中心靜脈導管置管聯合尿激酶胸腔沖洗治療急性膿胸的效果及安全性分析

史曉宇

【摘要】 目的 探討中心靜脈導管置管聯合尿激酶胸腔沖洗治療急性膿胸的效果及安全性。方法 86例急性膿胸患者， 根據治療方式不同分為對照組（45例）和觀察組（41例）。觀察組采用中心靜脈導管置管聯合尿激酶胸腔沖洗治療， 對照組采用普通胸腔閉式引流。比較兩組患者穿刺次數、住院時間、導管堵塞情況以及不良事件發生情況。結果 觀察組的穿刺次數（1.12±0.32）次少于對照組的（3.85±1.08）次， 住院時間（7.45±2.18）d短于對照組的（25.60±5.65）d， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反事件生率2.44%明顯低于對照組的15.56%， 差異有統計學意義（χ2=4.375， P<0.05）;觀察組導管堵塞率0明顯低于對照組的11.11%， 差異有統計學意義（χ2=4.837， P<0.05）。對照組中的5例導管堵塞患者因引流不暢轉外科手術治療。結論 中心靜脈導管置管聯合尿激酶胸腔沖洗治療急性膿胸操作簡單， 不良事件少， 引流通暢徹底， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 中心靜脈導管置管;尿激酶;急性膿胸;置管堵塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.023

膿胸的定義是胸膜腔內的炎癥感染， 大部分患者發病的原因是由肺炎感染所引起， 但也有少數患者是因為其他鄰近組織的感染、創傷或是侵入性治療后引起的感染造成[1]?；颊呖赡墚a生的癥狀有胸痛、咳嗽、膿痰、發燒和呼吸急促等。膿胸治療的目標有3個：①用抗生素解決感染的問題;②適度引流胸膜腔內的膿水或積液;③肺部得以重新完整擴張[2]。充分引流胸腔積液， 防止引流管堵塞、積液包裹， 直接影響著病情的發展與轉歸。既往多采用胸腔閉式引流， 但由于置管時需要手術切開， 患者及家屬擔心， 影響配合度[3]。近年來， 中心靜脈導管置管聯合尿激酶胸腔沖洗技術在臨床中開始逐步應用， 取得了較好的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年2月～2018年2月本院收治的86例急性膿胸患者的臨床資料， 根據治療方式不同分為對照組（45例）和觀察組（41例）。納入標準：①符合膿胸的診斷標準[4]， 處于急性滲出期;②18～60歲;③患者及家屬均填寫知情同意書;④臨床檢驗和影像學資料完整。排除標準：①結核性胸腔積液、肝源性或心源性胸腔積液患者;②血液系統疾病患者;③近期服用抗凝藥物。對照組男23例，?女22例;年齡18～59歲， 平均年齡（42.27±8.35）歲， 病程3～18 d， 平均病程（13.26±3.77）d。觀察組男29例， 女12例;年齡20～60歲， 平均年齡（42.57±8.62）歲;病程3～21 d， 平均病程（13.56±3.92）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用中心靜脈導管置管聯合尿激酶胸腔沖洗治療。在彩色多普勒超聲胸腔積液定位后標記胸腔積液最多處為穿刺點， 行中心靜脈穿刺置管引流;每天胸腔注尿激酶（湖北潛江制藥股份有限公司， 國藥準字H42020666）20萬U加0.9%氯化鈉100ml稀釋， 夾閉1 h后開放引流。引流不暢時可外接注射器抽吸。對照組采用普通胸腔閉式引流， 每天給予0.9%氯化鈉100 ml沖洗。

兩組均治療7～14 d， 均靜脈給予抗生素治療以及其他對癥支持治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者穿刺次數、住院時間、導管堵塞情況以及不良事件發生情況。不良事件包括：①皮膚感染;②導管刺激引起劇烈胸痛;③復張性肺水腫;④胸腔引流液從膿性變為血性積液;⑤胸膜反應;⑥出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者穿刺次數和住院時間比較 觀察組的穿刺次數（1.12±0.32）次少于對照組的（3.85±1.08）次， 住院時間（7.45±2.18）d短于對照組的（25.60±5.65）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發生情況和導管堵塞情況比較 觀察組中有1例出現胸痛， 對照組中3例出現胸痛、1例出現復張性肺水腫、3例出現置管處皮膚感染， 觀察組不良反應發生率2.44%（1/41）明顯低于對照組的15.56%（7/45）， 差異有統計學意義（χ2=4.375， P<0.05）。觀察組中出現導管堵塞0例，?對照組中出現導管堵塞5例， 觀察組導管堵塞率0明顯低于對照組的11.11%（5/45）， 差異有統計學意義（χ2=4.837， P<0.05）。對照組中的5例導管堵塞患者因引流不暢轉外科手術治療。

3 討論

膿胸容易使胸膜腔產生多房性分隔， 致使胸腔積液不能流動， 僅給予抗生素治療效果通常不滿意。及時排盡膿液、促進肺早期復張、消滅膿腔是治療的關鍵[5]。急性膿胸的外科治療主要包括兩大類方法：一是外科手術， 二是胸腔引流。外科手術創傷大， 費用高， 術后恢復時間長， 僅用于引流無效患者[6]。傳統的胸腔積液引流穿刺難度大， 并發癥多， 臨床中在逐步尋找替代方法[7]。中心靜脈導管置管引流在近10年報道越來越多， 其操作簡便， 一人即可操作， 管徑小， 組織相容性好， 患者及家屬更容易接受[8]。

本研究結果顯示， 觀察組的穿刺次數（1.12±0.32）次少于對照組的（3.85±1.08）次， 住院時間（7.45±2.18）d短于對照組的（25.60±5.65）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果與陳國歡等[9]報道一致。表明中心靜脈導管置管引流可以明顯減少穿刺次數， 縮短住院時間。這主要是由于中心靜脈管穿刺難度低， 在引流不充分時還可以連接注射器抽吸， 能夠更加徹底排盡膿液， 縮短了治療時間。但也正由于中心靜脈管管徑細， 且膿胸患者體內積液的粘稠度高， 置管堵塞率高[10]。劉國才等[11]研究報道， 103例中心靜脈導管置管引流的急性膿胸患者中有18例發生置管堵塞， 發生率高達17.48%。尿激酶屬于纖維蛋白溶解劑， 直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統， 可溶解膿腔內纖維蛋白凝塊， 降低膿液的黏滯性， 使膿液變稀[12， 13]。本研究結果顯示， 觀察組導管堵塞率0明顯低于對照組的11.11%， 差異有統計學意義（χ2=4.837， P<0.05）。表明尿激酶的應用明顯降低了中心靜脈置管的堵塞率， 保證引流暢通。另外， 觀察組不良事件發生率2.44%明顯低于對照組的15.56%， 差異有統計學意義（χ2=4.375， P<0.05）。表明中心靜脈置管聯合尿激酶胸腔沖洗治療急性膿胸安全性高， 患者痛苦少。這主要是由于創口小， 不容易發生皮膚感染， 并且引流速度相對較慢， 很少會發生因引流過快造成的肺復張性肺水腫。需要注意的是， 尿激酶本身有可能產生嚴重的不良事件， 如出血等[14， 15]。治療前應詳細評估， 謹慎選擇合適的患者。

綜上所述， 中心靜脈置管聯合尿激酶胸腔沖洗治療急性膿胸操作簡單， 不良事件少， 引流通暢徹底， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-10-24]