血液透析患者營養(yǎng)失衡如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)

■文/王正康

血液透析治療是終末期腎臟病替代治療的有效方法之一，在治療尿毒癥患者體內(nèi)酸堿度、水、電解質(zhì)紊亂的同時，也會流失部分營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，主要包括以下兩個方面：一方面常見于比較年輕的血透患者，隨著透析的進(jìn)行，體內(nèi)的毒素逐漸被清除，消化道癥狀及食欲也逐漸得到改善，患者的飲食就會不加節(jié)制，同時又因為缺乏專業(yè)的飲食指導(dǎo)，患者就會出現(xiàn)高磷、高鉀、酸中毒、高尿酸血癥、水以及尿毒癥毒素潴留等癥狀，從而導(dǎo)致患者的殘腎功能丟失，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，甚至威脅生命；另一方面，多數(shù)的透析患者特別是老年患者，通常伴隨蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)支持治療對保證血透患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后有著重要的意義，也是血透患者不可忽視的基礎(chǔ)治療。

那么接下來，就讓我們看一看血液透析患者的飲食有哪些注意事項吧！

一、熱量

充足的熱量可以滿足身體活動以及治療本身的需求，能控制體重并避免蛋白質(zhì)作為熱源物質(zhì)分解產(chǎn)生更多的代謝物使病情加重。

1.脂肪：應(yīng)以含有不飽和脂肪酸的植物油為主，少吃含有飽和脂肪酸的食物，例如：豬油、動物油脂、雞皮等，以減輕粥樣動脈硬化，降低心血管并發(fā)癥。因此，血透患者應(yīng)多食用植物油烹飪的食物。

2.碳水化合物：應(yīng)以乳糖、蔗糖、麥芽糖等多糖為主，限制果糖、葡萄糖、半乳糖等單糖的攝入，以免加重或產(chǎn)生甘油三酯血癥。

3.蛋白質(zhì)：當(dāng)患者開始透析后，對于蛋白質(zhì)的需求量就會大大增加。含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物包括：魚、瘦肉、蛋清、牛奶、大豆等，還有日常生活中我們經(jīng)常吃的豆制品，例如：豆腐、豆?jié){、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦等，這些都是由黃豆制成，而黃豆、青豆以及黑豆中都含有豐富的大豆蛋白。雖然血透患者可以多吃些蛋白質(zhì)，但是多吃不代表放肆吃，血透患者每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.2g/kg。通常，1兩肉中約有蛋白質(zhì)9g，一個雞蛋中約有蛋白質(zhì)7g，1兩豆腐中約有蛋白質(zhì)4g，25ml的牛奶中約有蛋白質(zhì)8g。大家可以根據(jù)自身的體重進(jìn)行合理的選擇。

二、電解質(zhì)

1.鉀：血透患者一般不需要補鉀，反而應(yīng)該嚴(yán)格地限制高鉀食物，例如：海菜、蘑菇、蓮子、豆類、橘子、葡萄、香蕉等等。每日的攝入量應(yīng)控制在2～3g為宜。另外，在烹飪的方式上，綠葉蔬菜應(yīng)先用開水燙過再炒，少吃菜湯以及生的菜。糞便可以將體內(nèi)剩余的鉀排出，因此患者應(yīng)保持大便的順暢，避免出現(xiàn)便秘的情況。

2.鈉：血透患者應(yīng)避免食用高鹽食物，例如：榨菜、泡菜、罐頭、熟食、調(diào)味料等，這些均為高鈉食物，日常生活中應(yīng)少吃或不吃。血透患者每日的食鹽攝入量為3～5g，以避免因食鹽攝入過多而出現(xiàn)口渴、口干，并因為飲水過多而出現(xiàn)鈉水潴留的癥狀。

3.鈣：在嚴(yán)格監(jiān)測血清鈣磷水平的條件下，給予患者充足的鈣劑以及維生素D。例如：牛奶、魚、蝦等，牛奶中含有的乳鈣很容易被機體吸收，所以可將其作為首選。如發(fā)現(xiàn)血鈣過低，可攝入葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、磷鈣結(jié)合劑等鈣質(zhì)劑，以提高血鈣濃度。

4.磷：血透患者應(yīng)嚴(yán)格控制磷的攝入，盡量少吃高磷的食物，例如：堅果、蛋黃、咖啡、巧克力、動物內(nèi)臟、蝦米等。

三、礦物質(zhì)以及維生素

血透患者會出現(xiàn)多種礦物質(zhì)以及維生素缺乏的情況，尤其是水溶性維生素，還有維生素C以及葉酸，這些均會在透析中丟失。因此，多數(shù)患者每天應(yīng)補充150～200mg的維生素C以及1mg的葉酸。

四、水

對于尿量正常或者還有殘腎功能的患者，水的攝入量可以不加限制，根據(jù)自己有無水腫情況、透析期間體重是否增加來進(jìn)行調(diào)整。針對無尿或少尿的患者，應(yīng)根據(jù)前一日的尿量來嚴(yán)格控制每日的飲水量，并養(yǎng)成規(guī)律飲水、小口喝水的習(xí)慣。另外，飲食上應(yīng)注意清淡，少吃含鹽高、含水量高的食物，覺得稍微口渴時，可采取用清水漱口后再吐掉或用棉棒潤濕嘴唇等方法。根據(jù)不同的透析方案，保證在透析期間增加的體重控制在體重的5%以內(nèi)，最好是在2.5～3kg以下。

五、血透患者不宜多吃的食物有哪些？

1.堅果類：松子、核桃、開心果、葵花籽、芝麻、無花果、腰果等。

2.五谷雜糧類：花生、花豆、紅豆、綠豆、黃豆、黑豆、芋頭、糙米、麥片、枸杞、蕎麥、紅棗、酵母粉、小麥胚芽、全麥面包等。

3.調(diào)味料類：黑胡椒、咖喱、辣椒、芥末、胡椒、豆瓣醬、沙茶醬、辣椒醬、八角、五香、味增、低鈉鹽、番茄醬等。

4.腌制加工類：酸菜、梅干菜、香腸、泡菜、蜜餞、罐頭、榨菜、煙熏食物等。

5.乳肉魚蛋類：海產(chǎn)、火腿、蛋黃、動物內(nèi)臟、乳酪、肉干等。

6.零食飲料類：可可、巧克力、奶精、運動飲料、薯片、糖果、茶、碳酸飲料、咖啡等。

7.湯汁：菜湯、肉湯、牛肉精、精力湯、藥膳湯等。

8.蔬菜水果：香蕉、釋迦果、奇異果、楊桃、榴蓮、菠菜、空心菜、莧菜、紫菜、昆布、菇類、毛豆、豌豆等。

上述就是關(guān)于血液透析患者的飲食指導(dǎo)，希望對大家有所幫助。