財政衛生經費轉移支付在公共衛生領域中的應用效果分析

羅慧群

摘 要：本文選擇了2016年臺州市公共衛生結核病項目經費轉移支付為樣本，從項目實施辦法、資金投入后的應用效果、存在的問題和困難等方面進行實地調研，為改善公共衛生轉移支付政策及財務管理提供參考。

關鍵詞：轉移支付;公共衛生;績效評價

一、衛生轉移支付概述

根據財政部關于印發《中央對地方專項轉移支付管理辦法》的通知（財預〔2015〕230號）有關規定，衛生轉移支付不僅包括財政范疇中資金的無償轉移，即中央政府撥付給各級地方政府，以及上級地方政府撥付給下級地方政府用于衛生領域的財政專項資金，還包括地區之間的衛生醫療轉移支付。其目的是實現衛生資源的縱向均衡和橫向均衡，保障弱勢人群得到基本的衛生服務，實現各地區提供公共衛生服務均等化。衛生轉移支付的終極目標是實現健康公平，直接目標是實現衛生財政能力的均等化和衛生資源配置的均衡，基本目標是保證居民獲取大致相同的基本衛生服務。中央和省級在轉移支付專項資金給市、縣級時，明確了資金的特定用途和績效目標，地方單位必須按照規定?？顚Ｓ?，接受中央和省級政府的監督、檢查。

二、臺州市2016年結核病防治中央補助資金運行情況

浙江省財政廳、浙江省衛生和計劃生育委員會聯合下發的相關財政衛生轉移支付文件中明確，2016年重大公共衛生服務中央補助資金下達臺州市共325.58萬元，專門用于結核病防治。專項資金在2016年12月31日前全額下達用款計劃指標到各級衛生計生行政主管部門，到位率100%，但是實際轉撥到項目實施單位（如各級疾控中心）時間一般都在2016年第4季度 和2017年年初。

截止到2017年12月31日，臺州市本級及9個縣（市、區）該專項經費的預算執行率100%。主要用于肺結核可疑者免費檢查、追蹤肺結核患者和疑似肺結核患者、涂陽肺結核患者密切接觸者篩查、對結核病患者進行規范治療和隨訪管理、對耐多藥可疑者開展耐藥篩查等結核病防治工作。

三、項目具體實施情況

1.制定計劃，加強督導

臺州市衛生計生委于年初下發《臺州市2016年結核病防治工作計劃》，明確各地的工作任務和指標要求，臺州市疾控中心每月根據結核病管理信息系統數據進行質量評價，每季對結核病防治工作進展情況進行書面反饋。同時開展全市結核病防治工作交叉督查，促進各縣（市、區）之間的工作交流，取長補短，確保各項防控措施有效落實。

2.部門聯動，優化政策切實減負

兌現貨幣補助，減輕支付壓力 。耐多藥肺結核患者全療程治療按2年計算，廣泛耐藥肺結核患者全療程治療按3年計算，全程總支出 約10萬元。為切實減輕患者負擔，研究制定了《臺州市耐多藥肺結核病防治補助項目實施方案（試行）》，明確對患者治療期間的檢查費、抗結核治療藥品費用等實施補貼。耐多藥肺結核患者每人2萬元，廣泛耐藥肺結核患者每人3萬元。2016年全市對每位接受治療的耐多藥肺結核患者每個季度補助1250元/ 人次，共發補助經費420780元。

優化政策，建立減負長效機制。市衛生計生委會同人社部門，積極出臺醫保報銷優惠政策，進一步減輕肺結核患者負擔。將肺結核納入基本醫療保險特殊病種門診管理，參保人員特殊病種門診治療發生的醫療費用，以醫保年度為一個結算周期，并計入當年度住院最高可報費用內，不設起付線。

3.層層發動，積極宣傳

中國防癆協會組織開展“全國首屆結核病防治知識網絡競賽”，市、縣疾控中心層層發動廣大結防人員和社會公眾積極參與，將結核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作內容，發揮報刊、電視、廣播和微博微信等宣傳平臺作用，全方位、多維度普及結核病防治知識，推動形成廣大群眾支持和參與結核病防治的良好社會氛圍。

四、資金應用效果績效評價

1.防控體系基本建成

（1）“醫防合作、綜合防治”的服務體系。全市嚴格實施結核病定點醫院和科室“歸口管理”，規范并落實結核病“分級診療、雙向轉診”各項工作，提高病人發現率和治愈率，全市結核病疫情呈下降趨勢。

（2）結核病診治服務體系建設。玉環和仙居各配置1臺液體培養儀器，天臺和恩澤醫院配置1臺PCR儀器，4個縣獨立開展液體培養，3個縣獨立開展液體藥敏。進一步推進耐多藥篩查，完成了篩查任務數的138.97%，超過80%的要求，全市發現耐多藥肺結核患者57例，超過33例的年度任務數。

（3）特殊人群結核病防控工作。2016年全市納入治療管理的學生結核病患者100例，同比下降了18.03%，有效控制1起學校結核桿菌聚集性感染疫情。加大流動人口結核病患者規范管理力度，全市流動人口成功治療率97.02%。

2.各分項指標執行完成率不夠高

（1）可疑者檢查情況：2016年全市肺結核可疑者免費檢查數為5792人，下達任務數12926人，完成檢查書5792例，完成率為44.81%，未達到95%的要求。（見表1）

表1 2016年臺州市肺結核可疑者免費檢查情況

（2）規范治療和隨訪檢查的患者情況：2016年全市接受規范治療和隨訪管理的肺結核患者數為2905人，占任務數的比例為69.80%（2905/4162），未達到95%的要求。（見表2）

表2 2016年臺州市肺結核患者規范治療和隨訪檢查情況

（3）肺結核患者治療情況：2016年全市治愈和完成療程的肺結核患者數為2683人，占登記的肺結核患者總數的95.24%（2683/2817），全市各縣（市、區）肺結核患者成功治療率均達到85%以上的要求。（見表3）

表4 2016年臺州市肺結核患者成功治療情況

3.患者滿意度較高

隨機抽取了30名2016―2017年治愈和完成療程的肺結核患者進行滿意度調查，調查內容應包括服務態度、宣傳動員、方便程度、供藥及時性等方面。調查結果顯示，患者的總體滿意度較高，達到99.75%。

五、存在的問題和困難

1.因素法分配經費與公共衛生工作進度和任務量不匹配

（1）2016年開始衛生經費轉移支付按因素法統籌分配，基層單位缺少項目對應的經費分配明細表，缺乏爭取分配的依據。無法保證公共衛生機構的專項經費落實到位，盡管經費未予以明確，但是國家衛生計生委對于公共衛生的工作任務和工作要求依然下達。由于項目資金的不確定性，影響了工作的正常開展。

（2）經費分配滯后，統籌安排，影響項目經費的執行。大部分縣市區經費到位較遲，在下年度才能使用完畢，導致當年經費的預算執行率差影響考核。有些縣市為了片面追求使用率，變相列支經費。另外，項目經費預算組成不清楚，導致在審計過程中，無法評估經費使用是否合理合規。同級財政將轉移支付資金統籌使用，作為項目承擔單位，基層公共衛生機構需要更多精力和能力去爭取項目經費，影響了項目工作的有效落實。

2.滿意度調查樣本量少，影響績效考核的最終結果

表2、表3數據顯示，可疑者免費檢查數5792人、規范治療和隨訪檢查數2905人，共接受檢查人數8697人，而滿意度調查樣本只有30份，樣本量占比僅為0.3%。一般來說，樣本量越少，調查結果的精確性越低，從而影響了績效考核的結果。

3.項目經費中勞務費支出的局限性，影響工作落實的積極性。

從任務完成情況可以看出，可疑者檢查任務完成率以及接受規范治療和隨訪管理完成任務數均未達到要求。究其原因是由于完成轉移性支付中下達的任務需占用工作人員大量的業余時間才能完成，而結核病隨訪管理已納入基本公共衛生服務常規工作，公共衛生工作人員執行國家績效工資政策，基層醫生的隨訪管理補助難以落實到個人，在一定程度上影響了工作人員的積極性。

六、建議與對策探討

（1）建議轉移支付補助資金按項目用途撥付，明確其專項性。對于經濟欠發達地區，加重因素系數，進一步增加工作經費支持。

（2）建議省衛生健康委根據劃分事權，落實省級財政轉移支付項目經費，同時按照事權向市、縣衛生計生部門下達指令性工作任務，并由當地財政在年初預算中解決項目工作經費。

（3）積極爭取國家有關政策，建立和完善公共衛生機構長效保障機制。爭取當地衛計委、財政、人社部門的支持，在轉移性經費中有預算標準的隨訪管理補助，且工作人員利用非工作時間產生的勞務費可不納入績效工資總額。

參考文獻

1.周金玲，孟慶躍，楊洋，苗壯.我國公共衛生服務項目經費轉移支付制度調查研究.制度經濟學研究，2011（03）.

2.周金玲，于龍鳳，丁霞霞，陳春輝，楊洋.公共衛生經費轉移支付制度研究述評.中國衛生經濟，2010 （7）.

（責任編輯：王文龍）