高眼壓下原發性急性閉角型青光眼手術治療的療效分析

王泓濤

【摘要】 目的 分析使用手術治療高眼壓下原發性急性閉角型青光眼的效果。方法 38例高眼壓下原發性急性閉角型青光眼患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組19例。對照組患者采用小梁切除手術進行治療， 實驗組患者采用周邊虹膜切除手術進行治療。觀察比較兩組的治療效果以及術后并發癥發生情況。結果 兩組治療總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組并發癥發生率5.26%低于對照組的36.84%， 差異具有統計學意義（χ2=5.7000， P<0.05）。結論 對高眼壓下原發性急性閉角型青光眼患者使用周邊虹膜切除手術治療的療效十分理想， 且更加安全， 應在臨床積極推廣。

【關鍵詞】 手術治療;原發性急性閉角型青光眼;高眼壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.045

原發性急性閉角型青光眼是臨床上較為常見的一種眼科疾病， 該疾病不僅會導致患者的身體健康受到影響， 若治療不及時還會導致患者的視力嚴重下降， 甚至失明。臨床治療該疾病多采用藥物進行治療， 但部分患者的治療效果并不理想， 患者的眼壓升高， 該部分患者需要使用手術進行治療， 現對小梁切除手術、周邊虹膜切除手術兩種較為常見的手術方式進行比較， 分析兩種手術方式的具體效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月收治的38例高眼壓下原發性急性閉角型青光眼患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組19例。對照組男10例， 女9例;患眼為左側患者有11例， 患眼為右側患者有8例;年齡41～82歲，?平均年齡（60.04±7.33）歲。實驗組男12例， 女7例;患眼為左側患者有12例， 患眼為右側患者有7例;年齡43～82歲， 平均年齡（60.45±7.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用小梁切除手術進行治療， 手術前對患者進行消毒、鎮靜與止血， 在手術開始前30 min給予患者甘露醇注射液[華仁藥業（日照）有限公司 國藥準字H37021265]， 以靜脈滴注的方式給藥， 給藥劑量為200 ml，?對患者進行表面麻醉， 麻醉生效后， 使用上肢肌縫線方法將患者的患眼進行牽引并固定， 于眼角膜相距9 mm的位置做結膜瓣（基底為角膜緣）， 將鞏膜充分暴露， 做鞏膜瓣（厚度為其1/2， 長度為5 mm， 寬度為4 mm）。將絲裂霉素棉片放置在結膜瓣與鞏膜瓣下約4 min時間， 使用氯化鈉溶液進行沖洗， 多次沖洗至結膜瓣與鞏膜瓣干凈為止， 對前房進行穿刺， 將房水放出從而使眼壓降低， 在與鞏膜瓣基地的鞏膜床中央位置的角膜緣組織切除（長度為2.5 mm， 寬度為2 mm）， 將周邊虹膜切除并使用尼龍線將鞏膜瓣縫合[1]。

實驗組患者采用周邊虹膜切除手術進行治療， 在結膜瓣位置做長度為4 mm的手術切口， 從角膜緣后界向前0.5 mm的位置將左右板層切開（長度為其1/2， 厚度約為3 mm）， 再向前0.5 mm的位置將深層角膜組織切開從而進入到前房。角膜內部的切口長度與角膜緣的切口長度相同， 輕輕按壓切口的后部使周邊虹膜可以自行脫落， 將切口位置的色素上皮層沖掉， 由切口前部分的角膜表層處開始對虹膜進行平整， 滿意后使用灼燒的方式將虹膜進行固定。

1. 3 觀察標準及判定標準 觀察比較兩組的治療效果以及術后并發癥發生情況。療效判定標準：治愈：治療后患者的視野和視力恢復正常， 且眼壓在≤20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;好轉：患者的視野與是視力基本恢復正常， 且眼壓在≤20 mm Hg， 但需要使用藥物進行持續治療;無效：不符合痊愈標準與好轉標準[2]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組治療總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組有2例患者出現傷口滲血， 3例出現前方出血， 2例出現前節炎癥;實驗組1例出現前方出血。實驗組并發癥發生率5.26%低于對照組的36.84%， 差異具有統計學意義（χ2=5.7000， P<0.05）。

3 討論

原發性急性閉角型青光眼是臨床眼科十分常見的一種疾病， 該疾病會導致患者出現視物模糊、頭痛、惡心、患眼腫脹、嘔吐、虹視等癥狀， 若治療不及時或效果不佳則會導致患者的病情加重， 不僅會使得視力嚴重下降， 嚴重時甚至會使患者失明， 對患者的身體健康與爭產生活影響極大[3， 4]。

臨床上治療原發性急性閉角型青光眼多以藥物進行降低眼壓治療， 但部分患者由于病情較為復雜或其他原因而使得眼壓降低的效果不佳， 患者的眼壓持續升高， 應該采用更加有效的治療方法。針對高眼壓原發性急性閉角型青光眼患者， 可采用手術的方式進行治療， 目前臨床上治療該疾病的主要手術方法有兩種， 即小梁切除手術與周邊虹膜切除手術， 兩者的效果均十分理想， 因此臨床上對選擇何種手術方式進行治療存有一定爭議。相關研究表明[4-7]， 高眼壓原發性急性閉角型青光眼患者的眼壓處于較高狀態， 若采用小梁切除手術進行治療， 其風險較大， 且手術后患者很容易發生前節炎癥、前房出血等并發癥， 影響手術治療的效果， 且會導致患者的恢復受到影響。而周邊虹膜切除手術雖然對患者的眼部組織損傷較大， 但可以將患眼內的房水排除， 并使其排出房水功能恢復正常， 使其調節瞳孔與眼壓的功能恢復， 手術效果良好， 在高眼壓狀態下使用該手術則更加安全[8]。另外周邊虹膜切除手術的操作簡單， 更容易普及與廣泛應用。本研究結果顯示， 兩組治療總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組并發癥發生率5.26%低于對照組的36.84%， 差異具有統計學意義（χ2=5.7000， P<0.05）。說明， 與小梁切除手術相比， 高眼壓原發性急性閉角型青光眼患者更適合使用周邊虹膜切除手術進行治療。

綜上所述， 對高眼壓下原發性急性閉角型青光眼患者使用周邊虹膜切除手術治療的療效十分理想， 且更加安全， 應在臨床積極推廣。

參考文獻

[1] 馮華濤. 持續高眼壓狀態下手術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果分析. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（97）：301， 303.

[2] 劉雁， 冉俊， 譚海鋒. 持續高眼壓狀態下手術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果. 檢驗醫學與臨床， 2018， 15（5）：632-634.

[3] 蔣雅君. 原發性急性閉角型青光眼患者持續高眼壓狀態下行復合式小梁切除術的可行性. 醫藥論壇雜志， 2018， 39（2）：117-119.

[4] 周忠明. 原發性急性閉角型青光眼患者持續高眼壓狀態下行復合式小梁切除術療效分析. 基層醫學論壇， 2017， 21（29）：4084-4085.

[5] 王敏， 甘玲萍. 復合式小梁切除術在治療持續性高眼壓狀態下急性閉角型青光眼的臨床應用. 淮海醫藥， 2010， 28（4）：283-285.

[6] 曲端， 曲驗兵， 原文新. 原發性閉角型青光眼高眼壓下小梁切除術療效分析. 基層醫學論壇， 2014， 6（18）：2177-2178.

[7] 康建芳， 徐岬， 馮軍. 持續高眼壓下行復合式小梁切除術的臨床觀察. 眼外傷職業眼病雜志（附眼科手術）， 2010， 32（2）：149-151.

[8] 楊曉峰. 復合式小梁切除術治療持續高眼壓狀態的原發性急性閉角型青光眼臨床分析. 河南外科學雜志， 2019（4）：161-162.

[收稿日期：2019-04-16]