CT、MRI影像檢查在直腸癌臨床術前分期中的應用價值探究

王志強

【摘要】 目的 探究CT、核磁共振（MRI）影像檢查用于直腸癌術前分期的臨床價值。方法 回顧性分析72例確診為直腸癌患者的CT、MRI影像學資料， 以術后病理結果為標準， 比較術前CT、MRI檢查對直腸癌臨床分期及淋巴結陽性診斷符合率。結果 術前CT檢查的分期符合率為70.83%， 低于術前MRI檢查的83.33%， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。以術后病理檢查結果為標準， CT檢查淋巴結陽性的診斷符合率為43.18%（19/44）， 低于MRI檢查的88.64%（39/44）， 差異有統計學差異（P<0.05）。結論 MRI檢查對直腸癌臨床分期及淋巴結陽性診斷的符合率高于CT檢查， 尤其對淋巴結轉移的診斷更具優勢。

【關鍵詞】 直腸癌;CT檢查;核磁共振影像檢查;臨床分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.029

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病， 其發病率僅次于胃癌和食管癌[1]。目前認為， 直腸癌術前分期對治療方案的制定有著重要的指導意義， 術前明確臨床分期， 實施新輔助化療， 降低惡性腫瘤分期， 更有助于改善直腸癌患者的預后情況。既往主要借助腸鏡等方法對直腸癌進行檢查， 但在病灶浸潤、轉移判斷上這些方法仍舊存在局限性。隨著影像學技術的不斷發展， CT、MRI影像檢查用于直腸癌的分期診斷取得一定效果。本研究通過對72例直腸癌患者CT、MRI影像學資料的分析， 進一步探討直腸癌術前分期診斷中CT、MRI檢查的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2018年2月～2019年1月收治的72例直腸癌患者的臨床資料， 男39例， 女33例;年齡40～76歲， 平均年齡（59.8±6.6）歲， 術前均行CT、MRI檢查， 術后經病理學檢查確診。臨床表現：腹痛、腹瀉、大便性變等。所有入選者均對本次研究知情， 并簽署同意書。

1. 2 方法 受檢者檢查前48 h進食流質食物， 24 h口服50%的硫酸鎂100 ml， 并飲水1500～2000 ml;檢查當日清晨禁飲禁食， 通過生理鹽水灌腸清潔腸道。CT檢查采用德國西門子雙源螺旋CT機， 從恥骨聯合下緣到膈頂范圍進行掃描， 掃描參數：120 kV， 300 mA， 層厚5 mm， 間隔5 mm， 常規掃描后注射碘海醇100 ml予以增強掃描， 注射速率3 ml/s;掃描結束后， 所獲取圖像傳輸至工作站進行處理。MRI檢查采用美國GE 1.5T核磁共振掃描儀， 以腫瘤部位為中心進行橫斷面、冠狀面T1WI及橫斷面T2WI掃描， 層厚6 mm， 間隔0.6 mm，?常規掃描后注射釓噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg予以增強掃描， 注射速率2 ml/s;脂肪抑制快速梯度回波序掃描整個盆腔;掃描結束后， 所獲取圖像由經驗豐富的專業醫師進行閱片。

1. 3 判定標準 依據美國癌癥聯合會（AJCC）制定的TNM分期標準[2]進行直腸癌病理分期：T1～2期：病變段腸壁外脂肪間隙清晰， 增強掃描可見腸壁外緣光滑， 結節影未外突;T3期：病變段腸管臨近脂肪間隙內有小斑片影， CT提示高密度， MRI提示低信號影， 增強掃描可見結節影外突;T4期：病變段腸管及鄰近臟器間脂肪無間隙， 增強掃描顯示邊界模糊。淋巴結陽性標準：淋巴結直徑≥5 mm， 邊界模糊， 信號不均， 強掃描后不同程度強化， 或成簇淋巴結數量≥3 個。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 術前CT、MRI分期檢查與術后病理分期結果比較 以術后病理分期結果為對照， 術前CT檢查T1～2期符合8例，?T3期符合28例， T4期符合15例;術前MRI檢查T1～2期符合11例， T3期符合30例， T4期符合19例。術前CT檢查的分期符合率為70.83%（51/72）低于術前MRI檢查的83.33%（60/72），?但比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術前CT、MRI檢查淋巴結陽性與術后病理檢查結果比較 以術后病理檢查結果為標準， CT檢查淋巴結陽性的診斷符合率為43.18%（19/44）， 低于MRI檢查的88.64%（39/44）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現階段， 直腸癌的病因機制尚未完全明確， 一般認為與遺傳、直腸慢性炎癥、飲食等因素密切相關[3]。我國直腸癌患者多見于男性， 病變部位大多位于直腸中下段[4]。由于本病早期缺乏特異性表現， 多數患者確診時已進展至中晚期， 故疾病預后差， Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率極低[5]。研究表明[6]， 術前準確分期， 采取個性化方案治療疾病， 有助于改善直腸癌患者的療效及預后情況。因此， 直腸癌術前分期的明確診斷尤為關鍵。

目前， CT檢查時臨床診斷直腸癌的重要手段之一， 其采用橫斷面掃描可以直觀顯示腸壁病變或增厚突起情況[7]， 采用增強掃描能夠明確腫瘤部位的不規則強化特征， 這些都有助于對直腸癌病變進行準確診斷。同時， CT用于直腸癌的檢查中， 亦可顯示腫瘤大小、形態、位置及腸壁浸潤情況， 借助其強大的圖像后處理技術也可進一步了解病灶與周圍組織的關系、淋巴結是否轉移等情況， 從而能夠指導臨床進行直腸癌的術前分期[8]。

隨著影像學技術的進一步發展， MRI檢查在直腸癌診斷中也得到廣泛使用。MRI是具有軟組織高分辨率、多層面成像特點的影像學手段[9]， 其主要通過橫斷面、冠狀面、矢狀面序列進行成像;借助MRI圖像的觀察， 醫師可以明確腫瘤病灶及周圍組織、器官或脂肪浸潤及受累情況。通常T2WI上可見直腸癌腫瘤病灶呈低信號影， 同時觀察MRI圖像見直腸外壁不平整， 直腸周邊脂肪信號不均時， 則提示漿膜層侵犯。有報道指出[10-12]， CT、MRI檢查都是直腸癌診斷的重要方法， 且在術前分期的檢查中各自發揮著重要作用。

本研究通過CT、MRl檢查的對比發現， 雖然術前MRI檢查的分期符合率高于術前CT檢查， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明CT、MRl檢查對直腸癌術前分期的診斷均有優勢。但需要注意的是， CT檢查對腸壁浸潤不明顯的早期直腸癌的診斷存在不足。MRI檢查淋巴結陽性的診斷符合率明顯高于CT檢查（P<0.05）， 說明直腸癌的輔助診斷中MRI檢查的優勢更為突出。

綜上所述， MRI影像檢查用于直腸癌的術前診斷及分期的優勢較CT檢查更為突出， 亦可為直腸癌治療方案的制定提供可靠的影像學基礎， 值得臨床推廣及運用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-18]