以安全目標為導向的護理實習生臨床技能教學體系的應用

唐龍　張源慧　胡長玉　王鳳艷　蔣倩

[摘要] 目的 探討以安全目標為導向的護理實習生臨床技能教學體系的實踐和效果。方法 于2017年1月—2018年12月，以便利抽樣法選取該醫學院附屬醫院87名護理實習生為研究對象，對照組技能教學采用傳統的情景模擬教學，試驗組以安全目標為導向教學，采用批判性思維能力測評量表比較兩組護理實習生的批判性思維能力。結果 干預后，試驗組護理實習生的批判性思維能力水平（221.92±20.43）分高于對照組（209.88±22.57）分，比較差異有統計學意義（t=2.685，P=0.009）。結論 以安全目標為導向的臨床技能教學能夠顯著提高護理實習生的批判性思維能力。

[關鍵詞] 患者安全;臨床技能;護理;實習生;教學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the practice and effect of safety target-oriented clinical skills teaching system for nursing interns. Methods From January 2017 to December 2018， a nursing about 87 case intern in a medical school affiliated to a medical school was selected by the convenience sampling method. The training of the control group used traditional scenario simulation teaching. The experimental group used safety goal-oriented teaching. The Critical Thinking Ability Assessment Scale compares the critical thinking skills of the two groups of nursing interns. Results After intervention， the critical thinking ability level of nursing intern in the experimental group（221.92±20.43）points was higher than that in the control group（209.88±22.57）points， and the difference was statistically significant（t=2.685， P=0.009）. Conclusion Safety-oriented clinical skills teaching can significantly improve the critical thinking ability of nursing interns.

[Key words] Patients safety; Clinical skills; Nursing; Interns; Teaching

患者安全被認為對醫療質量至關重要，是世界各地醫療機構監測的主要指標之一，包括了預防醫療錯誤和可避免的不良事件，需要各個醫療保健提供者的協作努力以及一個強大的、完整的醫療保健系統，以保護患者免受傷害[1]。護士由于其工作的性質，在維護和促進患者安全方面發揮了舉足輕重的作用，護理實習生作為“準護士”的必經角色階段，臨床技能教學的目標是監測和盡早識別惡化的病情以確?；颊甙踩?，但是，目前的工作規定、生產力要求、患者對受訓人員“實踐”意識的增強，減少了培訓經驗、減少了直接接觸患者的次數、減少了實踐的機會，使得學生在臨床培訓過程會感受到壓力，如何解決問題和轉移壓力是最常見的應對需求[2]。模擬教學使學生能夠更好地掌握臨床醫學要領和感受患者的感受，良好地應用在護理教育中的可行性得到越來越多的認可[3]。然而，患者安全教育在許多醫學課程中都是有限的[4]，幫助學生在職業教育中及早、持續地認識和適當展示保障患者安全的臨床技能，成為現代學校教育和臨床教學的必經之路。該研究2017年1月—2018年12月以安全目標為導向，將患者安全融入到護理實習生臨床技能教學中，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以便利抽樣法，選擇某醫學院附屬醫院的87名護理實習生為研究對象，按照上崗實習先后順序分為對照組（2017年1月開始實習）和試驗組（2018年1月開始實習），所有實習生均為全日制本科，培訓時間均為6個月。其中對照組實習生的年齡為（22.47±1.62）歲，男性7名、女性35名;試驗組實習生年齡為（22.09±1.87）歲，男性11名、女性34名，其兩者實習生在崗前培訓結束后摸底考試、考核中的理論知識、技能操作成績比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對照組臨床技能教學采用一帶一的帶教形式，由老師收集臨床情景中常見的、典型的案例，整理后形成教學案例，在教學中，由教師模擬具有代表性的幾個場景中的不同角色，按角色扮演的腳本進行模擬操作或急救，結束后教師給予點評和總結，并評價護理實習生的技能成績。

試驗組在此基礎上，以護理部培訓小組為依托，在現有的操作流程和考核標準基礎上，結合臨床中常見的、易發的、易疏忽的、易遺漏的節點，統一各臨床技能操作項目中較為關鍵的條目并重新賦分，如患者識別中的“三查七對”，首次、第2次、第3次核對分別賦分為10分、5分、2分，醫囑執行正確 5分，操作有效賦分10分（如氧流量調節、輸液滴數調節等），人文關懷（包括護士-家屬溝通、操作失敗解釋、健康宣教等）賦分10分，無菌操作10分等，而對于相對無關緊要的流程則不計分。同時，要求每一次的技能的培訓、練習、考核均以情境模擬呈現，適當融入不良事件的上報、并發癥的觀察和處理、危急值的報告等臨床問題，教師在情境中扮演標準化病人的這一角色，負責問-答-考-評，如案例中涉及的溝通或小“障礙”均由教師完成。

1.3? 評價方法

采用彭美慈等翻譯、修訂的中文版批判性思維能力測評量表（Chinese Version of Critical Thingking Disposition Inventory，CTDI-CV）[5]評價教學效果。CTDI-CV包括了尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、求知欲、認知成熟度共7 個維度70 個條目（每個維度均包含10個條目），采用6 級計分法計分（1～6 分分別表示非常不贊同、不贊同、不太贊同、有點贊同、贊同、非常贊同），其總分得分范圍為70～420 分，總分越高說明個體的批判性思維能力越強。該量表的Cronbach's α系數為0.90，有較好的信度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析數據，其中計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

干預后，試驗組護理實習生的批判性思維能力水平（221.92±20.43）分高于對照組（209.88±22.57）分，比較差異有統計學意義（t=2.685，P=0.009），見表1。

3? 討論

實習作為學校教育和臨床護理工作的過渡，是護理學生生必經的特殊經歷，由于各種因素的影響，學生有可能在執行患者安全措施方面的實踐有所不同，護理學生應運用批判性思維以保護患者護理質量和患者安全是毋庸置疑的?；诮虒W方法、學習者經驗、設備設施的模擬教學應運而生，情境模擬成為一種有效的教學方法，為學習提供了一個舒適的學習環境，有助于改進實踐并促使其從錯誤中學習[6]，在醫學教育中越來越受到關注。

在政策制定方面，患者安全應是所有醫療教育的強制性部分，臨床護理中，應當優先考慮患者的需求，并對可能導致的不良后果風險問題進行干預，簡單的、基于理論的教學策略的情景模擬教學雖然在一定程度上能夠改善其批判性思維，但是，從表1可見，常規的情境模擬教學效果顯然無法識別護理中的低、中、高級別安全，在實踐過渡過程中，護理學生有可能缺乏形成角色的機會，觀察不到位甚至被低估，因而干預后，試驗組實習生的批判性思維能力顯著高于對照組（P=0.009）。

護理學生的壓力主要包括了照顧患者、分配的任務工作量、醫務人員的消極互動等，溝通、人為因素、系統問題是學生認為最常見的患者安全問題，他們需要制定解決問題的目標、采用各種策略解決問題、發現壓力事件的意義以減少壓力，提高應對技能[7]。研究認為自我思考、尋求真理、文化影響3個主題為批判性思維的中心[8]，要求對患者安全采取有序和全面的程序，在教學醫院工作的多年經驗的護士對患者安全文化更多的認識，以安全目標為導向的臨床技能教學中，教師通過梳理臨床技能操作流程、并發癥等相關知識體系，針對優先次序和重要性，對各個臨床技能評價重新賦分，整合護理能力和真實技術開發，加強臨床模擬教育，知識和能力得到了提高，能夠識別患者安全中的缺陷，有助于評價患者的安全性，并提出了預防類似潛在事件的解決方案，警醒他們在護理工作中注重溝通技巧、建立相互尊重的個人和團體能夠阻止破壞性行為[9]，因而能夠提高其批判性思維能力。

風險識別是識別患者安全風險的關鍵，在其成為不良事件之前識別潛在的危險成為臨床培訓的重中之重，以安全目標為導向的臨床技能教學體系，教師重新認識理論與實踐教學之間的差距，滿足實習生的安全教育渴望，融入臨床護理中常見的用藥安全、身份識別、無菌觀念、人文關懷等問題或現象，有助于培養護理實踐所需的知識、技能、態度，對提高護理實習生的批判性思維能力有較積極的影響。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-00-00）