早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病胰島β細胞功能及血糖控制效果的影響分析

陶靜

【摘要】 目的 分析早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能和血糖控制效果的影響。方法 94例初診2型糖尿病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用降糖藥治療， 觀察組采用早期胰島素強化治療。比較兩組患者治療前后胰島β細胞功能及血糖變化。結果 治療后， 觀察組患者胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數和空腹C肽均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者空腹血糖（4.82±0.36）mmol/L、餐后2 h血糖（6.24±0.45）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.29±0.97）%顯著低于對照組的（5.64±0.59）mmol/L、（7.68±0.26）mmol/L、（7.28±0.88）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 初診2型糖尿病患者采用早期胰島素強化治療可有效控制血糖水平， 同時有效改善胰島β細胞功能， 有臨床應用價值。

【關鍵詞】 早期胰島素強化;2型糖尿病;胰島β細胞功能;血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.079

2型糖尿病屬于胰島素抵抗以及胰島β細胞功能缺陷為中心環節的慢性疾病。在2型糖尿病患者發病早期， 機體通過提升胰島素抵抗加強胰島素分泌， 將血糖控制于正常范圍。當無法進行有效干預則會引發胰島素β細胞功能衰退， 繼而導致胰島素分泌降低， 使得血糖較長時間處于較高水平， 引發多種疾病。有學者提出早期2型糖尿病患者進行強化治療時可有效改善患者血糖水平， 同時通過控制胰島β細胞提升整體干預效果[1]。為提升患者整體治療效果， 現選取本院收治的初診2型糖尿病患者作為研究對象， 分析早期胰島素強化治療效果， 詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月本院收治的初94例診2型糖尿病患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組患者中男27例、女20例;年齡32～75歲， 平均年齡（42.16±12.06）歲;體質量指數22～33kg/m2，?平均體質量指數（26.18±6.04）kg/m2。觀察組患者中男28例、女19例;年齡31～75歲， 平均年齡（42.20±12.13）歲;體質量指數21～33 kg/m2， 平均體質量指數（26.15±6.02）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡30～80歲;②患者均符合WHO 1999年對2型糖尿病的診斷標準;③患者無口服降糖藥史;④患者簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能疾病患者;②過敏體質患者;③酮癥酸中毒患者;④妊娠期患者。

1. 3 方法 所有患者均進行心理指導和飲食干預等基礎性干預。對照組患者口服降糖藥物治療， 主要給予二甲雙胍0.85 g/次， 1次/d;格列吡嗪5 mg/次， 3次/d;也可依據患者自身血糖狀況適當調節用藥劑量。觀察組患者采用早期胰島素強化治療， 給予生物合成人胰島素注射液皮下注射， 劑量：依據體重每公斤1個國際單位， 3次/d;甘精胰島素20 IU/次，?1次/d， 餐前30 min皮下注射;依據患者三餐血糖控制效果適當調整劑量。患者血糖控制范圍：確保空腹血糖處于4.4～7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖6.0～10.0 mmol/L。所有患者均需進行3個月治療。

1. 4 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后胰島β細胞功能變化， 包括胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、空腹C肽等水平。②對比兩組患者治療前后血糖變化， 包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后胰島β細胞功能變化比較 治療前， 對照組胰島素分泌指數（25.68±1.68）、胰島素抵抗指數（3.10±0.27）和空腹C肽（0.76±0.13）ng/ml與觀察組的（25.43±1.24）、（3.05±0.34）、（0.78±0.16）ng/ml比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組胰島素分泌指數（48.37±3.27）、胰島素抵抗指數（1.25±0.16）和空腹C肽（1.86±0.26）ng/ml均優于對照組的（40.31±1.82）、（2.41±0.16）、（1.30±0.32）ng/ml，?差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血糖變化比較 治療前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2型糖尿病為臨床多發性糖尿病， 長期高血糖是胰島β細胞功能缺陷重要原因[2]。隨著人們飲食結構變化， 糖尿病發病率持續提升， 嚴重影響人們身體健康。當患者處于持續高血糖狀況會導致血漿游離脂肪酸異常提升， 各種毒性物質也會加速胰島β細胞凋亡。但初診2型糖尿病患者體內胰島素普遍并未完全喪失， 部分患者體內胰島素產生較多但效果較差， 因此需通過口服藥物對體內胰島素進行分泌刺激。由于2型糖尿病患者常伴有脂肪、糖分等物質代謝異常性疾病， 而高血糖、高血脂等疾病也會進一步加劇胰島素抵抗， 進而抑制胰島素β細胞功能， 導致胰島素β細胞分泌功能出現異常， 持續加重病情[3]。

2型糖尿病治療多采用傳統階梯式療法治療， 該治療方式會導致糖尿病患者長期處于血糖控制不佳狀況， 進而誘發負反饋， 最終使得胰島素β細胞功能喪失。同時， 該干預方式也會提升糖尿病患者治療并發癥風險。本次研究發現， 有效血糖控制可改善微血管并發癥， 但無法降低大血管并發癥發生率， 因此在血糖控制時將目標設定為<6.5%， 此種方式可預防大血管并發癥。但口服降糖治療卻很難將糖化血紅蛋白控制在7%之下， 多數口服降糖藥只能將糖化血紅蛋白降低1.0%～1.5%之間[4]。也有學者提出口服降糖藥物具有不良反應發生率高和禁忌證問題， 但本次研究并未深入分析。

現代研究表明， 早期采用胰島素強化治療時可有效改善胰島細胞功能同時將血糖控制在合理水平， 繼而達到清除高血糖毒性以及控制胰島素β細胞損傷的目的[5]。多數研究認為強化治療在一定時間內可保護胰島素β細胞功能衰變[6]， 同時對口服降糖藥物實效患者進行短期強化治療后胰島素β細胞可得到有效恢復， 即使停藥也可維持一定時間。在本次研究即發現初診患者進行強化治療后血糖控制效果良好， 胰島素第一時間分泌也得到有效改善、胰島素抵抗也有降低。同時對病程短且血糖高患者， 強化治療后胰島素用量可在2個月內逐步降低， 直至停用， 可單獨服用二甲雙胍進行控制， 但血糖依然處于正常水平。本次研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數和空腹C肽均顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。同時由于早期強化治療時血糖控制效果好， 可有效降低細胞負荷， 因此患者各指標均得到有效改善。因強化治療時主要作用原理為模仿人體胰島素分泌模式， 有效降低高血糖毒性提升細胞修復效果有關。患者血糖控制效果顯示， 治療后， 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。由此證實患者強化治療時血糖控制效果更顯著， 與相關文獻結果相符[7]。

綜上所述， 初診2型糖尿病患者采用早期胰島素強化治療可有效控制血糖水平， 同時有效改善胰島β細胞功能， 有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 徐可軍. 早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者血糖及胰島β細胞功能的影響. 河南醫學研究， 2018， 27（4）：720-721.

[2] 黃啟亞， 楊彩嫻， 鐘國權， 等. 新診斷2型糖尿病患者年齡和體重與胰島B細胞功能及胰島素抵抗的關系. 現代診斷與治療，?2017， 28（2）：11-13.

[3] 張脛. 胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能、血清超敏C-反應蛋白及血糖血脂代謝的影響分析. 吉林醫學， 2018， 39（7）：121-122.

[4] 吳萍， 劉乃豐. 2型糖尿病患者降糖藥物用藥依從性和糖化血紅蛋白水平的相關性研究. 中國藥學雜志， 2017， 52（3）：240-243.

[5] 楊彩嫻， 黃啟亞， 鐘國權， 等. 新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強化治療后續治療方案的隨訪研究. 中國糖尿病雜志， 2017，?25（5）：397-402.

[6] 楊明明， 程霖， 許冰， 等. 短期胰島素強化治療對2型糖尿病患者外周血MCP-1和NF-κB表達的影響. 海南醫學， 2017， 28（2）：242-245.

[7] 秦志斌. 短期胰島素強化治療初診2型糖尿病對其血糖長期控制的影響. 實用臨床醫學， 2017， 18（8）：23-24.

[收稿日期：2019-10-24]