腹腔鏡膽囊手術治療膽囊炎的臨床效果探討

宋霄羽

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡膽囊手術治療膽囊炎的臨床效果。方法 100例膽囊炎患者為研究對象， 按照治療方式的不同分為開腹組與腹腔鏡組， 每組50例。開腹組患者應用傳統的開腹膽囊手術治療， 腹腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊手術治療。比較兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 腹腔鏡組患者的術中出血量（62.87±8.65）ml少于開腹組的（120.78±12.77）ml， 術后排氣時間（33.28±2.87）h以及住院時間（5.46±1.23）d均短于開腹組的（60.87±5.12）h、（9.97±2.16）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的并發癥發生率4%低于開腹組的18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊手術能夠有效治療膽囊炎， 具有極高的可靠性， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊手術;膽囊炎;開腹膽囊手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.026

膽囊炎是臨床上的急癥， 病情較為復雜， 發病率偏高。常規的開腹膽囊手術雖然能夠有效治療膽囊炎患者， 但是會給患者造成極大創傷， 且術后出現并發癥的幾率較高， 并且會刺激機體釋放更多的炎癥因子， 導致患者出現病理性變化， 嚴重影響預后。近年來， 微創手術在我國廣為盛行。

有研究[1-3]顯示， 微創腹腔鏡膽囊手術能夠有效治療膽囊炎患者， 其切口較小， 并發癥發生率低， 能夠促進患者更快恢復。但是臨床上有關于腹腔鏡膽囊手術對患者影響的研究較少。本研究選取本院收治的100例膽囊炎患者作為研究對象， 探討了腹腔鏡膽囊手術對膽囊炎患者治療效果的影響， 現研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取營口瑞濟醫院2016年7月～2018年4月收治的膽囊炎患者100例為研究對象， 按照治療方式的不同將其分為開腹組與腹腔鏡組， 每組50例。開腹組男29例，?女21例;年齡29～76歲， 平均年齡（52.5±7.84）歲。腹腔鏡組男31例， 女19例;年齡31～73歲， 平均年齡（52.0±7.00）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 兩組患者均在術前行CT掃描與B超檢查， 獲取患者具體病情， 并判斷患者的膽囊炎程度以及機體狀態， 必要時可以進行磁共振成像檢查， 并給予兩組患者抗炎、生長抑素等藥物治療， 待患者生命體征穩定， 炎癥有明顯好轉后， 實施膽囊切除手術。

1. 2. 2 手術方法 開腹組患者應用傳統的開腹膽囊手術治療， 對患者實施全身麻醉（全麻）后， 患者仰臥于手術床， 在患者的右上腹經腹直肌部位制造一個長度為10 cm的切口， 并依次分離患者腹腔部皮膚、皮膚組織以及腹壁， 并進入患者的腹腔內。采用“S”拉鉤擴大手術視野， 并充分暴露患者的膽囊以及膽囊管， 使用順逆結合的方法切除患者膽囊， 使用無菌紗布徹底吸凈膽囊滲液， 并在患者腹壁置管引流， 仔細沖洗患者腹腔后， 逐層縫合切口， 清理皮膚， 并給予胃腸減壓以及抗感染治療。

腹腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊手術治療， 患者仰臥， 采取頭高腳低的姿勢， 稍稍抬高患者右側， 并給予氣管插管實施全麻， 并沖入二氧化碳（CO2）為患者建立氣腹， 并保持氣腹壓力為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。使用四孔法在患者腹腔置入腹腔鏡器械并進行操作， 分離患者膽囊與周圍的組織粘連， 若膽囊壓力過高， 則進行降壓。手術過程中觀察患者膽囊三角的解剖結構， 并進行鈍性分離， 明確膽囊血管具體位置， 并使用生物夾夾閉并切斷膽囊管、膽囊動脈， 切除膽囊并取出， 使用電凝止血， 并用生理鹽水沖洗腹腔， 炎癥嚴重的患者需要進行留置腹腔引流管。術后依次縫合手術操作孔， 并給予胃腸減壓以及抗感染治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、腹腔感染、膽管出血等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者相關臨床指標比較 腹腔鏡組患者的術中出血量少于開腹組、術后排氣時間以及住院時間均短于開腹組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 腹腔鏡組患者的并發癥發生率低于開腹組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

“三多一高”是老年急性膽囊炎患者比較常見的現象， 即臨床癥狀多、合并癥多、并發癥多、死亡率高[4]。多數老年膽囊炎患者在發病初期無法感覺自身變化， 患者的痛覺感應與應激反應均比較遲緩， 因此患者的臨床病變與臨床表現并不相符， 實施保守治療， 效果不理想。腹腔鏡手術是一種微創手術， 非常適用于老年急性膽囊炎患者， 造成的創傷微小， 術中出血少， 術后疼痛感輕， 并發癥發生率比較低， 術后可早期下床活動， 安全性高[5-7]。但是老年患者身體機能下降， 手術耐受性差， 即便是微創手術也會給患者造成一定損害， 而合并癥多的患者術后仍舊屬于高危人群， 需要實施有效護理防范并發癥。

需要特別指出的是， 引發膽囊炎的主要原因是， 患者的膽囊管結石并且存在膽囊頸梗阻或是嵌頓導致膽汁在排出過程中受到阻礙， 引發細菌感染， 發生炎癥[8]。有研究認為， 腹腔鏡膽囊手術不僅可以徹底切除患者病灶， 且患者的住院時間更短， 治療花費較少， 更適合臨床治療[9]。本研究結果與之相同， 腹腔鏡組患者的住院時間（5.46±1.23）d短于開腹組的（9.97±2.16）d， 差異具有統計學意義（t=12.830， P<0.05）;證實腹腔鏡膽囊手術能夠有效治療患者， 并縮短患者的康復時間， 減少患者的經濟負擔。

但是也有研究認為， 腹腔鏡膽囊切除手術雖然效果顯著， 但是腹腔鏡器材過于昂貴， 基層醫院無法大量購買并使用， 而開腹手術雖然風險較大， 但是治療效果較顯著;而腹腔鏡手術術后出現出血等并發癥的幾率較高。本研究結論與之相反， 研究結果顯示， 兩組患者手術均成功， 但是腹腔鏡患者術后只有2例患者發生并發癥（切口感染1例， 腹腔感染1例， 并發癥發生率為4%）， 開腹組患者術后則有9例患者發生并發癥（切口感染4例， 腹腔感染3例， 膽管出血2例， 并發癥發生率為18%）， 兩組患者的術后并發癥發生率比較， 差異具有統計學意義（t=5.005， P<0.05）。足以表明膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療出現并發癥的幾率更低。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊手術能夠有效治療膽囊炎患者， 能夠減輕患者的應激性反應， 安全性高， 適用性強， 值得應用。

參考文獻

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[9] 夏三繼. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果. 臨床合理用藥雜志， 2018（27）：142-143.

[收稿日期：2019-07-12]