體力活動相對活躍2型糖尿病患者心肺耐力與不同類型體力活動的相關性①

劉淑芬，全建東，張路，趙肖奕，陳麗霞，李文慧

1.中國醫學科學院，北京協和醫學院，a.物理醫學康復科；b.內分泌科，北京市100730

體力活動不足是2型糖尿病的重要危險因素[1]。國際上對于2型糖尿病的運動干預非常重視[2-4]，但中國2型糖尿病患者合理運動的比例仍不高，對2型糖尿病患者心肺耐力情況和體力活動情況研究較少，可能是原因之一。

本研究對體力活動相對活躍2型糖尿病患者的體力活動情況進行調查，并通過心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise testing,CPET)測試心肺耐力，探討兩者相關性，為糖尿病運動指導提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月至11月，由本院內分泌科推薦至物理醫學康復科心肺運動測試中心進行測試的體力活動相對活躍的2型糖尿病患者41例。

體力活動相對活躍的定義為根據國際體力活動問卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)調查，體力活動等級為中等或高水平者。2型糖尿病的診斷標準為WHO推薦的糖尿病診斷標準[5]。

本研究經北京協和醫院醫學倫理審查委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

采用IPAQ長卷調查患者日常體力活動，包括工作相關體力活動、交通相關體力活動、家務相關體力活動和休閑相關體力活動。

將各項體力活動情況對照體力活動的能量代謝當量(metabolic equivalent of energy,MET)賦值，計算最終結果。

各項體力活動的結果(MET·min/周)=體力活動強度(MET)×體力活動時間(min/d)×每周活動天數(d/周)

四項活動之和為體力活動總和。

根據四項體力活動總和，依據分級標準，劃分患者體力活動水平等級[6]。

1.2.2 測試

采用德國耶格MasterScreen CPX運動心肺測試系統(CareFusion公司)，測試峰值攝氧量(peak oxygen consumption,VO2-peak)和無氧閾攝氧量(oxygen consumption at anaerobic threshold,VO2-AT)。

提前向患者發放CPET準備注意事項。測試前24 h禁止劇烈運動，不進食興奮性物質，保證正常飲食，正常服用藥物，穿寬松衣服、運動鞋。試驗前向患者介紹試驗過程和相關注意事項，征得患者同意并在知情同意書上簽字。

患者采用功率自行車以60 r/min蹬車，進行遞增負荷運動測試。

根據患者性別、年齡、身高和體質量計算預計最大運動負荷(功率)，并制定遞增方案；靜息狀態下采集心電圖、血壓、攝氧量和二氧化碳排出量等參數；熱身3 min，空蹬功率自行車(0 W)。開始測試后，功率自行車負荷呈線性遞增，直至試驗終止指征出現，停止負荷，恢復性運動3~5 min，觀察患者生命體征恢復至接近靜息狀態時測試結束。

本試驗采取癥狀限制性運動負荷試驗，終止指征為：①患者出現任何不適癥狀，要求停止測試；②患者下肢疲勞，不能維持轉速>40 r/min；③醫生觀察到患者終止征象，如心電圖ST段下降>2 mm、血壓≥220/105 mmHg、血壓下降、心率達到預計最大心率等。

心肺耐力判定標準：VO2-peak≥85%預計值為正常，65%~84%預計值為輕度降低，50%~64%預計值為中度降低，35%~49%預計值為重度降低，<35%預計值為極重度降低。

1.3 統計學分析

數據錄入Excel軟件，采用SPSS 22.0統計軟件進行處理。年齡、身高、體質量、體質量指數(body massindex,BMI)、糖尿病病程和各類型活動量等連續變量用(ˉ±s)表示，采用獨立樣本t檢驗。性別、心肺耐力等級和心肺耐力是否正常等分類變量采用計數資料或百分數表示，采用χ2檢驗。心肺耐力與各活動量的相關性采用Pearson相關分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

41例患者均完成CPET。5例在CPET當天未進行IPAQ調查，但在1周內通過電話進行追填；其余36例均在CPET當天進行IPAQ調查。

2.1 體力活動水平

13例為中等水平體力活動者(中等水平組)，28例為高水平體力活動者(高水平組)。中等水平組和高水平組年齡、性別、身高、體質量、BMI和糖尿病病程等方面均無顯著性差異(P>0.05)；交通相關、家務相關和休閑相關活動量兩組間有非常顯著性差異(P<0.01)，工作相關活動量無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2 心肺耐力

所有患者VO2-peak平均為(1024±251)ml/min，(17.5±3.9)ml/(kg·min)；VO2-AT 為(661±172)ml/min，(11.5±3.0)ml/(kg·min)。其中心肺耐力正常15例，輕度下降16例，中度下降10例，無重度和極重度下降。

2.3 心肺耐力與體力活動水平的關系

雙變量相關分析顯示，患者VO2-peak和VO2-AT與休閑相關活動量呈正相關(P<0.05)，與工作相關活動量、交通相關活動量和家務相關活動量無明顯相關(P>0.05)。見表2。

以心肺功能正常與否為因變量，以各類活動量為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，心肺功能是否正常僅與休閑相關活動量相關(OR=5.661,P=0.017)。

3 討論

心肺耐力越來越受到醫療健康領域的重視。美國心臟協會建議將其定為第五生命體征，對每例就診患者進行心肺耐力測試[7]。2型糖尿病男性患者心肺耐力越差，死亡率越高[8]；加強體力活動是提高心肺耐力的重要手段[9]，也可以降低2型糖尿病患者全因死亡率[10]，延長預期壽命[11]。

本研究納入的2型糖尿病患者，高水平體力活動者占一半以上，與國外報道差異很大[12]，國內目前沒有可供比較的類似研究。用自制量表調查顯示，近一半2型糖尿病患者每天靜坐時間大于3 h[13]。本組患者長期在內分泌門診隨診，對醫囑依從性較高，日?；顒酉鄬Ρ容^活躍。

本組患者心肺耐力正常者占1/3以上，與國外報道不同[14]。國內一項研究顯示[15]，2型糖尿病患者VO2-AT為9.93~9.99 ml/(kg·min)，低于本研究?？紤]與本組患者體力活動水平相對較高有關。

表1 2型糖尿病患者一般資料及體力活動情況

表2 2型糖尿病患者體力活動與心肺耐力參數的相關性

本研究顯示，休閑相關活動量與患者心肺耐力呈正相關。原因可能為休閑相關體力活動多數以鍛煉身體為目的，對心肺耐力的改善作用更強；而工作相關、交通相關和家庭活動相關的活動，強度可能不夠大，持續時間不一，對心肺耐力的改善作用不大。此外，本研究讓患者回顧過去1周所有活動量，對工作相關、家務相關和交通相關活動量的記憶可能更不確切，也可能是原因之一。

本研究采用經過信度和效度驗證的IPAQ對2型糖尿病患者體力活動進行調查，采用心肺耐力測試的金標準CPET進行心肺耐力測試，數據更為準確、客觀。

本研究的樣本量仍較小，且代表性差。以后將擴展到更多、更廣泛的2型糖尿病患者中。

綜上所述，以休閑為目的的運動與體力活動相對活躍的2型糖尿病患者的心肺耐力明顯相關。因此，我們應鼓勵2型糖尿病患者進行以鍛煉身體為目的的活動，以更有效地改善其心肺耐力。