浮針配合毫火針治療肱骨外上髁炎30例臨床觀察

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300

肱骨外上髁炎臨床上常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，可伴有前臂放射性疼痛，前臂旋前時(shí)疼痛加重。該病發(fā)病緩慢，雖有自愈性，但隨著病程的延長患者可逐漸表現(xiàn)為患肢前臂肌力下降，不能抓持重物，最終使患者的生活質(zhì)量下降。本研究旨在觀察浮針配合毫火針治療肱骨外上髁炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科收治的60例肱骨外上髁炎患者作為研究，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和治療組。治療組男12例，女18例;年齡23～57歲，平均年齡(38.92±5.72)歲;病程15d至2年，平均病程(8.4±1.5)周。對(duì)照組男13例，女17例;年齡24～29歲，平均年齡(37.29±5.12)歲；病程18d至2.5年，平均病程(8.1±1.7)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病緩慢，肘外側(cè)疼痛，疼痛可向上臂及前臂放散，擰毛巾、掃地等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地；②肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)處有明顯壓痛點(diǎn)；③腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(Mills征)陽性；④X線檢查多屬陰性，偶見肱骨外上髁骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲，男女不限；③近1周內(nèi)未接受相關(guān)治療；④同意參與本研究，簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①懼怕針灸，有暈針病史；②有心腦血管疾病、肝腎功能不全或造血系統(tǒng)異常，或是惡性腫瘤等疾病者；③凝血功能異常、精神病患者或妊娠期婦女；④擬施針法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。

1.5 剔除及脫落病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合納入標(biāo)準(zhǔn)納入后，因個(gè)人原因或其它不可抗力因素不能接受治療者；②受試者依從性差，不能遵守研究的基本規(guī)則；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組：參照《針灸治療學(xué)》[2]頸椎病的針刺治療方法。①針具: 一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為173244，規(guī)格為0.30 mm×40 mm)。②取穴: 以肘關(guān)節(jié)局部手陽明經(jīng)腧穴為主 曲池 肘髎 手三里 手五里 阿是穴。③操作:手陽明經(jīng)穴按常規(guī)針刺，阿是穴作多向透刺后作溫針灸，留針30 min。每日治療1次，連續(xù)治療3次。

1.6.2 治療組：(1)浮針治療：①針具選擇：南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司的一次性浮針針具(生產(chǎn)批號(hào)：20171122, 規(guī)格：中號(hào))。②進(jìn)針點(diǎn)定位：首先標(biāo)記患側(cè)肱骨外上髁局部壓痛最明顯點(diǎn)A,然后沿伸肌肌群走行，距離A點(diǎn)約6～8 cm處，標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn)B。③操作方法：患者取仰臥位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，用醫(yī)用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒。左手將進(jìn)針點(diǎn)皮膚提捏，右手使用進(jìn)針器將浮針與皮膚呈15°～25°刺入皮下，進(jìn)針深度一般以軟套管全部進(jìn)入皮膚。將針芯退至卡槽處，右手持針柄, 以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)進(jìn)行扇形掃散動(dòng)作，幅度大約40°，每分鐘掃散60次，大約掃散2 min。掃散同時(shí)配合相應(yīng)的再灌注活動(dòng)：患者屈肘30°同時(shí)囑患者用力屈曲前臂，同時(shí)醫(yī)者予相反方向同等力量的外力抗阻；治療完畢后抽出針芯，用醫(yī)用輸液貼固定軟套管，囑患者留置軟套管4 h后自行拔出軟管并按壓針孔3 min。每日治療1次，連續(xù)治療3次。(2)毫火針治療：浮針治療完畢后，患者繼續(xù)取仰臥位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，在A點(diǎn)處常規(guī)局部消毒,點(diǎn)燃酒精燈,左手將酒精燈靠近A點(diǎn),右手持一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為173241，規(guī)格為0.30 mm×25 mm)在酒精燈上加熱至通紅,然后迅速刺入A點(diǎn),并快速拔出,重復(fù)針刺2～3次(每針只用1次),針刺后用跌打萬花油(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44023475)涂抹A點(diǎn),針刺當(dāng)日針刺處不能接觸水。每日治療1次，連續(xù)治療3次。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組VAS疼痛視覺評(píng)分。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)。

1.8 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。臨床痊愈:癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效:主要癥狀緩解或消失，功能活動(dòng)基本恢復(fù)；有效：主要癥狀部分緩解或消失，功能活動(dòng)有改善；無效：癥狀、功能活動(dòng)無明顯改善?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 兩組VAS評(píng)分均符合正態(tài)分布。組內(nèi)比較：兩組治療方法對(duì)VAS評(píng)分均有改善(P<0.05)；組間比較：治療組治療對(duì)患者VAS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的愈顯率和總有效率分別為66.7% 和93.3%，明顯高于對(duì)照組的46.7%和73.3%(P<0. 05) 。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病一般是因急慢性勞損所致，肘部不正確或過度作前臂旋前動(dòng)作，使肱骨外上髁部位軟組織出現(xiàn)牽拉、撕裂，繼而出現(xiàn)無菌性炎癥，最后導(dǎo)致本病。反復(fù)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可使前臂伸肌腱、肱橈肌肌腱、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌腱以及旋前圓肌肌腱等肌腱發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致肱骨外上髁炎的發(fā)生。骨膜和肌筋膜的病變是肱骨外上髁炎的主要病變組織。肱骨外上髁炎的病理機(jī)制包括微血管神經(jīng)束的卡壓、橈神經(jīng)分支受累學(xué)說、炎癥變性學(xué)說等假說[4]。

肱骨外上髁炎在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)屬于“肘勞”、“筋傷”、“痹癥”范疇，《素問》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，“痹者閉也，以氣血為邪之所閉，不得通行而痛也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期從事伸腕、旋前等活動(dòng)，使經(jīng)筋損傷，瘀血內(nèi)阻等均能導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通；勞累汗出，營衛(wèi)不調(diào)，寒濕熱侵襲經(jīng)絡(luò)，使氣血堵塞，不通則痛，從而生本病。

根據(jù)肱骨外上髁炎屬于經(jīng)筋病范疇，臨床中運(yùn)用針刺痛點(diǎn)治療筋痹[5]，有疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血的作用，從而改善局部經(jīng)筋的病理狀態(tài)。有研究顯示，在病變部位或附近部位淺刺，能有效改善疼痛的程度，且粗針的療效較佳[6]。本研究采用浮針結(jié)合毫火針治療肱骨外上髁炎，其中浮針是運(yùn)用特制針具在病變附近的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散結(jié)合再灌注手法的一種療法。其具有操作簡單、痛苦小、見效快、患者易接受等特點(diǎn)。其操作難點(diǎn)在于目前需憑借醫(yī)者指下觸摸的經(jīng)驗(yàn)尋找患肌，通過掃散及再灌注，從而緩解患肌的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。其中掃散用以消除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，解除局部病變組織對(duì)血管的壓迫，從而使血液循環(huán)得以恢復(fù)進(jìn)入病變組織; 再灌注是對(duì)病變組織進(jìn)行牽張，為血流的循環(huán)提供動(dòng)力，進(jìn)一步改善患肌缺血缺氧的狀態(tài)。

毫火針古稱“燔針”、“悴刺”，是將毫針燒紅，將針快速刺入一定部位并快速出針治療疾病的一種方法。《靈樞·官針》曰：“悴刺者，刺燔針則取痹也”，指出了火針為痹癥的優(yōu)勢病種。毫火針借助火熱的力量，刺入病變部位內(nèi)達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的療效，使局部氣血通暢，通則不痛；再者可通過灼烙病變部位而開啟經(jīng)絡(luò)之外門，外邪可通過外門而出。本研究通過毫火針消除局部痛點(diǎn)配合浮針緩解病變局部及周圍軟組織的痙攣缺血缺氧狀態(tài)，局部與整體治療的相結(jié)合，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率、VAS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，浮針配合毫火針能夠有效緩解肱骨外上髁炎患者的疼痛，操作安全方便，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。