特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者的療效分析

曹斌

【摘要】 目的 探討在慢性蕁麻疹患者的治療中應用特異性免疫治療的效果。方法 100例慢性蕁麻疹患者， 隨機分為參考組和探究組， 各50例。參考組采取抗組胺和口服卡介菌多糖核酸藥物治療， 探究組在參考組的基礎上采用特異性免疫治療。對比兩組患者治療前、治療后15 d及治療后1個月的血漿組胺水平;治療效果。結果 參考組治療前血漿組胺水平為（5.8±0.3）nmol/L， 治療后15 d為（2.7±0.8）nmol/L， 治療后1個月為（2.5±0.2）nmol/L;探究組治療前血漿組胺水平為（5.9±0.9）nmol/L， 治療后15 d為（2.1±0.5）nmol/L， 治療后1個月為（1.6±0.2）nmol/L。治療前， 兩組血漿組胺水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后15 d及治療后1個月， 探究組血漿組胺水平均低于參考組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。探究組中痊愈36例， 有效13例， 無效1例， 總有效率為98.0%;參考組中痊愈24例， 有效12例， 無效14例， 總有效率為72.0%。探究組總有效率高于參考組， 差異具有統計學意義（χ2=13.255， P<0.05）。結論 將特異性免疫治療應用于慢性蕁麻疹患者的治療中具有很好的作用效果， 廣泛應用于臨床有很高的價值。

【關鍵詞】 慢性蕁麻疹;特異性免疫治療;卡介菌多糖核酸;抗組胺藥物;免疫球蛋白E

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.083

蕁麻疹是一種臨床常見的過敏性疾病， 具有較高的臨床發病率， 并且該病容易反復發作， 對患者的生活質量造成顯著影響。蕁麻疹的發生原因是因為發生了變態反應， 導致皮膚以及黏膜出現了炎癥反應的表現， 具體表現為水腫以及充血。蕁麻疹發病后一定要及時進行治療， 否則病情遷延不愈就會轉變為慢性病變， 該病的常見發作因素是肥大細胞釋放血管活性物質而引起[1]。當前臨床上用于治療蕁麻疹的常見藥物為抗組胺藥， 該藥物可以在短期內起到緩解過敏表現的作用， 但是需要長期服藥， 否則停藥后會導致復發。因此， 臨床上需要采用療效顯著且長期作用好以及副作用少的治療方法。特異性免疫治療是一種新型治療方法， 指的是檢測患者的過敏原種類， 從而配比治療藥物， 提高治療的靶向性。本文將對該治療方法進行探討， 概括如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年3月本院皮膚科的蕁麻疹患者， 均為慢性癥狀， 共100例。將患者隨機分為參考組及探究組， 各50例。參考組患者年齡10～23歲， 平均年齡（9.0±4.7）歲;病程5～19周， 平均病程（9.4±3.3）周。探究組患者年齡13～23歲， 平均年齡（9.5±4.8）歲;病程5～18周， 平均病程（9.2±3.0）周。兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①確診為慢性蕁麻疹;②排除嚴重肝腎病變、精神疾病[1]。

1. 3 方法

1. 3. 1 參考組 口服依巴斯汀， 20 mg/次， 1次/d， 15 d為1個療程， 治療2個療程。此外肌內注射卡介菌多糖核酸，?0.35 mg/次， 1次/2 d。15 d為1個療程， 治療2個療程。

1. 3. 2 探究組 在參考組的基礎上采用特異性免疫治療的方式， 對患者進行過敏原實驗， 并且結合特異性免疫球蛋白E（IgE）的檢測結果進行治療， 根據患者的過敏原種類以及過敏原特異性IgE（sIgE）的級別進行脫敏注射液的配比， 遵醫囑注射脫敏注射液， 治療療程為12個月。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組患者治療前、治療后15 d及治療后1個月的血漿組胺水平。②對比兩組患者的治療效果。療效判定標準：痊愈：蕁麻疹癥狀、瘙癢、風團消失;有效：蕁麻疹癥狀、瘙癢、風團部分消失;無效：瘙癢、風團無緩解[2]。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前、治療后15 d及治療后1個月的血漿組胺水平對比 參考組治療前血漿組胺水平為（5.8±0.3）nmol/L，?治療后15 d為（2.7±0.8）nmol/L， 治療后1個月為（2.5±0.2）nmol/L;探究組治療前血漿組胺水平為（5.9±0.9）nmol/L，?治療后15 d為（2.1±0.5）nmol/L， 治療后1個月為（1.6±0.2）nmol/L。治療前， 兩組血漿組胺水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后15 d及治療后1個月， 探究組血漿組胺水平均低于參考組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 探究組中痊愈36例， 有效13例， 無效1例， 總有效率為98.0%;參考組中痊愈24例， 有效12例， 無效14例， 總有效率為72.0%。探究組總有效率高于參考組， 差異具有統計學意義（χ2=13.255， P<0.05）。

3 討論

現代醫學認為[2]， 慢性蕁麻疹是一種變態反應性疾病， 發病率較高， 是十分多見的一種皮膚疾病， 臨床表現為皮膚和黏膜、血管等處出現了水腫以及滲透的反應， 較為嚴重的情況是患者出現了局部的嚴重水腫性損害。初期發病時， 患者的皮膚會有癢癥狀感覺， 數小時內即可迅速發展成全身發癢癥狀， 一些病情嚴重的患者會出現發熱以及暈厥和休克癥狀， 慢性蕁麻疹又可分為出血性以及圖形、水皰性蕁麻疹等， 其中水皰性蕁麻疹在兒童群體中較為常見。該病的蕁麻疹數目和大小并不確定， 當治療結束后， 皮膚癥狀即可恢復， 沒有其他嚴重的影響。目前的研究認為， 導致蕁麻疹發病的因素較為復雜， 根據發病因素可以總結三大類原因：化學性、動物性以及生物性。蕁麻疹是可以預防的疾病， 所以要提前做好預防工作。

當前臨床治療慢性蕁麻疹具有多種藥物方案， 但是如何進一步提高藥物的療效、安全性仍然是當前研究的重點。臨床上常用于治療蕁麻疹的藥物是免疫抑制劑、糖皮質激素等， 屬于傳統的用藥方案。糖皮質激素屬于激素類藥物， 短期使用的效果較佳， 不能長時間使用， 否則導致嚴重的不良反應， 例如其皮膚色素沉淀等。免疫抑制劑對于慢性蕁麻疹也有一定的臨床效果， 但是也僅適用于短期使用， 否則會造成感染以及出血性膀胱炎等， 對患者的生存質量影響較大。本次研究中， 兩組均使用了依巴斯汀藥物， 該藥物屬于抗組胺藥， 對多種變態反應都具有顯著的效果。服用依巴斯汀后， 該藥物可以迅速結合組織H1受體[3]， 從而緩解蕁麻疹癥狀， 但是也只適用于急性期短期治療， 長時間使用效果不佳， 無法從整體上調節人體的免疫系統。卡介菌多糖核酸屬于卡介菌提取物， 成分包括多糖、核酸等， 該藥物有免疫活性， 可以調節人體的免疫系統， 并且能夠對細胞免疫、體液免疫起到作用， 對單核巨噬細胞產生激活， 抑制肥大細胞的脫顆粒過程[4]， 有利于抑制血管活性物質釋放。需要注意的是， 該藥物達到理想的治療效果需要堅持使用15 d以上， 所以具有很長的藥物起效時間， 患者不能過早停藥[5]。

以上藥物方案都不能達到理想的治療效果， 而特異性免疫治療具有獨特的優勢。慢性蕁麻疹患者屬于Ⅰ型變態反應， 當過敏對機體產生刺激后， 機體會產生大量的IgE并且和肥大細胞結合， 當過敏原再次進入機體后， 會與細胞表面的IgE進行特異性結合， 從而引起肥大細胞等釋放活性介質， 導致出現過敏癥狀。IgE是人體血清中的常見物質， 慢性蕁麻疹患者體內的IgE水平明顯升高， 血清檢測IgE能夠了解特定區域的慢性蕁麻疹患者的過敏原， 從而提高治療的有效性[6]。特異性免疫治療對于蕁麻疹具有明確的治療效果， 使用過程中按照連續遞增的劑量予以治療， 通過少量多次的治療方法來降低對過敏原的敏感性， 能夠不斷增強患者對于變應原的耐受能力， 從而不斷減輕臨床癥狀。慢性蕁麻疹十分頑固， 需要長時間予以治療， 短時間內難以達到最佳效果， 慢性蕁麻疹患者一定要加強預防， 注意嚴禁食用辛辣刺激性食物， 保持整潔干燥的睡眠環境， 洗澡時避免使用堿性肥皂， 生活中注意遠離花粉及螨蟲等過敏原， 一旦確定了過敏原就要及時進行脫敏治療。

本次研究結果顯示， 參考組治療前血漿組胺水平為（5.8±0.3）nmol/L， 治療后15 d為（2.7±0.8）nmol/L， 治療后1個月為（2.5±0.2）nmol/L;探究組治療前血漿組胺水平為（5.9±0.9）nmol/L， 治療后15 d為（2.1±0.5）nmol/L， 治療后1個月為（1.6±0.2）nmol/L。治療前， 兩組血漿組胺水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后15 d及治療后1個月， 探究組血漿組胺水平均低于參考組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。探究組中痊愈36例， 有效13例， 無效1例， 總有效率為98.0%;參考組中痊愈24例， 有效12例， 無效14例， 總有效率為72.0%。探究組總有效率高于參考組， 差異具有統計學意義（χ2=13.255， P<0.05）。

綜上所述， 特異性免疫治療應用于慢性蕁麻疹患者的治療中將大大提高患者治療總有效率， 降低血漿組胺水平， 推薦與卡介菌多糖核酸及抗組胺藥物聯合治療方式， 廣泛應用于臨床有很高的價值。

參考文獻

[1] 雷晴. 舌下特異性免疫在慢性蕁麻疹治療中的應用效果觀察. 山東醫藥， 2014（48）：78-79.

[2] 王忠喜， 李文靜， 劉光輝. 特異性免疫療法治療慢性蕁麻疹療效研究. 中國醫院藥學雜志， 2008， 28（20）：1771-1773.

[3] 李偉雄， 梁樹榮， 蔡忠群， 等. 特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者臨床療效及其對血清白介素-18水平的影響. 中國醫藥導報， 2012（2）：43-44.

[4] 蔡冰， 謝漢平， 羅光浦， 等. 舌下特異性免疫治療在慢性蕁麻疹中的應用研究. 醫學綜述， 2013（18）：123-125.

[5] 郭萍， 羅紅葉， 李春鮮， 等. 卡介菌多糖核酸聯合特異性免疫治療慢性蕁麻疹臨床觀察. 皮膚病與性病， 2013， 35（1）：58.

[6] 張銘珺， 高東花. 血清特異性IgE抗體檢測在慢性蕁麻疹診斷評估中的價值. 中國現代藥物應用， 2018， 12（9）：29-31.

[收稿日期：2019-04-01]