血栓彈力圖對進展性腦梗死的預測價值

劉仕武 陳翠云 谷志英 盧展宏

【摘要】 目的 探討血栓彈力圖（TEG）對進展性腦梗死（ECI）的預測價值。方法 選取152例急性腦梗死患者作為急性組， 根據發病6 h～1周內病情是否進行性加重分為進展組（73例）和非進展組（79例）;選取同期80例非腦梗死者作為對照組。所有研究對象均進行TEG檢測。比較急性組與對照組、非進展組和進展組凝結反應時間（R值）、凝結時間（K值）、凝固角（Angle 角）、最大血栓振幅（MA）。結果 急性組患者R值、K值低于對照組， MA值、Angel角大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。進展組患者R值（4.56±1.45）min、K值（1.35±0.69）min低于非進展組的（5.22±1.78）、（1.56±0.57）min， Angel角（78.22±9.01）°、MA值（72.66±5.12）min大于非進展組的（72.56±8.23）°、（68.34±6.78）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死患者處于相對高凝狀態， 進展性腦梗死患者高凝狀態更甚， 因此可以通過TEG檢測監測R值、K值、MA值、Angel角來指導急性腦梗死患者的治療和評估， 有助于臨床醫師在發病早期預測疾病轉歸， 從而協助臨床對患者進行早期積極干預。

【關鍵詞】 急性腦梗死;進展性腦梗死;血栓彈力圖;高凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.013

腦血管疾病是人類生命和健康的三大殺手之一[1， 2]。它具有高發病率、殘疾率、死亡率和復發率的特點。其中腦血管疾病中急性腦梗死具有最高的發病率（50%～80%）， 其殘疾率可高達50%～70%[3， 4]。急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中， 是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死， 通常是由于供應腦部血液的動脈出現動脈粥樣硬化以及血栓引起的。進展性腦梗死是急性腦梗死的常見臨床亞型[5-7]。進展性腦梗死發作后， 局部腦缺血癥狀和神經功能喪失逐漸加重， 持續6 h至數天， 約占急性腦梗死的26%～43%， 殘障率和死亡率高。TEG可用于監測整個過程， 從內部和外部凝血系統的啟動以及血纖蛋白的形成到血塊溶解， 通過綜合各種參數可以幫助定性和定量診斷凝血功能。本研究對收住入院的152例急性腦梗死患者進行了檢測， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月廣東省英德市人民醫院神經內科一區收住進院的152例急性腦梗死患者作為急性組。所有患者均為發病48 h內， 臨床診斷符合2018年中國急性缺血性卒中診治指南， 入院后對患者進行顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查證實。其中男88例， 女64例;年齡 52～87 歲， 平均年齡（61.0±11.3）歲。根據發病6 h～1周內病情是否進行性加重（以美國國立衛生研究院卒中量表評分下降>2分作為量化指標）將患者分為進展組（73例）和非進展組（79例）。選取本科 84例非腦梗死者作為對照組， 男 42例， 女 42例;年齡 47～83 歲， 平均年齡（61.2±9.7）歲。急性組和對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 急性腦梗死患者于發病48 h內采血， 所有研究對象均在清晨進行空腹靜脈采血， 收集血液樣本后， 使用血栓彈力儀（Throm-belastograph Analyzer TEG-5000）測定， 試劑為高嶺土（Kaolin）， 不含任何激動劑， 自動描記檢測 TEG。操作步驟嚴格按照儀器說明書進行。

1. 3 觀察指標 比較急性組與對照組、非進展組和進展組TEG各項參數， 包括R值、K值、MA值、Angel角。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 急性組與對照組TEG各項參數比較 急性組患者R值、K值低于對照組， MA值、Angel角大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 非進展組和進展組TEG各項參數比較 進展組患者R值、K值低于非進展組， Angel角、MA值大于非進展組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死的發病機制非常復雜， 病因可能是由異常血管、血液和血液動力學引起的腦動脈狹窄和阻塞 [8]。急性梗死發生后的一段時間， 神經功能缺損持續加重。因此需要將進展性腦梗死和非進展性腦梗死通過早期的TEG檢測手段鑒別出來， 及時識別急性腦梗死患者血凝狀態的異常， 有助于臨床醫師在發病早期預測疾病轉歸[9]。由于急性腦梗死患者的血液處于相對高凝狀態， 因此可以通過監測R值、K值、MA值、Angel角來指導急性腦梗死患者的治療和評估。Angle角對腦梗死抗血小板凝集的治療更有意義， 因為它反映了血小板的質和量。由于急性腦出血患者具有凝血功能障礙并且處于相對較低的凝血狀態， 因此Angle角、MA值和K值對于評估患者的狀況和腦出血的預后可能具有一定的意義[10]。本研究中， 急性組患者R值、K值低于對照組，?MA值、Angel角大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。進展組患者R值（4.56±1.45）min、K值（1.35±0.69）min低于非進展組的（5.22±1.78）、（1.56±0.57）min， Angel角（78.22±9.01）°、MA值（72.66±5.12）min大于非進展組的（72.56±8.23）°、（68.34±6.78）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示進展性腦梗死患者的高凝狀態導致進一步腦梗死和神經缺損。因此及早識別進展性腦梗死， 可早期制定抗凝、降纖、抗血小板聚集等個體化治療方案進行干預。

綜上所述， 急性腦梗死患者處于相對高凝狀態， 進展性腦梗死患者高凝狀態更甚， 因此可以通過TEG檢測監測R值、K值、MA值、Angel角來指導急性腦梗死患者的治療和評估， 有助于臨床醫師在發病早期預測疾病轉歸， 從而協助臨床對患者進行早期積極干預。

參考文獻

[1] 孫永， 付志新， 趙燕. 血栓彈力圖在急性腦梗死老年患者中預測價值及應用. 山西職工醫學院學報， 2019， 29（2）：95-97.

[2] 陳正強， 韓寧. 進展型腦梗死血栓彈力圖特點分析. 寧夏醫學雜志， 2013， 35（6）：520-521.

[3] 趙良舉. 血栓彈力圖在預測腔隙性腦梗死發展為進展性腦梗死的價值. 蚌埠醫學院學報， 2019， 44（5）：645-648.

[4] 張玉峰， 陳兵， 井峰. 血栓彈力圖在腦梗死預后中的價值. 中國康復理論與實踐， 2019， 25（4）：460-464.

[5] 蔣先孝. 血栓彈力圖對腦梗死患者抗血小板藥物治療的研究. 安徽衛生職業技術學院學報， 2019， 18（1）：50-51.

[6] 陳兵， 張玉峰， 吳長金. 軍隊干部腦梗死患者血栓彈力圖與危險因素分析. 武警醫學， 2019， 30（1）：38-41.

[7] 楊婧， 吳冰潔， 田惠杰， 等. 血栓彈力圖預測急性腦梗死患者轉歸的臨床研究. 河北醫藥， 2017， 39（21）：3306-3308.

[8] 陳勇， 方懷志， 陳道文， 等. 急性腦血管病患者血栓彈力圖指標改變的臨床意義. 臨床神經病學雜志， 2017， 30（5）：366-368.

[9] 鄭志東， 馮凱. 血栓彈力圖對腦梗死復發風險評估及指導治療的臨床價值分析. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 15（15）：1921-1923.

[10] 倪貴華， 梁晨， 趙衛東， 等. 血栓彈力圖評價大動脈粥樣硬化性腦梗死患者氯吡格雷抗栓效果和預測血管事件的價值. 中華老年心腦血管病雜志， 2017， 19（5）：513-516.

[收稿日期：2019-10-29]