卵巢硬化性間質瘤2例臨床病理分析

李寶華 步曉琳 陳惠芹 連愛瓊

【摘要】 目的 探討卵巢硬化性間質瘤的臨床病理特征、診斷及鑒別診斷。方法 對2例卵巢硬化性間質瘤患者進行病理組織HE染色和免疫組化檢測， 并結合臨床資料復習相關文獻。結果 2例患者HE染色結果均見典型假分葉狀結構， 豐富區域被膠原化間質或水腫性少細胞區域分隔， 較多增生擴張薄壁血管。免疫組化：SMA（部分+）， a-inhibin（部分+）， CD34（-）， S100（-）， Desmin（-）， Ki67（5%～8%+）。結論 卵巢硬化性間質瘤少見， 典型組織形態及免疫組化有助于確診， 手術切除預后好。

【關鍵詞】 卵巢;硬化性間質瘤;病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.092

卵巢硬化性間質瘤比較少見， 是良性的卵巢性索間質腫瘤， 屬于卵泡膜纖維瘤組， 世界衛生組織（WHO）女性生殖系統分類將其劃分為性索間質腫瘤中純間質腫瘤類型[1]。本院病理科2017～2019年診斷2例， 現結合臨床資料復習相關文獻并分析討論， 以期增強對該疾病的認識， 對診斷和治療提供幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者1， 女， 29歲。陰道少許流血1個月， 發現盆腔包塊1周。B超檢查示：子宮右上方可見一囊實性回聲包塊， 大小約6.8 cm×6.3 cm， 邊界清， 內以實性回聲為主， 可見多個無回聲區， 包塊活動度尚好， 考慮來源于右卵巢， 子宮、左側附件未見明顯異常。抽血查：糖鏈抗原（CA）125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常。性激素6項（促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睪酮）均正常。

患者2， 女， 19歲。發現盆腔腫物7+個月， 停經3+個月。彩超：宮內單活胎， 約孕13+周， 子宮后方實性占位性病變， 來源于左側卵巢癌可能， 腹腔積液， 深約2.9 cm。CA125、AFP輕度升高， CA19-9、CEA正常。性激素6項（促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睪酮）均正常。

1. 2 方法 2例患者均采用病理組織學檢查及免疫組化檢查。術后標本及時在4%中性甲醛固定， 仔細觀察大體標本和取材記錄， 按常規步驟進行脫水、透明、浸蠟、包埋、切片及HE染色制作病理組織切片， 顯微光鏡下觀察。并選取典型部位做SMA， a-inhibin， CD34， S100， Desmin， Ki67等免疫組化檢查。

2 結果

2. 1 送檢組織情況 患者1送檢破碎不規則組織一堆， 大小共8.0 cm×7.0 cm×3.5 cm， 切面淡棕、實性、質稍韌， 部分呈囊壁樣， 內外壁光滑， 壁厚0.1 cm。患者2送檢類圓形腫物1個， 大小10.0 cm×8.5 cm×8.5 cm， 表面尚光滑， 腫物切面淡棕、實性、質中， 稍韌。

2. 2 HE染色結果 2例患者鏡下見典型假分葉狀結構， 腫瘤細胞豐富區域被膠原化間質或水腫性少細胞區域分隔， 部分硬化性間質束雜亂分布， 較多增生擴張薄壁血管， 血管豐富， 呈分枝狀， 薄壁， 大小不一。細胞圓形、多角形或梭形， 胞漿嗜酸或伴有空泡狀胞質， 核卵圓形， 染色質細膩， 部分可見小核仁， 未見核分裂象。

2. 3 免疫組化結果 SMA（部分+）， a-inhibin（部分+）， CD34（-）， S100（-）， Desmin（-）， Ki67（5%～8%+）。見圖1～3。

3 討論

卵巢硬化性間質瘤多發生于年輕婦女， 80%發生在30歲以下， 患者平均年齡27歲[2]。目前也有文獻報道， 幼兒及絕經后婦女發生卵巢硬化性間質瘤[3， 4]。本文討論2例患者分別為29歲及19歲， 平均年齡24歲， 均為單側附件包塊， 與文獻報道一致。其中1例陰道流血， 1例伴懷孕。卵巢硬化性間質瘤常見癥狀為月經不規律， 部分伴不孕， 性早熟， 男性化或腹水[4]。卵巢硬化性間質瘤為實性或囊實性占位， 影像檢查對該腫瘤的診斷并不明確， 超聲檢查顯示腫瘤邊界清楚， 呈實性或囊實性弱回聲團， 可探及較豐富彩色血流信號， 在診斷卵巢硬化性間質瘤有重要意義[5]。但部分患者伴有腹水， 術前影像學檢查常考慮惡性可能。本文其中1例患者CA125升高， 并伴有腹水。有報道認為卵巢硬化性間質瘤患者CA125水平與腹水量有一定相關性， 而與腫瘤大小無明顯相關[6]。本文2例患者性激素6項（促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睪酮）均正常， 提示無激素活性。但有報道認為腫瘤腫瘤能分泌雌、雄激素， 患者月經紊亂、不孕可能由于內分泌失調所致[7]。

本文討論2例腫瘤均為單側性， 大體上為類圓形腫物， 表面光滑， 切面淡棕， 實性， 質稍韌， 部分區域囊性變。鏡下見典型假分葉狀結構， 腫瘤細胞豐富區域被膠原化間質或水腫性少細胞區域分隔， 部分硬化性間質束雜亂分布， 血管豐富， 呈分枝狀， 薄壁， 大小不一。細胞圓形、多角形或梭形， 胞漿嗜酸或伴有空泡狀胞質， 核卵圓形， 染色質細膩， 部分可見小核仁， 未見核分裂象。免疫組化結果：SMA（部分+）， a-inhibin（部分+）， CD34（-）， S100（-）， Desmin（-）， Ki67（5-8%+）。根據臨床表現、大體檢查、鏡下特征及免疫組化結果可明確診斷。鑒別診斷：①與卵巢轉移性印戒細胞癌（Krukenberg turmor）鑒別， 腫瘤多為雙側性， 常有胃腸道印戒細胞癌病史， 細胞異型較大， 可見核分裂， 免疫組化CK陽性。②與黃素化卵泡膜細胞瘤鑒別， 腫瘤多發生于中老年女性（>30歲）， 通常為雌激素性， 腫瘤結構均一， 無明顯膠原硬化帶及血管增生。

卵巢硬化性間質瘤雖少見， 但均呈良性經過， 手術切除預后佳。有報道部分伴不孕患者腫瘤切除后恢復妊娠能力[8]。臨床上應提高對卵巢硬化性間質瘤的認識， 以免過度治療。

參考文獻

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[8] 段慶華， 于亞芹. 印巢硬化性間質瘤所致不孕術后妊娠1 例. 實用婦產科雜志， 2000， 16（2）：80.

[收稿日期：2019-10-25]