穿支皮瓣在手外科臨床應用中的效果觀察

李光

【摘要】 目的 探討穿支皮瓣在手外科臨床應用中的效果。方法 70例手部損傷行手外科手術患者， 均應用穿支皮瓣進行手部創面修復處理。觀察患者的皮瓣一次成活率、總成活率， 手部功能恢復情況， 患者對其治療方式的滿意度。結果 70例患者經穿支皮瓣手術治療后， 有3例壞死， 但可以進行補救， 其補救成功， 皮瓣一次成活率為95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣總成活率為100.0%（70/70）。患者治療后手部功能優36例， 良33例， 差1例， 優良率為98.6%。患者對其治療方式滿意43例， 基本滿意25例， 不滿意2例， 滿意度為97.1%。結論 手外科對手部損傷患者應用穿支皮瓣進行手部創面修復， 其修復效果比較滿意， 手部功能恢復較好， 而且患者對其治療方式滿意度很高， 在臨床上可以進一步廣泛應用。

【關鍵詞】 穿支皮瓣;手外科;手部損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.043

隨著社會發展， 患者對手部創面的修復要求越來越高， 不僅是要求簡單的皮瓣存活和創面覆蓋， 還要求手部功能損傷盡可能的減少， 保證手術損傷部位外形的美觀。穿支皮瓣主要是通過血管徑較小的獨立皮膚穿支血管而進行供血的皮瓣， 能夠使患者供區的破損得到有效控制， 降低供血區的破壞程度， 讓患者獲得更好地修復效果， 提高移植成功率[1]。本次研究將對手部損傷患者應用穿支皮瓣進行創面修復處理， 對其臨床應用療效進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的70例手部損傷行手外科手術患者作為研究對象， 其中男47例， 女23例;年齡16～55歲， 平均年齡（35.2±6.6） 歲;手部外傷包括鋸傷、刨傷、絞傷等;其中手指損傷12例， 手背、手掌雙側受傷13例， 半側手部受傷9例， 虎口部受傷14例， 手背側受傷14例， 手掌側受傷8例;14例患者還伴有手腕前臂損傷。患者均知情并同意本次研究。

1. 2 方法 患者均應用穿支皮瓣進行手部創面修復處理， 具體如下。①開始先應用止血帶進行清創， 對于患者手部變性以及壞死組織、炎性組織都必須清除干凈， 對患者手部的創面應用生理鹽水和雙氧水等進行沖洗[2]。②對患者手部受傷部位的血管開始進行游離， 應用止血帶進行徹底止血。③按照患者手部創面的形態、大小等特點進行皮瓣的設計， 在此特別注意的是皮瓣的面積要大于患者的創面面積。④切開患者供區皮瓣的一側部位， 對深筋膜的淺層部位開始進行皮瓣游離處理， 要保護好患者穿支血管， 再將患者皮瓣的另一側切開。⑤依據患者穿支血管的走向應用手術鏡進行分離， 讓其皮瓣完全游離， 對患者的血運進行確定后， 將患者的血管蒂切斷。⑥把患者供區的皮瓣小心移植到損傷的皮膚部位， 進行創面邊緣與皮瓣固定處理， 對患者血管的斷口部位應用顯微鏡進行處理， 對患者的皮瓣與創面區要進行血管吻合處理， 最后進行縫合處理[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者的皮瓣一次成活率、總成活率， 手部功能恢復情況。手部功能恢復情況分為優、良、差3個等級， 優：患者手部損傷部位的皮膚溫度、顏色恢復正常， 可以自由活動， 伸屈功能正常;良：患者手部損傷部位的皮膚溫度、顏色基本恢復正常， 可以自主活動但伴有疼痛感， 伸屈功能有一定的障礙;差：患者手部損傷部位的皮膚溫度發涼， 膚色發白， 無法自主活動， 伸屈功能存在明顯障礙[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。調查患者對其治療方式的滿意度， 總分100分， ≤65分表示不滿， 66～85分表示基本滿意， 86～100分表示滿意[5]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

70例患者經穿支皮瓣手術治療后， 有3例壞死， 但可以進行補救， 其補救成功， 皮瓣一次成活率為95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣總成活率為100.0%（70/70）。患者治療后手部功能優36例， 良33例， 差1例， 優良率為98.6%。患者對其治療方式滿意43例， 基本滿意25例， 不滿意2例， 滿意度為97.1%。

3 討論

手部是人體廣泛應用的肢體之一， 其受到損傷的幾率比較高。對于手部創傷患者， 若出現創傷通常需要進行皮瓣移植手術修復治療。在手外科中應用穿支皮瓣手術， 通常選擇的穿支皮瓣均為手部肌皮穿支皮瓣， 其相應的血管直徑<1 mm， 因此在手術操作中具備比較高的安全性[6]。穿支皮瓣手術治療所適用的修復部位主要有橈動脈穿支皮瓣、腓動脈穿支皮瓣和股前外側皮瓣等。

對于手部損傷的患者， 在進行手術治療前對患者移植皮瓣的具體位置和皮瓣的大小情況通過超聲檢查進行確定， 同時還要對患者供區皮膚進行多普勒血流探測儀檢查， 因為許多細小血管在皮膚淺層血管內穿過會容易發生血管變異[7]。進行皮瓣移植處理的方式有帶蒂移植和游離移植兩種， 在患者手部創面的修復過程中主治醫生通常選擇的皮瓣為橈動脈穿支皮瓣、腓動脈穿支皮瓣和股前外側皮瓣。進行帶蒂移植通常選擇的皮瓣是患者橈骨莖突、鼻煙窩部位的穿支皮瓣等， 而在進行游離移植時， 穿支皮瓣一般是肌皮穿支皮瓣， 此方式的穿支血管口徑在1 mm左右， 因此其安全性比較高。在患者手部創面修復過程中應用穿支皮瓣手術方式， 可以有效解決患者血管變異情況， 使患者創面的成活率得到有效提高， 而且其質地比較薄， 可以使皮瓣移植后的存活率得到提高。患者通過穿支皮瓣修復手術治療后， 其修復區與供區之間的皮膚組織有比較高的吻合度， 可以縮短術后患者的手部功能恢復時間[8]。應用穿支皮瓣進行創面修復后， 其患者的肌肉組織不必再進行切取， 患者術后并發癥的發生得到有效減少。

本次研究對手部創傷患者均應用穿支皮瓣修復的治療方式進行了手外科修復治療， 結果顯示：所有患者通過穿支皮瓣手術治療后， 皮瓣的一次成活率為95.7%（67/70）， 總成活率為100.0%（70/70）， 說明該修復方式皮瓣成活率高。患者治療后手部功能優36例， 良33例， 差1例， 優良率為98.6%， 表明應用穿支皮瓣對患者手部創面進行移植修復能夠達到滿意的修復效果， 而且患者對其治療方式的滿意度也較高。該手術方式對患者的創傷小， 而且安全性高， 治療效果有所保證， 臨床應用價值意義高。應用穿支皮瓣手術后患者手部仍然存在深筋膜血管， 即使將承載肌肉的組織清除皮瓣也可以存活， 因此在臨床手外科修復治療中具有明顯優勢。

綜上所述， 對手部損傷患者應用穿支皮瓣手術方式進行手部創面修復， 其修復效果比較滿意， 手部功能恢復較好， 而且患者對其治療方式滿意度很高， 在臨床上可以進一步廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-27]