探討腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

歐陽容

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院婦科 廣東 廣州 510530）

目前，系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于臨床療效的促進(jìn)作用逐漸受到重視，本研究旨在探討腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的效果。現(xiàn)根據(jù)臨床研究報(bào)道如下。

1.臨床資料

選擇自2017年3月至2018年9月在本院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)的患者50例，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組。其中研究組25例，已婚16例，未婚9例，年齡22～37歲，平均年齡（30±3.7）歲，平均病程（1.7±0.2）年，囊腫大小3cm×3cm～8cm×11cm，單側(cè)卵巢巧克力囊腫14例，單側(cè)伴良性囊性畸胎瘤3例，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫8例；對(duì)照組25例，已婚19例，未婚6例，年齡25～42歲，平均年齡（33±2.8）歲，平均病程（2.1±0.3）年，囊腫大小2.5cm×3cm～9cm×12cm，單側(cè)卵巢巧克力囊腫16例，單側(cè)伴良性囊性畸胎瘤2例，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫7例。50例患者經(jīng)全身檢查后所有病例無可疑惡性特征，且腫塊活動(dòng)較好，呈圓形囊性，均無手術(shù)禁忌證。

2.方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

兩組患者整個(gè)過程均接受常規(guī)臨床護(hù)理，術(shù)后患者意識(shí)狀態(tài)未恢復(fù)時(shí)，連續(xù)6 h去枕平臥，向一側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，避免患者將分泌物和嘔吐物吸入氣管，誘發(fā)呼吸道感染和窒息，保證呼吸系統(tǒng)通暢性。手術(shù)6 h后，囑患者自主翻身，適當(dāng)活動(dòng)四肢，以提高胃腸蠕動(dòng)速度，避免出現(xiàn)肺感染或是下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥[1]。

2.2 圍術(shù)期護(hù)理

研究組患者在接受常規(guī)臨床護(hù)理的同時(shí)給予包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理。

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)條件準(zhǔn)備：手術(shù)前1天了解患者全身情況以及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，評(píng)估手術(shù)可行性，若有合并癥當(dāng)請(qǐng)專家會(huì)診。（2）患者心理準(zhǔn)備：術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方案，使其了解腹腔鏡手術(shù)的過程，并耐心解答患者提出的問題，給予患者安慰與鼓勵(lì)，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)其治療信心[2]。（3）腸道準(zhǔn)備：控制患者飲食，手術(shù)前一天及當(dāng)天提前進(jìn)行灌腸，直至腸道清潔無糞質(zhì)為止。（4）皮膚準(zhǔn)備：腹部皮膚術(shù)也按照常規(guī)腹部手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于患者的皮膚消毒嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率等生命體征及血氧飽和度變化，嚴(yán)密監(jiān)測CO2氣腹機(jī)。（2）手術(shù)過程中注意給患者保暖，保護(hù)好患者皮膚，防止被電灼傷。（3）保持靜脈輸液通暢，認(rèn)真審核各項(xiàng)用藥并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通，醫(yī)護(hù)務(wù)必密切配合。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）行術(shù)后常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，患者蘇醒后應(yīng)先飲用少量溫開水，待腸道功能恢復(fù)后可予以流質(zhì)清淡飲食，不宜進(jìn)食牛奶等易脹氣食物，注意給患者保暖，減少其術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。（2）注意切口疼痛護(hù)理：給予患者心理安慰或助患者尋找舒適體位以減輕疼痛。針對(duì)個(gè)別耐受力差的患者可遵醫(yī)囑給予藥物止痛。（3）并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防感染，避免高碳酸血癥、尿儲(chǔ)留等的發(fā)生，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。（4）出院前給予指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理應(yīng)延伸到院外，在患者出院前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知其術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，提醒患者定期來院檢查。

2.3 研究指標(biāo)

（1）手術(shù)有效率：根據(jù)患者巧克力囊腫切除情況、術(shù)后切口恢復(fù)情況、恢復(fù)時(shí)間等確定，分別計(jì)算研究組和對(duì)照組的百分比。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的患者數(shù)量及嚴(yán)重程度綜合判斷，分別計(jì)算研究和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

研究組手術(shù)有效率（95.2%）高于對(duì)照組（83.7%）；并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于對(duì)照組（25%），兩組的比較差異顯著（P＜0.05）。

4.討論

目前認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)是治療巧克力囊腫最佳的治療方法。但盡管腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、損傷小、出血少、術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快，可最大程度保留患者的生育功能的優(yōu)點(diǎn)，患者心理上依然存在著恐懼及緊張的情緒，同時(shí)手術(shù)依然會(huì)存在術(shù)后并發(fā)癥。因此，減少手術(shù)可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生能夠提高腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)的有效率。本研究將50例患者隨機(jī)分為研究組（25例）和對(duì)照組（25例），兩組均行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予研究組針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前做好各種準(zhǔn)備，減除患者心理負(fù)擔(dān)和焦慮；術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和密切的醫(yī)護(hù)配合；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，減輕患者切口疼痛，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。研究結(jié)果表明，針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理不僅提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，而且有效提高手術(shù)的成功率以及減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)的患者，給予圍術(shù)期護(hù)理有利于提高手術(shù)療效及減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)，對(duì)于臨床的推廣有參考意義。