全身麻醉對孩子的影響大不大

何治學(xué)

（蒼溪縣人民醫(yī)院麻醉科 四川廣元 628400）

因為治療疾病的需要，年幼的孩子有的時候需要進(jìn)行手術(shù)，可對于父母來說這個時候往往是最犯難的時候！孩子年紀(jì)輕輕就要接受手術(shù)實在于心不忍，更有孩子父母或其他家長認(rèn)為全身麻醉會降低兒童智力。因為父母的種種顧慮，使孩子的病情一再拖延而導(dǎo)致惡化在臨床并不鮮見。今天我們就來聊聊全身麻醉對兒童身體的影響。

什么是全身麻醉 全身麻醉也叫全麻，是指通過呼吸道吸入的方式使麻醉劑進(jìn)入身體，或者通過靜脈和肌肉注射到體內(nèi)，進(jìn)而使病人全身疼痛感消失肌肉放松，反射活動減弱。這種抑制狀態(tài)是可控和可逆的。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的情況和對各種生命體征的監(jiān)測來調(diào)整麻醉藥劑量。手術(shù)結(jié)束后，麻醉效果會逐漸消失，孩子會慢慢恢復(fù)意識。

全麻一般不會影響智力 全麻后一周內(nèi)，兒童可能出現(xiàn)不同程度的失眠和短期記憶障礙。所以一些父母把這些變化歸因于麻醉導(dǎo)致的神經(jīng)性衰退。事實上，兒童的手術(shù)是一個創(chuàng)傷的過程，康復(fù)需要一定的時間，這并不意味著兒童的智力發(fā)展受到了影響。每年，我國成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受全身麻醉。其中一些患兒已經(jīng)經(jīng)歷了很多次，但沒有數(shù)據(jù)顯示全身麻醉對兒童智力有不利影響。此外，智能還不如身高和體重一樣有一定的測量標(biāo)準(zhǔn)。即使是最完整的智力測試也有局限性。因此，家長不應(yīng)因為孩子某次考試成績或智力測試成績不理想，就認(rèn)為孩子智力下降，并將原因歸于全身麻醉。只要在醫(yī)療技術(shù)條件良好的正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，就能保證兒童麻醉和手術(shù)的安全。為了讓孩子們安全舒適地通過手術(shù)，家長們應(yīng)該摒棄麻醉會使人變傻的偏見，根據(jù)需要大膽地選擇全身麻醉。

智力是指人們運(yùn)用知識和經(jīng)驗，包括記憶、觀察、想象、思考和判斷，理解和理解客觀事物、解決問題的能力。研究表明，早期經(jīng)驗越多，智力發(fā)展越快。童年是智力發(fā)展最重要的時期，而環(huán)境和教育也起著決定性的作用。

麻醉劑的作用只是阻止痛覺的傳播路徑，但對大腦沒有明顯的影響。在手術(shù)過程中，麻醉師會根據(jù)手術(shù)需要不斷地給病人添加麻醉藥。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生也會立即停止麻醉。全麻的原理是阻斷疼痛向大腦的傳遞，暫時抑制兒童的疼痛反射和意識傳遞。在手術(shù)過程中，麻醉師會定期監(jiān)測血壓、心率計等基本生命體征，確保重要器官的血液供應(yīng)。如果有異常發(fā)生，他們會及時介入糾正。近期就有研究表明，無論是局麻還是全麻，只要在全麻手術(shù)中沒有重要器官缺氧，特別是腦缺氧，都不會影響嬰幼兒的智力發(fā)育。

還有一些專家認(rèn)為嬰兒仍處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時期，其神經(jīng)系統(tǒng)具有很高的可塑性，容易受到外界因素的干擾。因此，一年內(nèi)長期或反復(fù)全身麻醉可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變。最近國外的大量抽樣調(diào)查也證明了這一觀點。

全麻有風(fēng)險 顯然，沒有理由認(rèn)為孩子僅僅因為接受全身麻醉就變得不能說話或者不會走路，但這是否意味著孩子的麻醉沒有風(fēng)險？答案是：一定有風(fēng)險，小兒麻醉的風(fēng)險高于成人麻醉。

幼兒尤其是嬰兒器官發(fā)育不好，身體代償功能較成人差，尤其是氧氣儲備不足，血容量小，更容易發(fā)生麻醉事故。同時，從解剖學(xué)角度看，兒童一般具有頭大、頸小、舌大等生理特征，這決定了兒童呼吸道不易打開，容易造成插管困難。兒童麻醉的管理要比成人麻醉的管理困難得多。這導(dǎo)致兒童麻醉的風(fēng)險比成人高得多。

在手術(shù)過程中，兒童出現(xiàn)嘔吐、舌后墜致呼吸道阻塞、喉痙攣窒息、大出血、心搏驟停等癥狀，極易造成腦缺氧所致腦細(xì)胞損傷。然而，上述情況的發(fā)生與全身麻醉使用的麻醉劑沒有直接關(guān)系，這是由于麻醉過程中操作不規(guī)范引起的。

全麻副作用分析

1.對健康有害 首先，我們必須承認(rèn)全身麻醉對身體有傷害，但這并不意味著傷害很大。畢竟手術(shù)要依靠這一手段來減輕病人的痛苦。其次，也是為了手術(shù)順利進(jìn)行。全身麻醉是對全身范圍的整體性操作，因此對全身都有害。所以全麻后的會有一些副作用，但對病人后期身體沒有太大影響。只要經(jīng)過一段時間的修養(yǎng)就可以恢復(fù)。

2.神經(jīng)損傷 手術(shù)全身麻醉是對神經(jīng)損傷最大的，因為麻醉劑的作用對象是神經(jīng)，麻醉劑主要阻斷神經(jīng)信息的傳遞，所以神經(jīng)損傷最為明顯。所以也有患者在全身麻醉手術(shù)后發(fā)生有運(yùn)動神經(jīng)后遺癥等，但發(fā)病率并不高。

3.記憶障礙 全身麻醉對身體的另一個影響是記憶的影響。如，許多患者在全身麻醉后有記憶衰退的癥狀，這可能是手術(shù)的后遺癥或全身麻醉的效果。所以目前關(guān)于全身麻醉對記憶有影響的理論只是一個猜測，沒有實驗結(jié)果可以證明這一點。

患兒全麻前后注意事項 患兒接受全身麻醉，不管是對于患兒本身還是其家庭的一件大事。因此，在手術(shù)前一天，患者及其家屬應(yīng)與負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉的麻醉人員進(jìn)行溝通，了解患者情況和手術(shù)前注意事項，舒緩自身的緊張情緒，啟發(fā)和鼓勵孩子與醫(yī)生合作，使他們克服恐懼心理，做一個勇敢的孩子。另一方面，患者家屬應(yīng)將患者過去的病史、身體狀況、過敏史、近期是否感冒等情況告知麻醉醫(yī)師，以便麻醉醫(yī)師最終結(jié)合各種檢查和檢查結(jié)果呈現(xiàn)的狀況選擇合適的麻醉方法和麻醉藥物以及操作方法。最后，孩子的家庭成員必須嚴(yán)格遵守麻醉醫(yī)師的建議，如禁食、禁水和其他的一些措施。不要因為孩子餓或渴而心軟私下給孩子喂食，這種做法的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于全身麻醉對兒童的危害。

為保證呼吸道通暢，全麻后患者應(yīng)平躺在枕頭上。全身麻醉手術(shù)后常出現(xiàn)嘔吐。頭部應(yīng)及時偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物，避免誤吸。

患兒手術(shù)結(jié)束后回到病房后應(yīng)繼續(xù)用鼻導(dǎo)管或面罩吸入氧氣，防止缺氧的發(fā)生。并且繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀的日常監(jiān)測。如果術(shù)中出血較多，術(shù)后易發(fā)生低血壓。此外，氧飽和度必須進(jìn)行不間斷監(jiān)測。氧飽和度低于90%表示缺氧。這時就要叫來值班的護(hù)士和醫(yī)生展開急救，否則救援時間會延誤。上呼吸道阻塞的可能原因是麻醉劑殘留作用、喉痙攣、喉水腫或呼吸道分泌物阻塞等，也可能與操作本身有關(guān)，頸部手術(shù)如甲狀腺手術(shù)、氣管周手術(shù)等就有可能壓迫氣管后可引起喉返神經(jīng)損傷或局部出血，導(dǎo)致呼吸困難，有時伴有喉鳴音。刀口疼痛或術(shù)中插入的積水或尿?qū)Ч艽碳た赡芤l(fā)術(shù)后高血壓。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛和對癥治療是十分必要的。