(jié)其氣機(jī)，從而治愈疾病的一種治療理論和方法。中醫(yī)用一個(gè)完整的調(diào)控系統(tǒng)來形容人體是一部可以自我控制、自我修復(fù)、調(diào)節(jié)和防御的機(jī)制。它認(rèn)為只有當(dāng)人體精神安定、心境愉悅和情緒積極的時(shí)候，這個(gè)調(diào)控系統(tǒng)才可以正常運(yùn)行，否則人體就會(huì)出現(xiàn)各種病患。正如《素問·痹論》所云：“靜則神藏，躁則消亡”[1]176。

此處的調(diào)神不僅指醫(yī)者定神也含有幫患者調(diào)神的含義。《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”[1]115。《靈樞·九針十二原》曰：“粗守形，上守神”[2]1。《靈樞·官能》曰：“用針之要，勿忘其神”[2]265。此處均表達(dá)了中醫(yī)強(qiáng)調(diào)醫(yī)者重視調(diào)神的重要性，不管是醫(yī)者自己，還是幫助患者調(diào)神。

中醫(yī)將“心”或“神”放在人體整個(gè)生命活動(dòng)主宰的位置上，它強(qiáng)調(diào)了“神”的重要性。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”[1]36。故中醫(yī)在診療病情時(shí)總會(huì)關(guān)注患者心神是否安寧，如果患者心神不寧，中醫(yī)認(rèn)為這會(huì)使人體的氣血無法正常運(yùn)行，會(huì)導(dǎo)致身心受損。“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃”[1]36。《素問·寶命全形論》曰：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知臟腑血?dú)庵\，五法俱立，各有所先”[1]114。除此之外，《內(nèi)經(jīng)》還將醫(yī)患間的合作、患者自身的積極情緒和主動(dòng)性考慮進(jìn)來，從綜合因素的角度診療患者的疾病。如《素問·湯液醪醴論》曰：“帝曰：形弊血盡而功不立者何？歧伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？……精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收，何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精神弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”[1]57。強(qiáng)調(diào)了患者的配合程度對(duì)中醫(yī)診療效果取得的重要性。

2 《內(nèi)經(jīng)》心理治療理論的特點(diǎn)

2.1 首創(chuàng)由形及神、由表及里、形神同治的治療理念 “四診合參”的診斷方法在《內(nèi)經(jīng)》里首次被提出來。《內(nèi)經(jīng)》把醫(yī)者通過觀察患者形體上存在的異常反應(yīng)或癥狀，推測(cè)患者內(nèi)在五臟六腑和氣血的變化規(guī)律這種診療方法稱為由形及神、由表及里的治療方法。它最終達(dá)到形神同治的療效。

《內(nèi)經(jīng)》提出人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅均為一個(gè)個(gè)完整的整體和系統(tǒng)，各組成部分之間存在相生相克的內(nèi)在關(guān)系。而這種關(guān)系又包含著形體與精神的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變”[1]43。

2.2 關(guān)注生理、心理和社會(huì)的綜合協(xié)調(diào)性 《內(nèi)經(jīng)》呈現(xiàn)出診治疾病的整體綜合協(xié)調(diào)性。當(dāng)前，學(xué)界一般認(rèn)為中醫(yī)是從道學(xué)發(fā)展出來的。而《道德經(jīng)》提出:“道生一、一生二、三生萬物”[4]1。作為應(yīng)道而生的中醫(yī)，同樣將人體當(dāng)作一個(gè)綜合協(xié)調(diào)性的“道”場(chǎng)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”[1]19。

《內(nèi)經(jīng)》從個(gè)體的生理、心理和社會(huì)等綜合因素方面診治疾病。如《素問·金匱真言》謂：“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”[1]16，“和于陰陽，調(diào)于四時(shí)”[1]4。強(qiáng)調(diào)人體的五臟功能活動(dòng)、氣血運(yùn)行均與季節(jié)氣候的變化以及周圍的社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。因此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體的身心和諧離不開來自生理、心理和社會(huì)的綜合協(xié)調(diào)性。

調(diào)神攝生法是《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)自然界四時(shí)的變化提出來的調(diào)神養(yǎng)生的方法。如《素問·四氣調(diào)神大論》中提出在春天草木發(fā)芽，人們應(yīng)早起晚睡；而夏天炎熱，人們要早起晚睡，心情要平和；秋天則要早睡早起，內(nèi)守精神；冬于為閉藏的季節(jié)，人們則要晚起早睡，以免寒氣侵襲，陽氣外泄等調(diào)神攝生理念和方法。《素問·四氣調(diào)神大論》云：“故陰陽四時(shí)者，萬物之終始也；生死之本也；逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”[1]8。《素問·六微旨大論》云：“從其氣則和，違其氣則病。”[1]261。

《內(nèi)經(jīng)》的綜合協(xié)調(diào)性還體現(xiàn)在不僅強(qiáng)調(diào)形對(duì)神的主體作用，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)精神對(duì)形體的反作用，認(rèn)為應(yīng)“形神同治”方能真正治愈疾病。《內(nèi)經(jīng)》的這種綜合協(xié)調(diào)性提出應(yīng)該用綜合性的措施來治療患者的疾病，其中要充分考慮患者對(duì)醫(yī)者的信任、個(gè)性特征、配合程度等影響因素。

2.3 注重陰陽平衡性 《內(nèi)經(jīng)》承襲了中國(guó)傳統(tǒng)文化的陰陽觀，它提出宇廟萬物均由陰陽兩極構(gòu)成，只有當(dāng)陰陽平衡時(shí)，宇宙萬物才能正常運(yùn)行。它將陰陽作為考察一切事物的出發(fā)點(diǎn)，是宇宙變化的一貫之道，更作為醫(yī)者治療的出發(fā)點(diǎn)。《素問·天元紀(jì)大論》曰：“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父，生殺之本始，神明之府也，可不通乎”[1]19。陽指剛強(qiáng)、積極和那些具有進(jìn)取特性的事物；而陰指抑制、柔弱和那些具有消極特性的事物。在古代醫(yī)者看來，只有那些陰陽平衡的人才是心理健康的人，即個(gè)體不管處于那一種情緒或心態(tài)，都不應(yīng)超過一個(gè)度，超過了就會(huì)損害人的身體健康。

《內(nèi)經(jīng)》提出陰陽之間是辨證統(tǒng)一的關(guān)系，它們既相互對(duì)立，同時(shí)又相互依存、相互消長(zhǎng)和相互轉(zhuǎn)化。事物的陰陽屬性并不是永恒不變的，而是相對(duì)的，在一定的條件下它們之間是可以相互轉(zhuǎn)化的。醫(yī)者的治療目標(biāo)就要讓患者的消極心理和積極心理始終處在一種動(dòng)態(tài)的平衡當(dāng)中。

2.4 情志互治 情志互治是《內(nèi)經(jīng)》提出的一個(gè)具有原創(chuàng)性的心理治療理論和方法，視患者自身的情緒因素為治療的一個(gè)有利資源，從而幫助醫(yī)者治療疾病的理論與方法。中醫(yī)認(rèn)為，無論是積極情緒還是消極情緒，它們都是可以為治療個(gè)體心理疾患貢獻(xiàn)價(jià)值的，而且它們?cè)谥委熂不贾械淖饔眠€是獨(dú)特的和無法替代的。我國(guó)古代醫(yī)者認(rèn)為金木水火土(又稱為五行)是組成萬事萬物的最基本元素，同時(shí)提出人體的五臟、五氣、五志(喜、怒、思、憂、恐)和五行是相匹配的。他們認(rèn)為五行始終存在相生和相克兩種狀態(tài)的關(guān)系，即相生關(guān)系包括水生木、木生火、火生土、土生金、金生水和相克關(guān)系包括水勝火、火勝金、金勝木、木勝土、土勝水。中醫(yī)認(rèn)為人體的五氣、五臟和五志間也存在這種相生相克關(guān)系。正是在這樣的共識(shí)基礎(chǔ)上中醫(yī)提出了情志互治的治療理論與方法。醫(yī)者由陰陽五行學(xué)說的原理，根據(jù)情緒之間的相生相克關(guān)系，利用患者自身的某種情緒的激起、誘導(dǎo)和激發(fā)來消除或控制患者另一種不良情緒，從而達(dá)到治愈患者心理疾病目的的治療理論與方法。《素問·五運(yùn)行大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒”[1]262；“喜傷心，恐勝喜”[1]263；“思傷脾，怒勝思”[1]263；“憂傷肺，喜勝憂”[1]264；“恐傷腎，思勝恐”[1]264。醫(yī)者可以以喜治悲、以恐治喜、以怒治思、以思治恐，即情志互治。《儒林外史》 中“范進(jìn)中舉”的故事，是一個(gè)典型的“恐勝喜”的案例。50多歲的范進(jìn)因?yàn)橹信e大喜而瘋，他的岳父用力打了他一掌，驚恐之下，他的病竟然痊癒了。

3 《內(nèi)經(jīng)》心理治療理論的具體方法

《內(nèi)經(jīng)》除了上文說的調(diào)神攝生法、情志互法方法外，還提出了靜心調(diào)神法、節(jié)欲守神法、言語疏導(dǎo)法、暗示法、順意法、祝由療法、導(dǎo)引吐納法等方法。

3.1 靜心調(diào)神法 靜心調(diào)神法就是用靜坐、靜立等方法使自己不受外界干擾，不受外務(wù)勞累，從而去除負(fù)面情緒，達(dá)到預(yù)防疾病的方法。如“《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”[1]2？《素問·生氣通天論》云：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)疴毒，弗之能害”[1]11。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“是以圣人為無為之事，樂恬惔之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也”[1]25。

3.2 節(jié)欲守神法 《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，神勞而不倦”[1]2。此處說的是個(gè)體應(yīng)節(jié)制自身欲望、寧?kù)o心神，開闊胸懷，才能真正 “美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”[1]2。相反如果“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲歆其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”[1]1。

3.3 言語疏導(dǎo)法 言語疏導(dǎo)法是指醫(yī)者用言語疏導(dǎo)的方法來消除患者的心理上或情感上的障礙，糾正其存在的一些非理性認(rèn)知和不良情緒情感活動(dòng)的的一種治療方法。 《靈樞·師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”[2]153？強(qiáng)調(diào)了言語疏導(dǎo)在治療疾病中的重要性。

3.4 暗示法 暗示法指醫(yī)生以間接方式，如表情、語言或手勢(shì)等影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者積極配合治療疾病的方法。《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深入，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得”[1]228。

3.5 順意法 順意法是指順從患者的情緒，通過適當(dāng)滿足患者合理的需求來消除其心理疾病的治療方法，對(duì)于因意愿不能達(dá)成引起的疾病中比較適用。《素問·移精變氣論》指出：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意”[1]56。《靈樞·師傳》指出：“順者，非獨(dú)陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民，皆欲順其志出”[2]152。強(qiáng)調(diào)醫(yī)者應(yīng)尊重患者隱私，真心聆聽他們的痛苦和心聲，幫助他們梳理情緒，最終達(dá)到治愈的效果。

3.6 祝由法 祝由療法又被稱為“移精變氣法”，指通過醫(yī)者祝說患者發(fā)生疾病的原因，達(dá)到調(diào)理患者氣機(jī)，使患者疾病得到順利治愈的治療方法。它屬于言語開導(dǎo)方法中的一種。“祝由”一詞出自《素問·移精變氣論》，曰：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己”[1]53。

3.7 導(dǎo)引吐納法 導(dǎo)引吐納療法就是氣功療法，通過專注調(diào)神達(dá)到健康身心的目的。《素問·上古天真論》謂：“呼吸精氣，獨(dú)立守神”[1]4，《素問·異法方宜論》上提出“導(dǎo)引按蹺”指的就是這種方法，它包括呼吸、吐納、叩齒、按摩等。

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部經(jīng)典巨著，它包含了豐富的心理治療思想。特別是蘊(yùn)含其中的形神同治、治形以療神和調(diào)神以治形的心理治療理論及其一系列養(yǎng)生方法對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》的心理治療理論凸顯出由形及神、由表及里、形神同治的治療理念，關(guān)注生理、心理和社會(huì)的綜合協(xié)調(diào)性，注重陰陽平衡性和主張情志互治的特點(diǎn)。