檢驗科如何做好醫(yī)院感染的控制工作

■文/蘇 歡

防控醫(yī)院感染是提升醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的重要一環(huán)。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，由于醫(yī)院感染過程看不見摸不著，這就需要確保安全的就診環(huán)境，從每一個小細節(jié)做起。目前，眾多感染防控領(lǐng)域的權(quán)威專家就此類問題進行過探討，比如新生兒感染防控等話題。那么如何做好醫(yī)院感染控制工作？患者如何預(yù)防細菌和病毒感染？現(xiàn)就醫(yī)院感染控制問題提出解決方法，以供參考。

一、檢驗科的日常感染控制工作

1.醫(yī)院感染控制首先要從細節(jié)做起。無菌操作前、接觸患者血液體液后，都要求洗手。只要進出手術(shù)室都要進行全面的消毒防護。與臨床患者接觸時也要小心謹慎，避免交叉感染。

2.醫(yī)院有預(yù)檢分診機制，首先對患者進行預(yù)檢分診，具體如：觀察患者是不是發(fā)熱、對發(fā)熱患者進行量體溫戴口罩等處理，然后把患者引到發(fā)熱門診，由發(fā)熱門診醫(yī)生進行專業(yè)鑒別。專家建議有咳嗽、打噴嚏等行為，最好用口罩遮擋一下，這樣可以減少相互傳播。

3.據(jù)了解，一般大型醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)院感染控制中心，并且有醫(yī)院感染控制小組，利用信息化技術(shù)網(wǎng)絡(luò)接入進行監(jiān)測，每兩年發(fā)布權(quán)威監(jiān)測數(shù)據(jù)。

4.隨著醫(yī)院感染控制管理的快速發(fā)展，手術(shù)后切口感染率由原來的3%下降到1%。

二、感染預(yù)防與控制

流行病學(xué)或者公共衛(wèi)生最重要的是“三間分布”——人間、空間、時間，所以檢驗科對醫(yī)院感染的控制要有流行病學(xué)的思維。所有的感控事件，尤其是感染的聚集和爆發(fā)事件的發(fā)生，如果沒有流行病的思維就查不到根源或者是查到的根源很粗放。感控歸根結(jié)底還是感染性疾病的臨床防控，社會防控是依賴于臨床提供證據(jù)和支持的。而臨床上的感染控制既跟我們的行為（接觸和暴露）有關(guān)，也跟我們使用的器械物品有關(guān)，還跟我們的組織管理有關(guān)，所以說感控真的是風(fēng)險遍布。感控到底要聚焦于哪里？我認為就是感控的預(yù)防和控制。

既然我們要聚焦于感控的預(yù)防和控制，那么我們就要找到源頭，實現(xiàn)感染感控的雙源并溯。感染和感控孰輕孰重？從狹義方面來說，獲得性感染屬于感染性疾病，感控屬于感染性疾病的防控；從廣義方面來說，個例診治屬于群體防控，臨床治療屬于整體防控。感染和感控是一個硬幣的兩面，感染更多強調(diào)的是基于病原學(xué)的疾病診斷和治療，而疾病的診斷和治療更廣泛講也是預(yù)防和控制，是在不斷地發(fā)現(xiàn)感染源、控制感染源和消除感染源；而在此過程中又需要使用感控的一些切斷傳播途徑、保護易感人群的措施，所以感染和感控醫(yī)中有防，防中有醫(yī)，醫(yī)防無法分割。我們只是從臨床的角度、實踐的角度上方便區(qū)分才會把它分為感染和感控，但是實際的工作中，如果我們把它割裂，就會很難處理。

感染性疾病的溯源實際上就是臨床的暴露源和病原微生物。之所以叫暴露源，是因為所有的感染感控事件的發(fā)生，很多時候就是從臨床的癥狀、體征來作為一個預(yù)警信號產(chǎn)生，所以臨床的醫(yī)生要對這些預(yù)警信號有足夠的敏感。病原學(xué)的溯源實際上是對致病源頭的查找，病原學(xué)對于臨床的診治和暴發(fā)的干預(yù)對我們的感染防控，尤其是感染防控措施的執(zhí)行、感染防控干預(yù)的盡早實施，都是充分條件而非必要條件。所以臨床的溯源和病原微生物的溯源同樣重要。

感染性疾病溯源是感控溯源的科學(xué)基礎(chǔ)，沒有病原微生物溯源和臨床的暴露的溯源，感控就是無水之源，無本之木，所以感控不能脫離臨床，感控必須依靠臨床。在臨床領(lǐng)域，醫(yī)師是主導(dǎo)，感控也有責(zé)任，但感控更多是指導(dǎo)和監(jiān)測。

如果醫(yī)療團隊該診斷的不診斷、該隔離的不隔離，那么感控就很難做到。

三、感染控制的策略

感染性疾病的診治和防控是當(dāng)前中國感控最核心的內(nèi)容，也是本源。同時還要聚集資源，聚集政策源、人力源、技術(shù)源、資金源、信息源和產(chǎn)品源，固本培元。再就是要增加資源、完善功能、提升效能和激發(fā)潛能，我們叫強本興源，聚力開元。醫(yī)院不僅要聚資源還要聚“知”源，這就需要檢驗科提高對感控的認識高度。臨床的感控就是指醫(yī)防醫(yī)控、專防?？?，其依據(jù)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等等，是臨床實踐導(dǎo)向、專業(yè)人員主導(dǎo)的。而從社會層面上講是群防群控和聯(lián)防聯(lián)控，它需要一些制度創(chuàng)新、思路創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和手段創(chuàng)新，它是社會公共為實踐導(dǎo)向，公共政策來主導(dǎo)的。而所有這些基于大健康格局的大防控、群防控和全防控，主要靠醫(yī)院檢驗科以及所有醫(yī)生的聯(lián)合，這是醫(yī)院檢驗科以及整個醫(yī)院的新任務(wù)。檢驗科也不應(yīng)僅僅關(guān)注院內(nèi)，還要回應(yīng)社會，這是因為社會在關(guān)注醫(yī)院的感控，如果不對社會的關(guān)注有所回應(yīng)的話，就會發(fā)現(xiàn)感控工作越做越累，活越做越多，社會的理解越來越少。