淺析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)模式的構(gòu)建

周冉

(河南醫(yī)藥技師學(xué)院，河南 開(kāi)封 475000)

隨著人口老齡化和慢性疾病高發(fā)和多發(fā)的呈現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載著更大的衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，國(guó)家倡導(dǎo)居民首診和康復(fù)治療到轄區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式不斷推進(jìn)。而藥物作為疾病治療的重要手段之一，社區(qū)藥師是轄區(qū)居民藥物治療的直接監(jiān)管者，應(yīng)努力成為2006年由世界衛(wèi)生組織和國(guó)際藥聯(lián)提出的七星藥師，即藥學(xué)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者、提供者、決策者、教育者、溝通者、終身學(xué)習(xí)者。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，滲透于醫(yī)療、預(yù)防和保健等領(lǐng)域。我國(guó)的社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)還處于初級(jí)階段，還沒(méi)有形成系統(tǒng)的管理模式和規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容。在近30年里，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展一直比較緩慢，甚至是舉步維艱。

一、居民藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

通過(guò)調(diào)查和走訪獲得如下的信息：1、藥學(xué)人員和醫(yī)護(hù)人員女性比例偏大，年齡主要集中在20-45歲;大專(zhuān)及以下學(xué)歷為主，初級(jí)職稱(chēng)比例較大，中高級(jí)職稱(chēng)人員不足。2、藥學(xué)人員和居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知都有一定的偏差，由于缺乏對(duì)藥學(xué)服務(wù)的宣傳和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的不重視，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)理念在藥學(xué)人員、醫(yī)護(hù)人員和居民的認(rèn)識(shí)上存在一定偏差。3、藥學(xué)人員受傳統(tǒng)觀念的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置限制以及醫(yī)療資源配置的不合理，造成社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容缺乏改革與創(chuàng)新。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥學(xué)服務(wù)還僅停留于藥品供應(yīng)保障初級(jí)階段，“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式僅停留于用藥指導(dǎo)服務(wù)和用藥咨詢服務(wù)的簡(jiǎn)單方式，參與患者個(gè)體用藥方案制定等高級(jí)藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程緩慢。4、居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足和傳統(tǒng)思維的束縛而對(duì)藥師不信任，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為藥師的綜合素質(zhì)低下和藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的不協(xié)調(diào)而不信任藥師。藥師與患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏有效溝通，彼此間不理解，影響了醫(yī)患對(duì)藥師的信任程度。

二、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的模式搭建

通過(guò)社區(qū)藥師與全科醫(yī)生聯(lián)合坐診的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，建立醫(yī)藥聯(lián)合的防治服務(wù)體系，藥師提供全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)模式。實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民個(gè)性化的用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)督和定期用藥隨訪相結(jié)合，逐步形成社區(qū)居民慢性病管理與藥學(xué)服務(wù)的一體化體系，從而提高用藥的合理性。指導(dǎo)藥物用法用量、藥物相互作用的知識(shí)和膳食行為進(jìn)行宣教，由單純的事后處方點(diǎn)評(píng)改為事先干預(yù)，提高藥物治療水平。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥師責(zé)任制，健全藥事管理制度，完善藥學(xué)服務(wù)體系的建設(shè)，促使藥師服務(wù)觀念和職能的轉(zhuǎn)變，拓展藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)具有創(chuàng)新性的技能型轉(zhuǎn)型，不斷探索出符合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展需求的藥學(xué)服務(wù)新模式。

（一）處方調(diào)配

處方調(diào)劑是做好藥學(xué)服務(wù)的第一步，整個(gè)調(diào)劑的審方、調(diào)配和發(fā)藥的每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，審方是藥師對(duì)醫(yī)生開(kāi)具處方合理性把關(guān)的者，藥品調(diào)配的正確性是保障患者使用藥物質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)藥是對(duì)處方最后的核對(duì)和評(píng)價(jià)。

（二）用藥咨詢

患者和醫(yī)護(hù)人員需向藥師咨詢藥品的相關(guān)問(wèn)題，加強(qiáng)藥師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，憑借自身藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)良好的溝通方式為其提供用藥幫助，獲得醫(yī)護(hù)人員和患者的信任，提升藥師價(jià)值。

（三）用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)對(duì)發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)、避免和減少藥物的不良反應(yīng)具有重要的作用。藥師的用藥指導(dǎo)工作是具有雙向性的，藥師對(duì)醫(yī)護(hù)人員主要提供藥物的相互作用和配伍禁忌來(lái)為患者開(kāi)具更合理的處方，而相對(duì)于患者，藥師提供藥品的用法用量、注意事項(xiàng)、膳食指導(dǎo)和人文關(guān)懷，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和提高用藥療效。

（四）不良反應(yīng)管理

不良反應(yīng)的收集是藥學(xué)服務(wù)一項(xiàng)重要任務(wù)，關(guān)系到患者用藥的安全性，開(kāi)展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，是藥師深入臨床參與患者用藥的直接方式，把調(diào)查整理完的不良反應(yīng)報(bào)告做好錄入并上報(bào)相關(guān)部門(mén)。

（五）藥物知識(shí)宣教

在轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)等公共場(chǎng)所開(kāi)展藥物知識(shí)專(zhuān)題講座，通過(guò)中心的“微信公眾號(hào)”發(fā)布藥物治療的注意事項(xiàng)，以宣傳欄的形式把藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行宣傳，根據(jù)不同的用藥人群印發(fā)藥品知識(shí)小冊(cè)子，把安全合理用藥知識(shí)的宣傳進(jìn)小區(qū)、人人享有。

（六）處方內(nèi)控

對(duì)重點(diǎn)的特殊人群建立藥歷并正確書(shū)寫(xiě)人群定期進(jìn)行用藥隨訪，每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)轄區(qū)的特殊及時(shí)了解患者用藥的合理性，提高患者用藥依從性。

開(kāi)設(shè)藥學(xué)服務(wù)窗，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥學(xué)服務(wù)窗方便藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，增加居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)知曉性，為藥師向轄區(qū)就診居民提供藥學(xué)服務(wù)和居民向藥師獲取藥學(xué)服務(wù)開(kāi)通一道便民窗。把藥學(xué)服務(wù)窗設(shè)在藥房發(fā)藥窗口旁的顯著位置，在患者取藥時(shí)便能獲得藥師主動(dòng)提供的藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)宣傳開(kāi)設(shè)藥學(xué)服務(wù)臺(tái)或窗的形式普及藥物知識(shí)，促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)理念的傳播。讓更多人了解基本的藥物知識(shí)，有助于提高患者用藥依從性，提高合理用藥水平。

藥師有義務(wù)將藥學(xué)服務(wù)的新理念加以宣傳并運(yùn)用于日常工作上，努力為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)模式的創(chuàng)建提供幫助。在多數(shù)居民的意識(shí)里還沒(méi)有藥學(xué)服務(wù)概念，醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的理解也不夠深入，藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還沒(méi)形成有效的模式，藥學(xué)人員仍停留在從事藥事初級(jí)保障性工作，藥學(xué)服務(wù)沒(méi)有深入展開(kāi)。藥師努力提高處方審核、調(diào)劑、發(fā)藥的能力，指導(dǎo)合理用藥的能力，用藥咨詢和處方評(píng)價(jià)的能力，健康教育宣傳的能力，溝通協(xié)調(diào)的能力，全心全意為患者的用藥服務(wù)做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，將醫(yī)院藥學(xué)工作的重心放在以患者為中心，為患者提供全面化、精細(xì)化的高級(jí)藥學(xué)服務(wù)，有效地保障患者用藥的安全、合理，才能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，才能使藥師發(fā)揮更大的作用，體現(xiàn)出藥師的職業(yè)價(jià)值。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)模式初步形成，還存在一些軟件和硬件的問(wèn)題，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)，結(jié)合具體醫(yī)改實(shí)際，探索出具有民心所向、醫(yī)藥協(xié)調(diào)互惠、符合當(dāng)?shù)貙?shí)際政策的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)。提高藥師的綜合素質(zhì)，鼓勵(lì)藥師走出藥房，走進(jìn)社區(qū)，深入臨床。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的特殊要求，要以人為本，突出人文關(guān)懷，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、延伸服務(wù)內(nèi)容、拓展服務(wù)領(lǐng)域。