基于預算管理的公立醫院績效考核芻議

王靖　孫超偉　呂萍

摘 要：作為政府會計制度改革實施的重點單位，公立醫院正在逐漸優化自身財務管理體制，特別是預算管理制度、機制不斷完善，但是預算績效管理環節依然存在一定的不足。基于此，公立醫院需要深入探討預算管理過程中的績效考核薄弱點，同時結合自身現實情況探索可行的優化途徑，以期公立醫院預算績效管理的質效能夠穩步提升。

關鍵詞：預算績效;公立醫院;途徑

一、引言

伴隨我國基礎醫療體系逐步健全，同時公立醫院作為基礎醫療體系，應當發揮出對醫療行業的引領和標桿作用，但是其預算管理體系中的績效考核環節依然有待完善?；诖耍⑨t院需要切實探索構建預算績效理念，完善預算編制環節的績效指標，深入開展預算績效管理工作，以期醫院預算管理工作的效益提升和成果轉化。

二、公立醫院預算績效考核的薄弱點

1.預算績效理念尚未形成

一方面，公立醫院對預算績效的重要性認識缺失。公立醫院在執行預算管理流程的過程中，并未重視預算管理成果的有效轉化，使得預算績效考核工作形同虛設，最終促使醫院對預算績效沒有形成科學的認識。

另一方面，公立醫院內部的預算績效意識不強。盡管多數公立醫院在政策指引下及時完善預算績效考核工作，但是預算績效意識在公立醫院的確立還是不牢固、不夠深入的。在公立醫院內從業務科室到財務部門、從管理人員到普通職工，它們對預算績效的認識還只是不涉及經濟責任考核的績效、分數等層面的認識，使得“支出問績效、績效需問責”的績效理念認識無法確立。

2.預算編制環節的績效考核準備不充分

作為公立醫院預算管理流程的重要部分，預算編制環節對績效考核的考慮不充分也是預算績效考核的薄弱環節。預算編制環節的績效考核準備不充分，是醫院預算績效管理水平提升的阻礙之一。

一是編制環節的預算績效前期分析不完善。這是指，在預算編制環節的全過程中，醫院財務人員或人力資源管理人員僅重視預算的額度、計劃數目等指標，而忽視了對預算投入資金的產出效益分析，最終難以在預算編制環節就充分準備后期的預算績效考核工作。

二是預算編制環節對預算績效管理的指標界定模糊。由于部分醫院對預算績效存在不充分的認識，其預算績效管理工作往往盲目開展，使得預算執行指標以及預算績效指標的確定過程中存在方向不明的現象。

三是預算績效考核報表的編制工作不完善。所謂預算績效報表不完善，就是說報表中的一級指標和二級指標、質量指標和數量指標等內容存在體系性缺失，使得醫院預算績效的考核工作停留在淺層。

3.預算績效管理的指標廣度和執行深度不足

預算績效管理在醫院實施的廣度和深度不足，是部分公立醫院預算績效考核的薄弱環節之一。一方面，預算績效管理的指標廣度不夠。由于醫院對項目預算績效和全面預算績效的偏重程度不同，前者的績效管理指標體系已經形成，但是后者的績效管理指標體系還尚未健全，最終促使預算績效管理的廣度不足。另一方面，預算績效管理的執行深度有限。醫院預算績效管理存在多部門聯合考評的情況，各部門的考核 執行標準存在實際應用情況的差異，繼而導致預算績效考核的結果可比性不強，最終影響醫院預算績效的真實反映和預算績效管理的深入實施。

4.預算管理的績效評價、激勵機制不健全

一是預算績效的評價流程不科學。由于公立醫院應用績效管理，需要通過制度流程來約束績效評價的規范性，其預算績效的評價流程通常由制度強制力保障，但是部分科室及部門執行預算績效評價流程時存在“過于死板”的傾向，使得預算績效的考核效果不佳，最終無法充分發揮預算績效的獎懲、激勵作用。

二是預算績效的指標評分標準不完善。由于預算績效指標體系的完善性、導向性缺失，醫院內部針對預算績效指標達成情況的評分標準也會存在差異，使得各部門的預算績效指標評價工作存在客觀標準上的差異，最終阻礙醫院內形成一套科學的預算績效指標評分標準。

三是預算績效的激勵約束職能不強。醫院針對預算績效的考核工作僅僅停留在完成指標的認識層面，實際預算績效的考核全過程中，醫院績效考核人員及財務人員并未充分認識到預算績效與科室、部門行為的關系，使得預算績效對科室、部門行為的約束激勵作用不明顯，最終影響到預算管理對醫院經濟活動的充分規范。

三、公立醫院預算績效管理的優化途徑

1.科學構建預算績效理念

一方面，公立醫院內部需要加強對預算績效的重要性認識。這需要公立醫院明確對預算績效的認識，使得醫院預算管理成果能夠高效轉化。公立醫院需要在預算管理的全部流程當中貫穿預算績效考核意識，使得預算編制環節、預算執行環節都是在“重結果、重過程”的氛圍中運轉，促使醫院各級部門及人員更加重視預算績效。

另一方面，需要切實強化公立醫院內部的預算績效意識。這需要公立醫院及時關注前沿政策及信息，確保預算績效考核工作與時俱進，同時將預算績效引導到“重經濟責任、重結果轉化”的導向中去，從而促使醫院各級科室到財務部門、上一級管理部門到部門成員都形成“支出問績效、績效需問責”的認識，最終確保醫院預算績效管理工作的深入實施和開展。

2.完善績效指標體系

為確保醫院預算績效管理工作有針對性地推進，公立醫院需要形成績效指標體系，從而確保預算績效水平的穩步提升。具體而言，需要從三方面入手。

一是進一步構建全面預算績效指標體系。這需要公立醫院依據自身現實情況設計分級指標，包括一級、二級和三級預算績效指標。一級預算績效指標包括收支績效指標、財務預算績效指標、總體耗材預算績效指標等。二級預算績效指標包括預算管理效率指標、預算執行的投入產出指標等。三級預算績效指標包括具體到科室、部門的預算績效指標。

二是優化預算績效指標體系的權重。由于各級預算績效指標的職能不同，分級預算績效指標的信息呈現需要以記分權重不同的形式展示。也就是說，一級、二級、三級預算績效指標的評分占比不同。

三是完善專門化的項目預算績效指標。針對公立醫院專項預算的績效考核，醫院可以專門設計項目預算績效指標。專項預算一般都是基礎建設項目、維修修繕項目等對醫院正常運轉影響較大的項目預算，它們需要切實設計相應的產出指標、滿意度指標等一級指標，同時還需要設計相應的質量指標、數量指標及成本效益指標等二級指標。通過兩級績效指標的構建，使得醫院專項預算資金的使用更加規范，最終充分體現預算績效考核的作用。

3.增大預算績效考核辦法的執行力度

科學的預算績效考核辦法如果不能夠充分執行，其理論意義和實踐意義勢必難以體現。因此，公立醫院需要增大預算績效考核辦法的執行力度。

一方面，需要完善科室部門聯合考評機制。由于醫院預算績效管理工作是一項涉及面廣、參與方多的內部管理活動，它需要醫院內各科室及部門的積極參與和溝通。因此，在預算績效考核過程中，醫院不單單需要統一的考核執行標準，還需要醫院內各部門針對執行的具體情況進行溝通和信息交換，使得各部門的預算績效考核工作同方向、同趨勢進行，最終確保整體預算績效考核結果是具備可比性和參考性的。

另一方面，需要加強定性考核的執行力度。這需要醫院切實借助內部、外部專業績效考核力量的幫助，以實現預算績效考核工作的定性分析。醫院預算績效的問題和弊病需要定性分析來明確和指出。就外部專業績效考核力量而言，需要第三方專業預算績效考核的評審團隊參與，促使預算績效的考核結果實現“量的體現”到“質的體現”，繼而挖掘出醫院預算管理不足的成因所在，最終確保醫院能夠有針對性地完善預算績效考核工作。就內部專業績效考核力量而言，需要醫院資深財務人員及人力資源管理人員的參與，從而實現預算管理與績效管理的成果能夠高效融合轉化。

4.引入管理會計理念，提升預算績效水平

為確保醫院預算績效水平的充分提升，公立醫院可以引入管理會計理念來提升預算績效水平，從而確保醫院成本管理活動、內控活動能夠得到優化和提升。

一方面，需要加強管理會計對成本管理活動的規劃和控制。這需要醫院進一步完善科室全成本核算體系，同時通過項目成本、病種成本及診次成本核算等成本管理活動，促使醫院成本核算工作精細化、規范化。

另一方面，需要加強管理會計對內控活動的作用。這需要公立醫院進一步完善現有的財務管理制度體系，以內控制度、政府會計制度為基礎，通過管理會計工具和方法的應用來實現醫院預算績效提升，繼而促使醫院內部形成良性的預算執行、考核理念，最終確保預算績效管理為醫院內控實施提供良好的控制環境。

四、結語

公立醫院的預算績效管理過程是一項涉及經濟業務范圍廣、影響較大的內部管理工作，它不僅需要分析預算績效管理過程中的薄弱環節，同時還需要探索預算績效管理的優化途徑，包括形成績效指標體系、增大預算績效考核辦法的執行力度。由于各公立醫院現實情況不一，希望以上探討能對從業者產生積極影響。

參考文獻

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3.莊娟.公立醫院預算績效管理及其完善對策.企業改革與管理，2018（16）.（責任編輯：王文龍）