黃芪建中湯加減聯合香砂養胃丸治療慢性萎縮性胃炎34例臨床觀察

河南臺前縣中醫醫院內科， 河南 臺前 457600

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一種多致病因素類疾病，以胃粘膜上皮與腺體數目減少、萎縮，黏膜基層增厚等為主要病理特征，部分患者伴有幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生等，被認為是一種癌前病變，病情較長，遷延難愈，且易受外界因素影響而反復發作，臨床治療較為棘手[1]。目前西醫治療CAG多采用抗炎藥物與H+-K+-ATP酶抑制劑聯合方案，雖能取得一定效果，但易出現不良反應。本研究選取68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，以西醫常規綜合治療為對照，觀察黃芪建中湯加減聯合香砂養胃丸的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月我院收治的68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為對照組(34例)、觀察組(34例)，其中對照組女13例，男21例，年齡20～61歲，平均(46.01±7.35)歲，病程4～13個月，平均(6.62±1.29)個月；觀察組女11例，男23例，年齡19～60歲，平均(44.82±7.41)歲，病程3～12個月，平均(6.55±1.67)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 ①納入標準：西醫符合中華醫學會消化病學分會制定《中國慢性胃炎共識意見(2012年,上海)》[2]CAG診斷標準；中醫符合中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011天津)》[3]脾胃虛寒型相關標準，癥見脘腹攣痛，泛吐清水，腹脹，喜溫熱飲食，揉按后痛減，反胃，脈細弦澀或緩弱，大便溏薄，面色無華，舌質淡苔白；無相關藥物過敏史；自愿簽署知情同意書。②排除標準：胃黏膜合并重度異型增生者；合并胃癌者；治療依從性較差者；腎、心、肺、肝功能嚴重不全者。

1.3 方法 兩組均戒煙戒酒，并給予飲食指導，囑患者保持樂觀心態。

1.3.1 對照組 西醫常規綜合治療：蘭索拉唑腸溶片(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20083294，30 mg/d，口服)，胃蛋白酶合劑(江蘇普華克勝藥業有限公司，國藥準字H32026339，10 mL/次，3次/d)、硫糖鋁(海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20113008，0.5 g/次，3次/d)、三鉀二櫞絡合鉍(浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準字H10920051，120 mg/次，4次/d)。

1.3.2 觀察組 黃芪建中湯加減合香砂養胃丸治療。①黃芪建中湯加減：黃芪15 g，白芍30 g，甘草20 g，生姜10 g，桂枝10 g，大棗12顆。泛吐清水較多者加干姜、陳皮、半夏、茯苓；泛酸者加吳茱萸；便血者加熟附子、阿膠；腹瀉者加柴胡。諸藥合煎，取汁150 mL為1劑，每日早晚分服。②香砂養胃丸(河南省濟源市濟世藥業有限公司，國藥準字Z41020151)，9 g/次，1次/d，口服。兩組均治療40 d。

1.4 療效評定 參照有關文獻[4]擬定。顯效：疼痛、反胃、腹脹等癥狀基本消失，幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生基本消失，胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥基本消失；有效：癥狀明顯好轉，幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生減輕≥“++”，胃黏膜炎癥明顯減輕；無效：與顯效、有效不相符者。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①炎癥因子水平：腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、IL-11水平。治療前后分別采集3 mL空腹靜脈血，分離上清，以酶聯免疫吸附法及對應試劑盒測定血清TNF-α、IL-8、IL-11水平；②不良反應發生率；③總有效率。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組未發生不良反應。觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組總有效率比較 觀察組總有效率94.12%高于對照組的76.47%(P<0.05)。見表3。

TNF-α/μg/LIL-8/μg/LIL-11/pg/mL3459.17±5.5410.68±1.5768.00±6.763460.25±6.0310.79±1.6266.98±7.593443.12±7.398.97±1.3358.27±4.613437.88±10.02?#7.05±1.12?#49.76±5.38?#

注：與對照組治療后相比，*P<0.05，與同組治療前對比，#P<0.05。

表2 兩組不良反應發生率比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3 兩組總有效率比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

《靈樞》中記載：“胃脘痛腹脹，善噫”。脾胃同居中焦，均為“后天之本”，脾主升清，胃主降濁，相互協同，亦相互依從，胃病時久，陽明受損，累及脾臟，運化失司，則見噯氣、疼痛、腹脹等。其中以脾胃虛寒型較為多見，約占75%～90%。從虛實辨證講，本虛多于標實，涉及肝、脾、胃等臟器，虛癥貫徹全程，故治療應補虛以固本；從辨證分型講，氣虛里寒、胃陽不足，脾胃受虧為主要病機，故治療應以溫中健脾和胃為主。

黃芪建中湯源于《金匱要略》，主方含有黃芪、白芍、甘草、生姜、桂枝、大棗，隨證加減干姜、陳皮、半夏、茯苓、吳茱萸、熟附子、阿膠、柴胡等，其中黃芪益氣固表，白芍緩中止痛、養血柔肝；甘草補氣益脾、和中緩急；生姜養胃鎮吐；桂枝溫經通陽；大棗安神養血、補中益氣；干姜回陽通脈，溫中逐寒；陳皮理氣健脾；半夏燥濕化痰、和胃止嘔；茯苓滲濕健脾；吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉、疏肝下氣；熟附子溫經散寒；阿膠補血滋陰；柴胡解郁疏肝，諸藥合用，可共達溫養脾胃、補虛固本之功效。動物學藥理研究表明，黃芪建中湯能促進胃黏膜損傷的修復[5]。謝昭敏等[6]報道指出，黃芪建中湯治療脾胃虛寒型Hp陽性CAG，可降低炎癥因子水平，緩解患者臨床癥狀。謝慧榮等[7]研究指出，黃芪建中湯加減輔助奧美拉唑治療脾胃虛寒型CAG，可提高療效。香砂養胃丸由砂仁、木香、白術、廣藿香、姜厚樸、茯苓、豆蔻、枳實、醋香附等制成，其中砂仁健脾和胃；木香消食健脾導滯，溫中止痛行氣；白術健脾益氣，利水燥濕；廣藿香和中止嘔、芳香化濁；姜厚樸健脾行氣；茯苓和胃益脾；豆蔻開胃消食、溫中止嘔；枳實破氣消積、化痰散痞；醋香附理氣解郁，諸藥合用，可健脾益氣、溫中和胃。現代藥理研究表明，香砂養胃丸可通過調控消化液分泌改善胃腸功能，并可雙向調節胃腸道平滑肌，抑制胃潰瘍形成，增加膽汁分泌，同時其具有較強抑菌作用，能殺滅幽門螺桿菌[8]。楊云等[9]研究指出，香砂養胃丸聯合替普瑞酮膠囊治療CAG，可降低患者胃黏膜評分，提高生活質量。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平高于對照組(P<0.05)，提示黃芪建中湯加減合香砂養胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態，提高療效。同時本研究還發現，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示與西醫常規綜合治療相比，黃芪建中湯加減合香砂養胃丸安全性較高，這亦是中醫學治療疾病獨特優勢所在。

綜上，黃芪建中湯加減聯合香砂養胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態，療效較好，安全性高，值得臨床推廣。