改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床研究

劉殿軍 孟為民 楊斯崇 朱靜 邵月平

【摘要】 目的 探究分析改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障的療效。方法 100例高度近視合并白內障患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各50例。對照組采用常規超聲乳化手術治療， 觀察組采用改良性超聲乳化手術治療。對比兩組患者的角膜內皮細胞計數以及并發癥發生情況。結果 對照組患者術前角膜內皮細胞計數為（2808.2±73.7）個/mm2， 術后1周為（2789.1±21.2）個/mm2， 術后1個月為（2434.8±11.3）個/mm2， 術后3個月為（2518.9±12.7）個/mm2。觀察組患者術前角膜內皮細胞計數為（2809.9±70.3）個/mm2， 術后1周為（2789.9±21.7）個/mm2， 術后1個月為（2158.4±11.6）個/mm2， 術后3個月為（2212.5±12.6）個/mm2。術前及術后1周， 兩組患者的角膜內皮細胞計數組間及組內比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月， 兩組患者的角膜內皮細胞數均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率5.0%低于對照組的22.5%， 差異具有統計學意義（χ2=5.005， P<0.05）。結論 改良性超聲乳化手術可以有效治療高度近視合并白內障病癥， 加快角膜內皮細胞的恢復速度， 并降低并發癥的發生率， 值得在臨床上應用推廣。

【關鍵詞】 改良性超聲乳化手術;高度近視;白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.044

高度近視是眼科疾病中最為常見的一種， 并且由于伴隨生理結構的改變而引發眼軸較長、玻璃體液化、眼球壁薄弱等并發癥， 而合并白內障則會有更大的風險性。高度近視合并白內障多發人群常集中于中老年人， 常用手術治療方式有超聲乳化手術， 但是由于病情復雜， 發展速度快， 延誤治療時期則會導致患者的治療效果及預后不佳。因此采取針對性的護理措施對于確保患者的治療效果具有重要的作用， 而常規的超聲乳化手術具有一定的局限性， 還需進行改良性超聲手術進行治療[1]。本文主要為探究改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障的臨床療效， 選取2015年6月～2018年6月入院的80例患者展開研究， 詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月入院的80例高度近視合并白內障患者作為研究對象， 且均確診為高度近視合并白內障， 隨機分為觀察組及對照組， 每組40例。觀察組患者年齡43～72歲， 平均年齡（55.23±5.64）歲;男21例，?女19例。對照組患者年齡40～75歲， 平均年齡（58.63±6.79）歲;男20例， 女20例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用常規超聲乳化手術治療， 觀察組患者采用改良性超聲乳化手術治療方式， 具體過程為：①在患者的眼部11點部位開一個透明角膜切口， 其長度為3 mm;②在眼部3點鐘部位角膜邊緣開輔助切口， 然后開始環形撕囊的操作， 調整超聲乳化機的流量， 使其控制在26 ml/min， 能量變化為30%， 并使負壓為400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的阻塞;③采用超聲乳化操作去除混沌晶體和余下的皮質， 經上述一系列操作后將人工晶體植入患者眼球， 手術結束[2]。

1. 3 觀察指標 治療結束后， 比較兩組患者術前、術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內皮細胞計數;觀察記錄兩組患者是否出現角膜水腫、黃斑水腫、晶體核脫入、破囊后癥狀、眼睫狀溝固定人工晶體等術后并發癥， 并計算術后并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時期角膜內皮細胞計數比較 對照組患者術前角膜內皮細胞計數為（2808.2±73.7）個/mm2， 術后1周為（2789.1±21.2）個/mm2， 術后1個月為（2434.8±11.3）個/mm2， 術后3個月為（2518.9±12.7）個/mm2。觀察組患者術前角膜內皮細胞計數為（2809.9±70.3）個/mm2， 術后1周為（2789.9±21.7）個/mm2， 術后1個月為（2158.4±11.6）個/mm2， 術后3個月為（2212.5±12.6）個/mm2。術前及術后1周， 兩組患者的角膜內皮細胞計數組間及組內比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月， 兩組患者的角膜內皮細胞數均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 治療后， 觀察組患者出現角膜水腫1例、黃斑水腫0例， 晶體核脫入0例、破囊后癥狀1例、眼睫狀溝固定人工晶體0例， 并發癥發生率為5.0%（2/40）;對照組患者出現角膜水腫2例、黃斑水腫1例， 晶體核脫入2例、破囊后癥狀3例、眼睫狀溝固定人工晶體1例， 并發癥發生率為22.5%（9/40）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.005， P<0.05）。

3 討論

近年來， 高度近視發病率逐年增高， 該疾病會引發一系列并發癥狀， 常見的并發癥有青光眼、白內障、玻璃體變形等， 其中并發白內障幾率較高， 主要表現為晶狀體混濁病變。在臨床治療上， 常采用超聲乳化手術進行治療， 主要有常規與改良型兩種方式， 但由于患者近視眼的晶體較大， 內核較硬， 在治療過程中采取常規超聲乳化手術會使手術時間延長， 眼球長時間暴露在高能量的超聲下容易造成角膜內皮細胞的不可逆的損傷， 同時極易出現晶體皮質脫落、角膜水腫、黃斑水腫等并發疾病， 而且常規超聲乳化手術常出現治療效果不理想的狀態[3]。而改良性超聲乳化手術可以有效解決這些問題， 改良性手術保留了手術保留了小切口手術和超聲乳化手術的優點， 對于大硬核白內障患者采取改良性手術治療可以減少能量的使用， 避免對角膜內皮的損傷， 降低出現并發疾病的可能性， 同時還能夠減少手術時間， 減輕患者的疲勞成都。改良性超聲乳化手術原理主要是根據眼球晶體核硬度， 評價囊袋與懸韌帶的狀況， 采用乳化技術劈核之后取出晶體核， 從而有效降低對角膜內皮的傷害程度， 并且形成的創面小， 具有操作簡便、安全有效的明顯優勢。在實施改良性超聲乳化手術對高度近視合并白內障的患者進行治療時， 要確保前房的穩定性， 避免出現玻璃體前移的不良狀況， 牽拉到網膜， 從而造成不必要的損傷。由于人體眼核與后囊間的皮質較少， 因此在實施劈核操中， 要時刻注意后囊是否出現破裂情況， 在確保治療中手術規范的同時要盡量縮短手術時間， 以免出現脆弱懸韌帶發生損傷的癥狀[4-6]。

本次研究中， 術前及術后1周， 兩組患者的角膜內皮細胞計數組間及組內比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月， 兩組患者的角膜內皮細胞數均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明， 改良性超聲乳化手術治療方式對于高度近視合并白內障患者具有明顯的治療效果， 有利于角膜內皮細胞的快速恢復， 并有效降低并發疾病的發生率。

綜上所述， 高度近視合并白內障患者由于眼軸較長、玻璃體液化， 采取常規治療手術風險較大， 手術時間較長， 容易出現視網膜誤傷、后囊破裂的情況， 而實施改良性超聲乳化手術治療， 可以確保角膜內皮細胞的快速恢復， 降低患者眼角膜細胞損傷、黃斑水腫等術后并發癥的發生率， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 陳榮華. 100例改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床分析. 吉林醫學， 2014， 35（18）：3944-3945.

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[3] 趙莉莉， 沈蕾. 高度近視合并白內障應用改良性超聲乳化手術的治療效果研究. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（10）：57-58.

[4] 吳雨玻， 楊海燕， 郝文文. 小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入治療白內障高度近視療效分析. 中國當代醫藥， 2013， 20（7）：193-194.

[5] 王均清， 楊俠， 董曉光. 白內障聯合玻璃體切割術治療高度近視并發白內障. 國際眼科雜志， 2012， 12（8）：1572-1574.

[6] 葉宏權， 韓宇， 楊君， 等. 超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療超高度近視合并白內障的研究. 中國實用眼科雜志， 2012， 30（9）：1075-1078.

[收稿日期：2019-04-10]