管理“癌痛”鞘內藥物輸注“顯身手”

文·本刊綜合

近年來，一種新的鎮痛方式越來越受到關注，那就是鞘內藥物輸注——治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一。那么，鞘內藥物輸注鎮痛效果到底如何？讓我們一起來聽聽復旦大學附屬華山醫院神經外科孫兵副主任醫師的介紹。

問：鞘內藥物輸注的鎮痛原理是什么？

答：該項治療是在C形臂X線透視儀的引導下，經腰椎間隙穿刺，將一特殊導管放置于蛛網膜下腔，然后植入可編程嗎啡泵于患者皮膚下，用皮下隧道方式將導管與泵相連接。泵內有儲藥器可儲存嗎啡藥液，泵的輸注系統可將藥液經導管持續緩慢勻速地輸入蛛網膜下腔的腦脊液中。由于嗎啡直接作用于脊髓和大腦的內啡肽受體，所以微量的嗎啡即可達到滿意的鎮痛效果，減少了全身用藥帶來的副作用。

據研究報道，達到同樣的鎮痛效果，口服用藥與蛛網膜下腔用藥比為300∶1。即只要鞘內灌注1毫克嗎啡就相當于口服300毫克嗎啡，用藥量顯著減少，副作用也明顯下降。

問：鞘內藥物輸注的優點是什么？

答：鞘內藥物輸注治療癌痛和慢性頑固性疼痛，在歐美等國家已廣泛開展，并取得令人信服的結果。美國蘋果公司聯合創始人喬布斯也曾用這種治療方式緩解癌痛。此種方法最大優點是安全、創傷小、療效顯著、操作簡單、患者耐受性好、并發癥少，適用于所有經其他傳統治療方法及藥物療法治療無效或不能耐受藥物治療副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者，并且成功率高。

問：此方法適用哪些人呢？

答：并非每個癌痛患者都適合鞘內藥物輸注鎮痛。其適應證包括：傷害感受器性疼痛，有軀體性/內臟性；混合性疼痛，如癌痛、彌散性疼痛、背部手術失敗綜合征、軸性軀干性疼痛、骨質疏松癥、蛛網膜炎、內臟性疼痛、頭部/頸部疼痛。

在患者選擇這一鎮痛治療之前，醫生會嚴格掌握患者是否真正適用，一般會先讓患者做鎮痛藥物測試，以觀察患者鎮痛藥物反應以及測試效果，在確定鎮痛效果良好且無嚴重副反應后，方可進行植入術。