護理風險管理聯合預警性護理應用于冠心病心絞痛高壓氧治療期間的作用探討

王中秋 王曉彤

【摘要】 目的 探討在冠心病心絞痛高壓氧治療期間應用護理風險管理聯合于進行護理的作用。方法 88例冠心病心絞痛患者， 使用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各44例， 對照組患者使用預警性護理， 觀察組在對照組基礎上聯合護理風險管理。比較兩組護理前后的情緒狀態(tài)、不良反應發(fā)生情況。結果 護理后觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為（5.32±1.35）分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為（4.32±0.85）分均低于對照組的（6.87±1.50）、（7.09±1.80）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率為2.27%低于對照組的15.91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在冠心病心絞痛高壓氧治療期間應用護理風險管理聯合預警性護理， 更利于改善患者的情緒狀態(tài)， 并可降低不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;心絞痛;高壓氧;護理風險管理;預警性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.100

冠心病心絞痛是因心肌缺血、缺氧造成的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要特征的臨床綜合征， 多在勞作或情緒激動后發(fā)生， 每次發(fā)作持續(xù)3～5 min， 可數日1次或1日數次， 對患者的健康造成了嚴重的影響[1， 2]。高壓氧是近年來出現的一種新興治療手段， 使人體在高壓環(huán)境下吸入純氧， 能促進細胞的代謝和細胞功能的恢復， 從而改善心肌功能， 但由于該治療方式的特殊性， 可造成耳氣壓傷、肺氣壓傷、氧中毒等并發(fā)癥及不良反應， 影響治療效果[3， 4]， 因此在治療過程中需配合有效的護理措施， 以促進治療的順利進行， 保證治療效果。預警性護理是一種風險防范管理， 在護理過程中運用警惕性眼光， 減少不良事件的發(fā)生。護理風險管理是指有目的的制定一系列的護理活動， 保證護理質量， 減少護理風險。本研究中主要分析對冠心病心絞痛患者應用護理風險管理聯合預警性護理應用于高壓氧治療期間的作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的88例冠心病心絞痛患者， 以隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各44例。對照組男25例， 女19例， 年齡45～88歲， 平均年齡（67.5±7.9）歲， 心絞痛（CSC）分級：輕度20例、中度15例、重度9例。觀察組男23例， 女21例， 年齡45～89歲， 平均年齡（68.0±7.8）歲， CSC分級：輕度21例、中度15例、重度8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中對冠心病的診斷標準[5]， 患者均有明確的心絞痛發(fā)作史;具有高壓氧療適應癥;對于本次研究內容均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴有氣胸、活動性出血、上呼吸道感染及高血壓未控制者;伴有傳染性疾病者;伴有精神疾病、智能障礙者等無法與醫(yī)務人員進行正常溝通交流者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施預警性護理， 總結分析高壓氧治療中常見的并發(fā)癥及不良反應， 分析出現原因， 制定預警性護理計劃， 在治療前嚴格詢問患者的病史資料， 了解患者的病情， 詳細講解注意事項， 并進行艙外模擬演練， 保證患者治療期間的配合度。對于存在呼吸道感染、慢性鼻咽部疾病及氣胸者應禁止入艙， 對于病情急需治療者， 可在進艙前予以血管收縮劑滴鼻及血管擴張劑處理， 并緩慢加壓、減壓， 在艙外配備相關搶救器械及藥物， 以方便出現嚴重不良反應時及時處理。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上應用護理風險管理：①改進護理流程：分析高壓氧治療期間護理流程， 總結歸納高壓氧治療期間不良事件的發(fā)生原因， 按照常規(guī)護理流程及醫(yī)院護理工作制度制定護理風險管理制度， 改進護理流程， 從護理人員、患者兩面進行風險管理。②風險管理措施：護理人員強化護理培訓， 定期進行高壓氧知識培訓， 內容包括高壓氧治療原理、高壓氧艙的具體操作方法、高壓氧禁忌癥及適應癥、不良反應及并發(fā)癥的處理， 在培訓后進行考核， 考核合格者方可上崗， 提高護理質量。③患者完善健康宣教：高壓氧療前統(tǒng)一進行高壓氧治療知識培訓， 介紹高壓氧治療的優(yōu)勢、高壓氧的治療原理、高壓氧治療過程中的注意事項、可能會出現的不良事件及處理方法， 在講解過后為患者發(fā)放注意事項手冊， 供患者翻閱。優(yōu)化護患溝通， ④強化心理疏導：面對患者時保持良好的態(tài)度， 了解分析患者的性格、家庭環(huán)境、工作等內容， 實施針對性的溝通， 了解患者是否存在負性情緒， 并分析原因， 通過語言鼓勵及恰當的行為指導， 改善患者的心理狀態(tài)。⑤完善治療護理：加壓過程中對患者不斷予以鼓勵， 緩解患者的緊張、焦慮情緒， 緩慢勻速的加壓， 使患者逐漸適應高壓環(huán)境， 有充分的時間進行咽鼓管調節(jié)動作。同時護理人員集中注意觀察患者艙內的情況， 有嚴重耳痛者立即停止加壓， 并指導患者通過捏鼻鼓氣等動作調節(jié)， 若調節(jié)后仍不緩解則應立即出艙， 進行勻速減壓， 并叮囑患者避免屏氣， 注意使用一次性吸氧物品， 避免交叉感染。

1. 3 觀察指標 ①對比護理前后的情緒狀態(tài)， 用HAMA、HAMD評價患者護理前后的心理狀態(tài)， HAMA包含14個項目， 按照5級評分法， 每個項目0～4分， 分值范圍0～56分， 分數越高為焦慮癥狀越嚴重。HAMD包含17個項目， 其中10個項目按照5級評分法， 分值0～4分， 7個項目為3級評分法， 分值0～2分， 總分范圍0～54分， 分數越高為抑郁癥狀越嚴重。②統(tǒng)計比較兩組治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組情緒狀態(tài)比較 護理前， 兩組的HAMA、HAMD比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組HAMA（5.32±1.35）分、HAMD（4.32±0.85）分均低于對照組的（6.87±1.50）、（7.09±1.80）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應發(fā)生率為2.27%低于對照組的15.91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高壓氧治療冠心病心絞痛的原理是使機體在高壓純氧環(huán)境下產生α-腎上腺素樣作用， 促進血管收縮， 提高血氧分壓及心肌組織的血氧彌散度， 并建立新的側支循環(huán)以滿足心肌缺血的需要， 另外高壓氧還能改善心肌組織的無氧代謝， 促進酸中毒的排除， 增強心肌的收縮能力， 促進心功能的恢復[6]。在高壓氧治療過程中患者持續(xù)處于高壓的環(huán)境下， 容易產生各種不良反應， 延誤治療時間， 并可影響治療效果， 因此如何做好高壓氧治療期間的護理具有重要意義。

本研究結果顯示， 護理后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在冠心病心絞痛治療期間應用護理風險管理聯合預警性護理更利于改善患者的情緒狀態(tài);觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示護理風險管理聯合預警性護理對于減少不良反應的發(fā)生有顯著的作用。預警性護理是及早發(fā)現醫(yī)療技術風險， 加強預警性監(jiān)控， 以減少醫(yī)療事故， 確保醫(yī)療安全， 減少影響患者生理功能及心理健康受損的不安全因素[7， 8]。護理風險管理是對患者、護理人員及陪護人員可能產生傷害的風險進行識別和評估， 并采取針對性的干預手段， 將風險降至最低， 保證醫(yī)療干預的質量[9]。前者是針對風險事件本身的護理， 后者是針對醫(yī)療診療流程的風險管理。在冠心病心絞痛患者高壓氧治療過程中應用護理風險管理聯合預警性護理， 在預警性護理中， 對各種不良事件進行預防性護理， 能直接避免不良事件的發(fā)生[10]。在護理風險管理中， 優(yōu)化高壓氧的護理流程， 從護理人員及患者兩方面實施， 在護理人員方面通過強化護理培訓， 保證護理操作技術水平， 減少醫(yī)療風險;在患者方面通過完善健康宣教， 優(yōu)化護患溝通、強化心理疏導、完善治療護理的措施， 提高患者的認知水平， 改善患者的配合度及負性情緒， 確保治療的順利完成[11， 12]。兩種護理模式聯合應用， 能結合兩種護理模式的優(yōu)勢， 有效降低了護理風險， 提高了護理質量， 從而更好的改善患者的負性情緒， 降低不良反應發(fā)生率[13， 14]。

綜上所述， 將護理風險管理聯合預警性護理應用于冠心病心絞痛高壓氧治療期間， 對于改善患者的負性情緒、降低不良反應發(fā)生率有顯著的作用。

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[收稿日期：2019-05-30]