王慧萍主任醫師運用定風湯治療面肌痙攣經驗舉隅

徐麗平 王慧萍

江西中醫藥大學，江西 南昌 330000

面肌痙攣(HFS)是以單側面部肌肉反復性、陣發性、不自主抽搐為主要特點的周圍神經系統性疾病[1]。該病發病年齡常在40歲左右，女性多于男性，致病因素主要與腫瘤壓迫、血管壓迫、感染、神經異位放電等因素相關。西醫治療方法雖多，但治療費用高，可能留下不同程度的后遺癥，給患者帶來了嚴重的經濟和精神負擔，降低生活質量。

中醫本無面肌痙攣病，但通過后世醫家對中醫古籍的整理、匯編，將該病歸納為“面痙病”、“筋惕肉瞤”、“筋急”等范疇。面痙病的病因不外乎外感風寒之邪、肝風內動、痰瘀阻絡、情志內傷、陰陽氣血失和，病位主要在肝，與脾、胃關系密切。

王慧萍主任醫師從事神經內科臨床工作二十余年，擅長以中西醫結合方法治療多種神經內科急慢性疾病，如中風、頭痛、眩暈、失眠、面癱、帕金森氏病、老年性癡呆等。王師認為風、痰之邪是腦部發病的主要病因，擅長運用祛風化痰法治療各種腦病科急慢性疾病，臨床上療效顯著。

1 病因病機

1.1 內風為本，外風為標 肝為剛臟，將軍之官，內寄相火，易于陽亢，如真陰受損，陰不制陽，陰陽失調，則發為肝風內動。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀大論》云：“厥陰所至為撓動，為迎隨”，闡述了風與肝關系密切。若風氣傷于面部筋絡，則出現面部肌肉抽搐，口角歪斜。肝為血海，主藏血，體陰用陽，肝血充沛，則陽得陰養，面部肌肉筋脈得濡養。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣，四時之法成。”人稟天地之氣而生，自然氣候、環境的變化會影響人體的內環境。風為陽邪，陽邪又能轉化為天地之間最強勁的風邪，易襲肝臟，而外風又常引動內風，內風常夾雜外風，所以面肌痙攣多由“兩風相引”而起病，內風是致病之本，外風為致病之標。

1.2 痰瘀入絡，筋脈受阻 痰瘀既是致病因素，也是病理產物。《丹溪心法》曰:“自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”。痰瘀互結，肝風攜痰瘀橫竄面部經絡，氣血運行不暢，脈絡痹阻不通，致面部肌肉抽搐、顫動。如痰瘀之邪長期阻滯經絡，日積月累，病邪更盛，釀化生毒，因果循環，如此反復，終致疾病遷延不愈，形成頑疾。

1.3 肝強脾弱，氣血乏源 脾為后天之本，脾胃互為表里，如脾胃受損，抵御外邪能力下降，百病由生。《血證論·嘔血》云：“蓋肝木之氣，主于疏泄脾土，而少陽春生之氣，又寄在胃中以升清降濁，為榮衛之轉樞。”脾主運化，在體合肉，脾胃為氣機轉化的樞紐，機體生存的后天之本，氣血生化之源。肝脾之間存在著氣血運化及疏泄的關系，如肝氣不宣，橫犯脾胃，脾胃之氣受損，水谷精微運化失職，氣血生化乏源，致筋脈、肌肉不得濡養，出現面部肌肉瞤動。

2 病案舉隅

患者龔某，女，50歲，右側面部肌肉不自主抽搐3年，加重1周于2018年3月來我院就診。癥見：右側面部肌肉、上眼瞼不自主陣發性抽動，頭暈，煩躁不安，無口舌歪斜，無肢體活動不利，納寐差，易早醒，大便干，小便可，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。既往行A型肉毒桿菌面部肌肉局部注射，癥狀未見明顯改善。否認高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗死等病史。患者年老體弱，脾胃功能下降，氣血生化乏源，血虛無以制陽，肝風內動，加之外感風邪，壅滯經絡，兩風相引上襲頭面，故面部肌肉、上眼瞼抽動加重，頭暈，煩躁不安，納寐差，大便干，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。辨證屬血虛風動，外風痹阻證，治療上以熄風通絡，祛風固表為法，擬方定風湯，方藥組成：天麻10 g，鉤藤10 g，荊芥10 g，防風10 g，全蝎3 g，僵蠶10 g，地龍10 g，刺蒺藜10 g，川芎6 g，白芍10 g，甘草3 g，白芷6 g。上方水煎服，分早晚兩次溫服，連服7劑后，頭暈較前好轉，面部癥狀未見明顯改善。1周后再次復診以原方加入當歸10 g、生地10 g、酸棗仁15 g、五味子9 g、遠志15 g、火麻仁10 g，連服14劑，再次來復診見面部抽搐幅度和頻率較前減輕，睡眠及情緒有所改善，無明顯頭暈。隨訪3個月，癥狀尚平穩，未有加重。

3 臨證經驗

王師指出：面肌痙攣與風邪關系密切，內風是其發病的基礎，復感外邪或機體正氣虧虛易使病情加重并遷延不愈。面痙病的病位在筋脈，為肝所主，故肝風內動證是其主要證型。王師認為在治療該病時以熄內風為本，兼祛外風，并根據多年臨床經驗及疾病的特征擬定定風湯，本湯劑按照君臣佐使及藥物的屬性合理用藥，共奏祛風散邪之效。方中天麻有熄風止痙，祛風通絡之功效。《本草匯言》曰：“主頭風，頭痛，頭暈虛旋……一切中風，風痰等證”[2]。有現代研究表明，天麻中的香草醇(4-羥基-3-甲氧基苯甲醇)能顯著減少紅藻氨酸誘導的面部抽搐的次數，并有改善睡眠、調節免疫的作用[3]。鉤藤有熄風止痙，清熱平肝之功效，主治肝血不足，陰不養陽，肝風內動生火熱，上攻清陽諸證。導師以鉤藤、天麻為君藥相配對，既熄內風，又平肝風清肝熱，兩藥合用相得益彰。導師常以血肉有情之動物藥與本草藥物相配伍加強熄風通絡之功效，謹遵“治風先治血，血行風自滅”的原則，而湯劑中的全蝎、僵蠶、地龍為臣藥，均入肝經。《本草問答》指出：“動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性。”說明蟲類藥性善走竄，外達肌膚，內至筋骨，具有活血通絡、搜風止痙的特點。刺蒺藜功能平肝祛風，荊芥有祛風解表之功效，可祛皮里膜外之風，以疏散在表之風邪。防風可祛風解表、止痙，其性升散，善行全身，為風藥中的潤劑，可治一切風邪。白芷性辛溫，善引藥上達顏面陽明之所，為治療頭面部疾病的要藥，具有祛風散寒通竅的作用。川芎其性升散，善“上行頭面，下走血海，旁通四肢”，有活血、祛風止痛功效，常用于風邪入腦所致的頭痛，寒痹，筋攣緩急之癥。芍藥有養血柔肝，補陰抑陽之功效。該類藥物配伍增強祛外風的功效，并顧護衛外，該類藥物可行走于筋脈之間，王師以“分經論治”為治療原則用藥，體現了用藥的嚴謹性，該類藥物擔當定風湯中的佐藥之職。甘草補脾益氣，調和諸藥，為使藥。本方藥力和緩，陰陽平和，熄內風兼祛外風，治療風邪所致的面痙病效果顯著，毒副作用小，在臨床上取得良好的療效。

王師認為人是一個整體，在治療本癥的同時也要治療兼癥，辨證審因，靈活變通，隨證加減。因南方濕氣重，如平素嗜食肥甘厚味，易加速痰濕之邪的釀生，濕痰阻滯氣血運化，日久化瘀。風為百病之長，夾痰瘀之邪侵襲人體導致疾病加重難愈。故治療風痰瘀阻證面痙病時，導師常加入陳皮、半夏、厚樸、南星、石菖蒲、丹參、桃仁、牛膝、紅花等以行化痰活血祛瘀之效；如因脾胃虛弱，運化功能失職，致氣血兩虛者，導師常配伍黃芪、黨參、當歸、熟地、山藥等健脾益氣養血。導師指出治療該病不能忽視情志因素，該病多發于女性，因不堪家庭、工作、社會環境的重負，易致精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，此屬于肝失疏泄，氣機失調之證，故治療上導師在定風湯中常配伍疏肝理氣，寧心安神之藥，如木香、薤白、郁金、佛手、合歡皮、合歡花、遠志、酸棗仁等。如夜間睡眠極度困難者，可配伍珍珠母、龍骨、牡蠣等礦物藥鎮心安神。熄風始終貫穿于本病治療的始末，祛除兼癥，邪去正自安。王師在運用藥物治療的同時，提出可輔以中醫針灸治療，內外兼治，并倡導疏理心情，臨床上常耐心鼓勵患者樹立積極樂觀的態度，身心同治才能達到治病求本目的，改善患者的生活質量。

4 結語

面痙病臨床證型復雜多樣，治法靈活多變。以中醫理論為指導前提，對王慧萍導師的臨床醫案進行分析，可更加深入了解治療本病的精髓，為臨床規范和有效的應用中醫理論治療面痙病提供更多的臨床經驗。