不同手術時機下行U型縫扎式宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果分析

高璐璐

【摘要】 目的 分析不同手術時機下運用U型縫扎式宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床療效。方法 67例宮頸機能不全患者， 均行U型縫扎式宮頸環扎術治療， 根據手術時機的不同分為A組（行預防性宮頸環扎術， 30例）、B組（行治療性宮頸環扎術， 19例）和C組（行緊急性宮頸環扎術， 18例）。比較三組患者手術后妊娠結局。結果 A組、B組延長孕周時間、分娩孕周均長于C組， 活產率高于C組， 活產新生兒出生體重重于C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A組延長孕周時間長于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組分娩孕周、活產率、活產新生兒出生體重比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;三組活產新生兒不同分娩孕周分布情況比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;三組活產新生兒轉入新生兒重癥監護中心（NICU）率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 U型縫扎式宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床效果確切， 其中預防性宮頸環扎術是最有效的， 而緊急性環扎術效果最差， 預防性宮頸環扎術能明顯延長孕周， 提高妊娠成功率， 改善圍生結局， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 不同手術時機;預防性宮頸環扎術;治療性宮頸環扎術;緊急宮頸環扎術;宮頸機能不全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.033

本研究主要分析了南通市婦幼保健醫院2013年6月～2018年12月收治的67例宮頸機能不全患者行U型縫扎式宮頸環扎術后的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取南通市婦幼保健醫院2013年6月～2018年12月收治的67例宮頸機能不全患者， 均行U型縫扎式宮頸環扎術治療。根據手術時機的不同分為A組（行預防性宮頸環扎術：30例患者在孕前檢查時診斷為宮頸機能不全患者， 于孕13～14周行宮頸內口環扎術）、B組（行治療性宮頸環扎術：19例患者孕期經超聲檢查診斷為宮頸機能不全， 最遲孕26周行宮頸環扎術）和C組（行緊急性宮頸環扎術：18例患者經婦科檢查發現胎膜在宮頸口或超出宮頸外口， 立即入院行宮頸環扎術）。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 為患者及家屬講解關于手術以及病情相關知識， 隨后為患者進行血常規檢查、白帶檢查、凝血四項檢查、衣原體以及支原體檢查、靜脈滴注鹽酸利托君或硫酸鎂抑制患者宮縮情況。若患者已經發生宮頸擴張， 則調整患者體位， 以頭低臀高位為主。

1. 2. 2 手術方法 給予患者單次硬膜外麻醉后選取膀胱結石位， 讓患者的陰部充分暴露視野內， 利用碘伏對患者的陰部及陰道整體區域進行徹底消毒， 于膀胱底下0.5 cm處切開陰道前壁， 鈍性、銳性分離膀胱陰道間隙， 選擇大圓針雙股10號絲線+硅膠管或者雙頭針聚丙烯環扎帶（強生公司）U型縫合宮頸， 于宮頸下方打結， 線結松緊控制在宮頸內口可容4號宮頸擴條棒為宜。若行緊急環扎術， 因宮頸長度的局限性， 則不行陰道前壁切開， 需先用碘伏紗布沿宮頸一側緩慢上推胎囊， 待宮頸充分顯露后， 再順次鉗夾閉合宮頸， 然后實施U型縫扎術。

1. 2. 3 術后處理 保證患者外陰部的清潔度， 靜脈滴注鹽酸利托君或硫酸鎂， 若患者無不良反應則可出院。叮囑患者定期到院進行產檢， 通過B超觀察患者宮頸的長度。若患者屬于剖宮產， 則在術中將環扎線拆除;若自然分娩則在患者臨產前或孕37周將其拆除， 防止患者在分娩或待產時出現宮頸裂傷。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較三組患者的妊娠結局。根據早產兒或足月兒的存活視為手術成功， 流產則視為手術失敗。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組、B組延長孕周時間、分娩孕周均長于C組， 活產率高于C組， 活產新生兒出生體重重于C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A組延長孕周時間長于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組分娩孕周、活產率、活產新生兒出生體重比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;三組活產新生兒不同分娩孕周分布情況比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;三組活產新生兒轉入NICU率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床中患者在未發生宮縮的狀態下， 宮頸功能或結構出現異常， 使得患者出現早產或反復流產， 無辦法維持妊娠至足月被稱之為宮頸機能不全[1]。隨著宮頸機能不全患病率的不斷增加， 嚴重影響了該類女性患者作為一位母親的成功幾率。近年來， 宮頸早期病變的年輕化， 宮頸錐切、宮頸物理治療等手術的應用， 人工流產率的增加， 以及中晚孕期引產所致的宮頸損傷等， 宮頸機能不全的患者臨床多見[2]。其中亦有很大部分原因是患者對孕期病情知識的錯誤理解， 缺乏規范的孕期監控， 過度補充營養， 導致胎兒過大， 增加試產失敗率[3]。當患者進行宮產后， 很容易使其下次懷孕時， 其子宮宮頸部位的支撐能力被嚴重削弱， 最終導致宮頸機能不全。孕周的不同及手術時機的選擇對于治療效果至關重要， 2014 年ACOG指南所推薦的宮頸環扎術的最佳手術時間是孕周14～18周， 不宜遲于妊娠22～23周。隨著患者孕周的增長， 子宮頸無法負荷日益增長的宮腔重力， 宮頸管逐漸縮短、容受乃至擴張， 孕周越晚， 手術操作難度越大， 并可能因手術過度刺激， 最終導致流產或早產[4]。因此， 過晚施行手術會使手術的困難程度和風險加大， 作者認為， 一旦患者被冠于為宮頸機能不全的診斷， 應盡早決定施行宮頸環扎術的手術時間。因此， 宮頸機能不全的治療， 重點在于早診斷、早治療， 從而保證手術療效， 更多地延長患者妊娠時間。

本研究結果顯示， A組、B組延長孕周時間、分娩孕周均長于C組， 活產率高于C組， 活產新生兒出生體重重于C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A組延長孕周時間長于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組分娩孕周、活產率、活產新生兒出生體重比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;三組活產新生兒不同分娩孕周分布情況比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;三組活產新生兒轉入NICU率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。該研究結果表明對宮頸機能不全患者實施預防性宮頸環扎術， 能夠有效增加患者孕周， 提高新生兒活產率， 其治療效果較治療性宮頸環扎術及緊急宮頸環扎術有明顯優勢。分析其原因在于行治療性或緊急環扎術的患者， 均有宮頸內口或外口的擴張， 宮頸明顯縮短， 甚至有部分患者宮口可見羊膜囊， 不但增加了手術操作難度， 也難以縫扎到相對滿意的高度， 且預防性環扎術往往實施手術的孕周較早， 準備充裕， 宮頸管長度尚未縮短， 多數宮口還處于閉合狀態， 且避免了反復回納推壓羊膜囊、過度牽拉宮頸等損傷性操作， 加之其術中縫扎的位置更接近患者的宮頸內口， 更有利于宮頸內口生理結構的恢復， 增加了孕晚期子宮頸的彈性， 緩解子宮下段張力， 增加其對胎兒及其附屬物的承重力， 從而有效延長孕周[5]。

綜上所述， U型縫扎式宮頸環扎術的縫合位置更高， 并且可有效降低患者的痛苦， 降低膜破裂風險事件發生率， 能夠顯著延長患者孕周， 治療效果顯著， 并逐漸被臨床廣泛使用， 其中預防性宮頸環扎術是最有效的， 緊急環扎術效果最差， 因此預防性宮頸環扎術更適合用于治療患者， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 王雅君. 前置胎盤子宮下段出血應用改良式宮頸環扎術治療的臨床效果觀察. 中國療養醫學， 2017， 26（9）：958-959.

[2] 韓玉， 韓方， 楊海瀾. 111例改良McDonald宮頸環扎術患者的臨床資料分析. 實用醫學雜志， 2019， 35（2）：94-98.

[3] 晉家萍. 孕期宮頸功能不全宮頸環扎術治療的臨床效果分析. 中外醫療， 2017， 36（21）：79-80.

[4] 王艷霞， 李亞妮， 屈鵬飛， 等. 67例經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床效果分析. 中國婦幼健康研究， 2018， 29（8）：100-103.

[5] 林程麗. 宮頸環扎術時機不同對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響. 中國實用鄉村醫生雜志， 2018， 5（2）：56-58.

[收稿日期：2019-08-21]