卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床效果分析

周志勇 周英

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的應用效果。方法 94例宮縮乏力產后出血患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各47例。對照組采用縮宮素治療， 觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療。對比兩組患者的出血情況和不良反應發生情況。結果 觀察組的止血起效時間（15.74±3.67）min、產后2 h出血量（334.75±104.65）ml、產后24 h出血量（394.57±129.64）ml均優于對照組的（24.81±5.33）min、（483.62±134.76）ml、（556.73±156.44）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率10.64%低于對照組的23.40%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相比單用縮宮素， 對宮縮乏力產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療， 止血起效更快， 止血效果更好， 并且不良反應少， 安全性高， 值得應用和推廣。

【關鍵詞】 宮縮乏力;產后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.077

產后出血是產婦分娩期的一種嚴重并發癥， 也是我國近年來孕產婦死亡的首要原因， 是指產婦完成分娩， 在胎兒娩出后24 h內出血>500 ml， 產后出血在產后2 h內最為常見， 可造成產婦陰道流血、貧血和失血性休克， 嚴重危害產婦的健康和生命安全[1]。引發產后出血最常見的原因為宮縮乏力， 也是最主要原因， 其次是產道撕裂、胎盤剝離情況和凝血功能障礙， 這些原因可互為因果并且同時存在[2]。治療產后出血， 臨床以針對病因治療為原則， 首選藥物和無創治療， 對于宮縮乏力引發的產后出血， 一般采用藥物進行迅速止血治療， 縮宮素又叫催產素， 作為一種常規宮縮劑， 有較強的促進子宮收縮作用， 是目前預防和治療產后出血的常用藥物[3]。卡前列素氨丁三醇是一種含有前列腺素的氨丁三醇鹽溶液， 可促進子宮肌肉收縮， 用于治療難治性子宮出血效果明顯， 聯合縮宮素能發揮更好的止血效果。本研究觀察分析卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月的94例宮縮乏力產后出血患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各47例。

對照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.36±1.37）歲;孕周36～42周， 平均孕周（38.17±2.64）周;初產婦29例， 經產婦18例;自然分娩31例， 剖宮產16例。觀察組年齡23～36歲， 平均年齡（27.41±1.40）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.06±2.74）周;初產婦30例， 經產婦17例;自然分娩32例， 剖宮產15例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合宮縮無力產后出血的診斷標準， 自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 均為單胎分娩;患者肝腎功能正常， 無凝血功能障礙;無精神疾病和認知障礙， 無免疫系統疾病， 無惡性腫瘤;病歷資料齊全， 對本次研究用藥無禁忌和過敏反應。

1. 2 方法 對照組采用縮宮素治療， 在胎兒娩出后將1 ml縮宮素注射液（成都市海通藥業有限公司生產， 國藥準字H51021983， 規格：0.5 ml∶2.5單位/支）溶于500 ml的5%葡萄糖注射液行靜脈滴注， 0.02～0.04單位/min， 當患者排出胎盤后取5～10 單位進行肌內注射， 在治療期間對產后出血患者進行子宮按摩促進子宮收縮。觀察組在對照組的基礎上加用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛， Pharmacia & Upjohn Company， 國藥準字H20070251， 規格：1 ml∶250 μg/支）250 μg進行子宮肌內注射， 可根據患者的出血情況多次用藥， 每次用藥至少間隔15 min， 劑量≤2 mg/d。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的出血情況， 包括止血起效時間、產后2 h出血量和產后24 h出血量;對比兩組患者的不良反應發生情況， 包括血壓升高、發熱、惡心嘔吐和腸道反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組出血情況比較 觀察組的止血起效時間（15.74±3.67）min、產后2 h出血量（334.75±104.65）ml、產后24 h出血量（394.57±129.64）ml均優于對照組的（24.81±5.33）min、（483.62±134.76）ml、（556.73±156.44）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥， 可導致產婦陰道大量出血、引發繼發性貧血和失血性休克， 是導致產婦死亡的主要原因， 在經濟和醫療水平落后的地區這種情況更加突出[4]。

產后出血是多種因素共同作用的結果， 其中宮縮乏力導致的產后出血最為常見， 產婦之所以宮縮乏力繼而引發產后出血， 可有以下幾種因素：①子宮因素。產婦子宮先天性發育不良或者因子宮疾病導致子宮肌纖維受損， 子宮收縮力差容易導致宮縮無力， 或是因為巨大兒、羊水過多和多臺妊娠等導致子宮內容物大量增加， 子宮過度膨脹使其失去彈性影響宮縮;②精神因素。產婦經歷生產， 精神緊張且體力消耗巨大， 容易導致宮縮乏力， 有的產婦情緒激動， 或對分娩結果不滿意， 導致垂體縮宮素分泌不足引發宮縮乏力;③產程因素。部分產婦產程延長導致子宮肌纖維長時間拉伸、受壓， 縮復作用下降， 加上產婦體力消耗大， 進食少， 出現代謝性中毒， 導致子宮水腫、缺血， 進一步延長產程， 加重宮縮乏力;④藥物因素。部分產婦產前服用鎮靜劑、生產中使用鎮痛藥， 加上部分產婦出現妊娠期高血壓、貧血等合并癥， 導致內分泌失調， 縮宮素不足， 引發宮縮乏力[5]。

對于因宮縮乏力引發產后出血的治療， 臨床多優先采用子宮按摩加藥物治療的保守治療方法， 盡量進行無創傷治療， 當治療效果不明顯才會采用宮腔填塞、縫合、結扎、動脈栓塞或子宮切除治療 [6]。藥物治療產后出血一般采用宮縮劑， 臨床常用的宮縮劑主要是縮宮素和卡前列素氨丁三醇。縮宮素是一種肽類激素， 可由人體的垂體后葉自然分泌， 能刺激乳腺分泌乳汁， 促進子宮平滑肌的收縮， 還有降低血壓的作用， 是預防和治療產后出血以及催產引產的常用藥， 一般采用靜脈滴注給藥效果更佳， 給藥后起效快， 通過增強子宮收縮強度和收縮頻率， 有助于分娩順利進行的同時減少分娩出血量， 但存在藥效持續性不佳的缺點， 單一用藥往往難以獲得理想的治療效果[7]。

卡前列素氨丁三醇是一種含有前列腺素衍生物的氨丁三醇溶液， 具有較強的生物活性， 采用肌內注射的方式進人人體后能快速起效， 刺激子宮肌層收縮。卡前列素有較好的水溶性， 促進宮縮效果更強， 且藥效維持時間長， 持續性好， 能顯著增加子宮肌層縮宮素體數量， 提高患者對縮宮素的敏感性， 因此聯合用藥效果更加顯著[8]。在本次研究中， 觀察組的止血起效時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。采用聯合用藥相比單用縮宮素藥物起效更快， 止血效果更好， 并且不良反應更少， 可見卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療的有效性和安全性。在院鳳云等[8]的研究中表明， 聯合用藥能有效減少產后出血量， 降低輸血率， 治療效果良好且穩定。

綜上所述， 對宮縮乏力產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療， 相比單用縮宮素能有效減少止血時間， 降低出血量， 且用藥不良反應少， 安全性高， 值得應用推廣。

參考文獻

[1] 朱亞芹， 張曉穎， 馬錦琪. 葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇對高危陰道分娩產婦產后出血的預防作用. 中國藥物與臨床， 2017， 17（6）：851-852.

[2] 李可瑜， 唐璇霓， 溫慧霞， 等. 卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的療效比較. 中國臨床醫生雜志， 2018， 46（7）：855-857.

[3] Turok DK， Leeman L， Sanders JN， et al. Immediate postpartum levonorgestrel intrauterine device insertion and breast-feeding outcomes： a noninferiority randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 2017， 73（1）：30-32.

[4] 和旭華， 范晶晶， 李艷霞. 縮宮素卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察. 中國藥物與臨床， 2018， 18（2）：239-240.

[5] 宋小俠， 盧燕玲， 翁廷松， 等. 馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血效果的比較. 廣東醫學， 2017， 38（18）：2850-2852.

[6] 劉海榮. 探討卡前列素氨丁三醇應用時機對宮縮乏力性產后出血的防治效果. 中國現代藥物應用， 2018， 12（23）：118-119.

[7] 劉亞男， 石艷君. 卡貝縮宮素聯合欣母沛預防宮縮乏力性產后出血的效果分析. 中國實用醫藥， 2017， 12（13）：95-97.

[8] 院鳳云， 董美芹. 卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素治療高危妊娠產后出血的臨床研究. 北方藥學， 2018， 15（6）：66.

[收稿日期：2019-09-29]