試論政府會計制度改革對公立醫院財務管理的影響

盧文

摘 要：隨著政府會計制度改革的不斷深化，現在各大公立醫院已經于2019年1月1日正式開始實行政府會計制度，原有的醫院會計制度不再執行。相比較醫院會計制度，政府會計制度發生了很大的變化，這也要求醫院的財務管理必須在政府會計制度的框架下積極需求改革和創新，只有這樣才能讓醫院更好的適應未來的發展。本文基于政府會計制度改革分析了對公立醫院財務管理的影響，提出了如何制定適應政府會計制度改革的相關對策來優化醫院的財務管理工作，從而實現從醫院會計制度到政府會計制度的順利過渡。

關鍵詞：政府會計制度? 公立醫院? 財務管理

2017年10月財政部制定了《政府會計制度-行政事業單位會計科目與報表》，目的是為了能夠更好的規范行政事業單位的會計核算，滿足權責發生制下的政府財務制度改革，制度規定行政事業單位自2019年1月1日開始執行，根據財政部財會[2017]25號文件的精神，目前公立醫院已經全面實施政府會計制度，原有的醫院會計制度不再適用。對于醫院實行政府會計制度最大的區別就是會計科目、會計賬務處理以及會計報表種類等方面都與醫院會計制度有明顯的差別。與一般的事業單位有所不同，很多公立醫院都是差額撥款的事業單位，每年的財政補助很少，醫院的經濟運行往往是依靠自收自支，同時由于醫院的員工眾多，經濟體量較大，對于醫療市場的依賴程度也比較高，因此醫院的財務管理要求相對較高。由于在醫院收入中財政補助占比較低，主要收入都來自于醫院經營產生的醫療收入，因此為了能夠實現公立醫院的持續、健康發展，必然要加強醫院的成本控制，提升醫院的運營效益，這就對醫院的財務管理工作就提出了更高的要求。在政府會計制度改革這個大背景下，公立醫院要對財務管理的方式方法進行分析，同時要結合公立醫院自身的特點，實現政府會計制度下醫院財務管理方法的創新，真正的發揮財務管理在醫院全面發展中的促進作用。

一、政府會計制度改革對公立醫院財務管理的影響

（一）改變了公立醫院會計核算的形式

相對于原有的醫院財務制度而言，本次財務制度改革最大的不同在于采用了“平行記賬”的會計核算模式，對同一筆經濟業務在使用財務會計核算的同時還要采用預算會計進行核算，這樣既能夠體現兩者之間的聯系又能夠體現兩者的區別，實現了會計核算的雙重職能。在業務的界定上政府會計制度也給出了明確的解釋，權責發生制適用于財務會計核算，收付實現制適用于預算會計核算，除了納入預算管理的現金收支業務以外，其他的業務只需要進行財務會計核算。

公立醫院是具有公益性質的事業單位，不同于一般的事業單位，醫院每天都有大量的現金流入和流出，而且資金規模龐大、業務活動復雜，在會計處理上權責發生制更適合醫院的財務會計核算。比如在醫院固定資產計提折舊的會計處理上，原來的醫院財務制度規定對于通過財政或者科教資金購入的固定資產、無形資產或者購買庫存物資等，要留待計提資產折舊、攤銷或者在領用發出庫存物資時沖減待沖基金，這種會計處理方法就沒有完全采用權責發生制的方法，造成了醫院收入和支出的不匹配，因為醫院通過財政補助資金或者科教資金購買的固定資產尤其是醫療設備同樣能夠為醫院帶來經濟利益的流入，而這部分流入在醫院會計上是作為醫療收入來核算的，但是這些資產通過累計折舊體現的成本卻沒有體現在醫療業務成本中，而是沖減了待沖基金，這樣就導致了醫院的收入和成本無法完全匹配，無法反應真實的醫療業務成本情況。尤其是在醫院的財務管理中財務部門要定期為醫院領導做財務收支分析，如果收支無法匹配就可能造成錯誤的分析結果，給醫院的決策造成一定的影響。同時由于公立醫院的規模不同，等級也不一樣，享受的財政補助政策也不一樣。比如三甲醫院和二甲醫院在財政補助資金上就有很大的區別，這也會造成公立醫院之間的成本不具有可比性。而實行政府會計制度以后，在財務會計中不再單獨核算財政補助收支項目而是通過預算會計以收付實現制的方式來完成，這樣固定資產的折舊費用就可以根據醫院使用科室的不同計入醫院的業務活動費用或者單位管理費用科目，從而能夠真實的反映醫院的醫療業務成本情況，這種核算方法也可以讓醫院的財務會計核算完全采用權責發生制。

（二）醫院會計要素及會計科目的變化

政府會計制度改革在會計要素和會計科目上也有明顯的變化，醫院會計制度中的會計要素有資產、負債、凈資產、收入和費用，而政府會計制度-基本準則則是采用預算會計要素加政府會計要素的方式。預算會計要素包括預算收入、預算支出和預算結余，政府會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用。除了會計要素的變化，在會計科目上也有所變化，比如資產類科目取消了“應收在院病人醫療款”和“應收醫療款”科目而變成了“應收賬款”科目，增加了“應收利息”科目，負債類科目取消了“應付社會保障費”和“應付福利費”科目而增加了“應交增值稅”、“應付利息”和“預計負債”等科目，凈資產類科目取消了“事業基金”和“待沖基金”科目，增加了“累計盈余”、“本期盈余”和“以前年度盈余調整”等科目。政府會計制度改革主要體現在預算會計科目的設置上，現在的公立醫院要求實行全面預算，因此原來的“醫療收入”和“科教項目收入”并入“事業預算收入”，同時將“醫療業務成本”和“管理費用”等科目并入了事業支出，在會計報表方面由于預算會計的加入也增加了預算會計報告。

二、政府會計制度改革背景下的醫院財務管理對策

（一）加強會計人員的培訓，應對財務管理工作

隨著政府會計制度改革的不斷深入，醫院的會計人員的會計核算和財務管理工作將更加的復雜，因此要會計人員要轉變傳統的會計記賬方式以及原有的財務管理理念，深入研究政府會計制度實施對醫院會計核算和財務管理相關工作的影響，按照政府會計制度中雙基礎和雙報告的核算體系，嚴格劃分財務會計和預算會計，這也會在一定程度上增加會計人員的工作難度，需要會計人員具有專業綜合素質能力，要根據“平行記賬”的規則對同一筆經濟業務編制財務會計和預算會計分錄，這也符合醫院經濟活動的需求。為了在政府會計制度下更好的開展財務管理工作，理清醫院每筆經濟業務的往來，需要組織醫院的會計人員加強政府會計制度的學習，提升會計人員的專業素質。

（二）升級財務信息系統，做好醫院的財務管理工作

公立醫院在實行政府會計制度以后，必須根據自身的實際情況同時結合政府會計制度的要求對原有的財務信息系統進行升級，只有這樣才能夠適應現在雙功能、雙基礎、雙報告的設計，經過財務信息系統的升級既能夠滿足目前公立醫院部門決算的需要，同時也能夠滿足醫院為了持續、健康發展而展開的精細化的財務管理要求。因此在信息系統升級時首先要按照政府會計制度的要求并根據醫院的需要設置相應的會計科目，同時在預算會計體系中按照需要設置功能經濟分類和支出經濟分類，要滿足財務會計和預算會計平行記賬的需要，能夠生成兩套報告，滿足不同管理部門的需要。

（三）規范醫院的財務管理和預算管理工作

公立醫院應該根據政府會計制度和原醫院會計制度在會計要素和會計科目上的不同做好新舊制度之間的銜接工作，科學合理的將2018年末的財務數據轉換到2019年期初，同時要做好轉換的會計底稿以備今后的查閱，確保新會計制度下各個會計科目的期初數據準確無誤。在財務管理方面，公立醫院的預算管理一直都是薄弱環節，很多醫院的財務預算僅僅是為了滿足財政一體化平臺數據填報的需要，在醫院的實際運營中并沒有真正的把預算作為醫院財務控制的手段。隨著國家醫改的不斷深入，現在醫院之間的競爭越來越激烈，醫院只有通過走內涵式的發展道路，不斷控制醫院的成本費用，實行精細化的財務管理方式才能夠提升醫院的經濟效益，在市場競爭中處于領先優勢。精細化的財務管理方式要求醫院必須通過預算來合理的控制醫院的支出，作為公立醫院要在政府會計制度的框架下，科學合理的制定醫院的各項收支預算并嚴格的按照預算來規范醫院的經濟行為，完整的披露醫院的預算信息。

三、結束語

公立醫院實行政府會計制度既是難得的機遇同時也是巨大的挑戰，政府會計制度的執行對原有的醫院財務管理工作提出了更高的要求，公立醫院要以此次政府會計制度改革為契機，強化醫院的財務管理工作，為醫院的持續、健康發展做出貢獻。

參考文獻：

[1]王孔亮.公立醫院綜合改革背景下財務管理應用方向芻議[J].經貿實踐，2018.

[2]羅治民.對公立醫院執行《政府會計制度》相關問題的探討[J].中國管理信息化，2018.

[3]趙宇.新醫改形勢下市級公立醫院財務管理提升的改革創新[J].財會學習，2018.

[4]許晶晶.淺析政府會計制度改革對公立醫院財務管理的影響[J].中國集體經濟，2018.

[5]崔學剛.我國醫院會計改革：內容、成效與問題——兼論對政府會計改革的啟示[J].會計與經濟研究，2015.