經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

杜鳴華 范金花

【摘要】 目的 分析評價胸腰椎骨折患者采用經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術治療的臨床療效。方法 80例胸腰椎骨折患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。對照組患者實施常規手術治療， 治療組患者實施經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術治療。比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、臨床治療效果、傷口感染發生情況及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 治療組患者的住院時間（9.5±2.5）h、手術時間（52.5±10.1）min均短于對照組的（15.7±3.0）h、（75.0±8.2）min， 術中出血量（63.8±20.0）ml少于對照組的（160.0±17.4）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的傷口感染發生率為7.5%， 均低于對照組的20.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均低于治療前， 且治療組患者的VAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腰椎骨折患者經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術治療效果顯著， 可更好促進身體恢復， 也可有效降低并發癥發生率， 提升患者的生活質量， 在臨床中具有重要參考意義。

【關鍵詞】 經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術;胸腰椎骨折;視覺模擬評分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.039

胸腰椎骨折為骨科臨床中一類常見暴力損傷性骨科多發病。因其治療時患者胸腰椎骨折損傷程度和類型間有著差異， 為骨科研究領域熱點、難點話題。胸腰椎骨折病發率較高， 易發生于任何年齡段。目前高能量暴力損傷事件呈大大增加， 發病時多因高能量暴力損傷、外傷致脊柱后凸、進行性脊柱不穩及神經損傷等， 使運動功能障礙、排便與排尿功能出現異常， 并伴局部劇痛， 嚴重損身心健康， 影響正常的工作與生活。因此， 亟需采用科學有效手段降低患者疼痛、提高生活質量水平益于機體恢復[1， 2]。一旦不及時治療處理或選擇不當致愈合難造成傷口感染， 嚴重直接威脅生命健康安全。目前臨床上最常用的兩種措施為手術療法及藥物治療， 對患者疼痛程度有所減輕， 對臨床中各種癥狀有所緩解， 但單純藥物沒有辦法起到相應的作用， 達不到相應的治療效果。骨折治療不僅療程長且其復位難， 選擇適宜術式對增強預后較關鍵。經臨床大量實踐傳統開放性椎弓根內固定術的創傷損傷性大、高并發癥發生率、術后恢復較慢、住院時間長等， 在臨床推廣中受到一定限制， 其療效及預后受到一定影響。近來經皮微創椎弓根螺釘內固定術的發展， 可有效彌補開放性手術存在缺陷。微創經皮椎弓根螺釘內固定術為新型方案， 顯現出胸腰椎脊柱骨折療效， 可恢復并確保脊柱穩定性， 臨床實踐顯示出良好效果且已得到了相當重視[3-5]。因此， 本文對胸腰椎骨折采用經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術治療的臨床效果進行分析研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2019年5月本院收治的確診為胸腰椎骨折患者80例作為研究對象， 隨機分為對照組和治療組， 每組40例。對照組中男25例， 女15例;年齡33～64歲， 平均年齡（58.3±8.5）歲。治療組中男23例， 女17例;年齡34～64歲， 平均年齡（60.5±8.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規手術治療， 即釘內固定術療法予以治療。治療組患者實施經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術治療， 即采用6釘內固定術固定， 術中置釘部位為傷椎臨近上下正常椎體內， 嚴格按照手術操作說明， 傷口切開術、電凝止血、透視穿刺、導針定位等安裝相應椎弓釘同時保證無菌環境操作規范下進行， 通過通用型脊柱內固定系統（GSS）進行內固定。用后外側直切口微創入路行跟骨撬拔復位鎖定鋼板內固定術， 具體操作如下：將其用雙手在踝骨的兩端， 跟骨的寬度可以適宜調節， 再使克氏針打入至關節塌陷處骨折的內部， 針尖達骨折線時引導進行足部的跖屈。然后使用X線透視機觀察骨折部位， 明確導針所在 位置， 然后與踝骨的骨皮質分離開再放置好空心螺釘縫術后切口， 加壓包扎并使用石膏予以固定[6， 7]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、傷口感染發生情況、治療前后VAS評分（分值越高說明疼痛越加劇）。療效判定標準：顯效：患者治療后臨床癥狀全部消失;有效：患者治療后臨床癥狀基本消失;無效：患者治療后臨床癥狀無改善， 甚者加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間、術中出血量及手術時間比較 治療組患者的住院時間（9.5±2.5）h、手術時間（52.5±10.1）min均短于對照組的（15.7±3.0）h、（75.08.2）min， 術中出血量（63.8±20.0）ml少于對照組的（160.0±17.4）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者傷口感染發生情況比較 治療組患者的傷口感染發生率為7.5%， 低于對照組的20.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組患者的VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均低于治療前， 且治療組患者的VAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胸腰椎骨折起病急發病較迅速、病情變化快、創傷性嚴重等特征， 尤其針對骨折對其進行及時有效控制作為救治成功的的關鍵環節患者若不及時接受手術治療， 對身體健康造成極大威脅。目前臨床上骨折治療較明確， 為加速疾病向好的方面發展， 促進患者康復。因此， 亟須進行合適治療。在臨床手術中選恰當手術時機、正確方法，常常能夠治療效果，降低患者并發癥發生。骨折嚴重時會影響患者的行走與站立， 從而引起多種并發癥， 在目前手術已為有效提升骨折患者生活質量的一種重要手段。傳統手術恢復周期長且易感染， 對病患局部造成的創傷性傷害大（切口大、出血量多）、術后恢復速度較慢。且因擠壓牽拉易造成術后肌肉功能障礙， 術后并發癥多不利于患者術后康復， 對胸腰椎骨折患者的椎旁肌肉的剝離程度和脊神經后支的牽拉造成的損害給患者帶來頑固性腰背疼痛。因此， 有效合理選擇該方案是關鍵。隨醫學技術發展微創手術在具有精度高、術創傷小、恢復時間短、疼痛度高及順應性高多種優勢、操作相對較為簡單且技術較成熟，微創手術為首選廣泛應用于治療中。對病癥部位定位明確，應用于臨床廣泛， 作為近來研究熱點與發展趨勢， 有助于促進術后身體盡快恢復[8]。臨床證實微創術可有效減輕因操作對患者內臟及神經血管造成損傷， 縮小腰骶肌剝離的范圍， 增強手術對腰椎穩定性， 利于患者早日恢復脊柱功能， 術后為其康復奠定基礎， 獲得理想療效。

本研究結果顯示：治療組患者的住院時間（9.5±2.5）h、手術時間（52.5±10.1）min均短于對照組的（15.7±3.0）h、（75.0±8.2）min， 術中出血量（63.8±20.0）ml少于對照組的（160.0±17.4）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的傷口感染發生率為7.5%， 低于對照組的20.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均低于治療前， 且治療組患者的VAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腰椎骨折患者經皮微創椎弓根釘棒系統內固定術治療效果顯著， 可更好促進身體恢復， 也可有效降低并發癥發生率， 提升患者的生活質量， 在臨床中具有重要參考意義。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-24]