中醫(yī)兒科特色療法在基層診療中的應(yīng)用及推廣調(diào)研報(bào)告
——以濟(jì)南市平陰區(qū)為例

李奕 張稚平 李佳穎 馬恒芹 李婷婷 通訊作者：張碩

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

中醫(yī)兒科特色療法（Traditional Chinese medicine pediatric characteristic therapy）是指由刮痧、推拿、針灸、貼敷等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段組成的以治療兒科疾病為主并具有顯著療效的治療方法。中醫(yī)兒科具有療效好、花錢少、副作用小等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。在目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)兒科并存的格局下，醫(yī)療市場(chǎng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，各種醫(yī)學(xué)診療、治療模式層出不窮，診療方法也是數(shù)不勝數(shù)，中國(guó)和世界各國(guó)中醫(yī)兒科的臨床工作發(fā)展很不平衡，相應(yīng)的特色療法沒有發(fā)揮獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，雖有一些單位的中醫(yī)兒科迅速發(fā)展，但也有一些單位的工作卻在日益萎縮。

AR的發(fā)現(xiàn)是治療TNBC患者的一個(gè)重要進(jìn)展。TNBC患者預(yù)后較差，又缺乏有效的分子治療位點(diǎn)，所以AR很有可能會(huì)成為TNBC的一個(gè)新的治療靶點(diǎn)。

隨著近幾年中醫(yī)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)特色療法如雨后春筍般扎根醫(yī)院的各大科室，各地市醫(yī)院也掀起了一輪又一輪的改革風(fēng)潮，爭(zhēng)相將中醫(yī)特色療法融入到兒科疾病的治療中去。但中醫(yī)特色療法是否真正的融入基層兒科診療？基層醫(yī)院是否真正完成了改革時(shí)所設(shè)立的目標(biāo)？基層兒科診療是否只是“雷聲大”而“雨點(diǎn)小”？基于此本研究以基層診療為契合點(diǎn)，對(duì)濟(jì)南市平陰區(qū)進(jìn)行調(diào)研，匯總整理資料，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從醫(yī)院、基層群眾等不同層面入手，綜合了解目前中醫(yī)兒科特色療法發(fā)展現(xiàn)狀；發(fā)現(xiàn)基層兒科醫(yī)療中存在的問題，針對(duì)所存在問題尋求有關(guān)部門的幫助并對(duì)醫(yī)療中政策未能夠全面推廣等問題提出一定的建議，找尋促進(jìn)中醫(yī)兒科特色療法基層轉(zhuǎn)化、基層發(fā)展切實(shí)可行的策略。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查研究對(duì)象隨機(jī)選取濟(jì)南市平陰區(qū)的普通市民及醫(yī)院工作人員，調(diào)查采用發(fā)放在文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷以及條列訪談提綱的方式，通過實(shí)地走訪和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式了解中醫(yī)兒科特色療法在基層的應(yīng)用及推廣情況，調(diào)查員在調(diào)查過程中會(huì)核實(shí)信息的準(zhǔn)確性，查看數(shù)據(jù)是否與實(shí)際情況相符，篩查并標(biāo)注市民針對(duì)問卷問題提出疑問的部分。

（二）調(diào)查方法

調(diào)研小組本著資料、數(shù)據(jù)收集多樣化以及實(shí)事求是的原則開展調(diào)查。調(diào)查方法包括對(duì)比總結(jié)法、文獻(xiàn)查閱法、問卷調(diào)查法、訪談?wù){(diào)查法和實(shí)地考察法。共發(fā)放調(diào)查問卷500份，經(jīng)篩查處理回收有效問卷372份，回收率為74.4%，達(dá)到預(yù)期理想回收水平。

認(rèn)可度一直是評(píng)判一件事物或者一種模式是否受民眾歡迎的重要指標(biāo)，經(jīng)過調(diào)查得到的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)中醫(yī)兒科特色療法非常認(rèn)可的群眾占比調(diào)查總?cè)藬?shù)的22.77%，這與表示不了解中醫(yī)兒科特色療法的人數(shù)占比23.76%基本持平，絕大多數(shù)民眾都對(duì)該療法持比較認(rèn)可的態(tài)度，還有5.94%的民眾表示不認(rèn)可。這一系列的數(shù)據(jù)都顯示目前中醫(yī)兒科特色療法在基層的推廣度與認(rèn)可度較低，雖有半數(shù)以上的民眾持認(rèn)可態(tài)度，但仍有將近30%民眾對(duì)概念模糊或者態(tài)度消極。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）受調(diào)查者的基本信息

在所有被調(diào)研基層民眾當(dāng)中，男性為235人，女性為265人，男女比例約為1.13:1；年齡分布在26至73歲之間，在受訪者中，年齡在30歲以下的占50.17%，中年人（年齡在30到60的）占42.24%，老年人占7.59%，主要的調(diào)研民眾中分布在30到50歲。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示他們對(duì)中醫(yī)兒科特色療法的認(rèn)知程度比中年人低出多個(gè)百分點(diǎn)，這表明青年人雖接受能力較強(qiáng)，但受到年齡因素與需求因素的影響，他們的認(rèn)知度不如中年人，甚至一部分青年人的認(rèn)知度僅達(dá)到老年人認(rèn)識(shí)的平均水平甚至低于平均水平。

（二）對(duì)中醫(yī)兒科特色療法的認(rèn)可度

構(gòu)建南海海洋環(huán)境合作治理的第二個(gè)核心要素是一個(gè)處于中心地位的合作機(jī)制。在波羅的海地區(qū)，由所有沿岸國(guó)和受水區(qū)國(guó)家參與的赫爾辛基委員會(huì)是區(qū)域海洋環(huán)境治理的中心機(jī)構(gòu)。這個(gè)機(jī)構(gòu)在最初各方合作的信任和習(xí)慣尚未形成之時(shí)，起到了非常關(guān)鍵的橋梁作用，即為所有成員國(guó)提供了一個(gè)定期、定點(diǎn)、定向的交流、溝通和協(xié)調(diào)的固定平臺(tái)。通過這個(gè)固定平臺(tái)，波羅的海各成員國(guó)之間逐漸形成對(duì)海洋環(huán)保統(tǒng)一的理解和認(rèn)識(shí)，定期溝通各方的關(guān)切，交流政策執(zhí)行的進(jìn)度，進(jìn)而建立起長(zhǎng)期合作的信任和習(xí)慣。

(3)大數(shù)據(jù)技術(shù)是核心，現(xiàn)代化感知設(shè)備是基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)技術(shù)與現(xiàn)代化感知設(shè)備的有機(jī)組合，才能實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的智能化，智能化選礦廠是未來的發(fā)展方向。

（三）民眾對(duì)政策的期盼度

隨著對(duì)濟(jì)南平陰等地的實(shí)際走訪和發(fā)放問卷工作的開展，調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前基層群眾對(duì)于中醫(yī)兒科特色療法有一定的了解度及認(rèn)可度，但仍有較大的發(fā)展空間，做好各村、鎮(zhèn)相關(guān)信息的收集、建立工作，有利于各地區(qū)取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)基層推廣工作更好更快發(fā)展。

三、討論分析

（一）做好基層相關(guān)資料的收集建立工作

任何學(xué)科的快速發(fā)展都離不開優(yōu)秀的人才，中醫(yī)兒科學(xué)也不例外。因此應(yīng)加大中醫(yī)兒科人才尤其是卓越中醫(yī)兒科人才的培養(yǎng)力度，確保中醫(yī)兒科學(xué)不斷進(jìn)步，中醫(yī)兒科特色療法薪火相傳[2]。在談及民眾更想讓國(guó)家出臺(tái)或加強(qiáng)哪些政策來保障兒科特色療法的基層發(fā)展時(shí)，調(diào)查數(shù)據(jù)同樣表明，排在前兩位的仍是希望加強(qiáng)高等學(xué)府的兒科課程建設(shè)和醫(yī)院兒科醫(yī)生入職再深造，兩者分別占比60.07%和63.7%，可見民眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)要求和對(duì)未來醫(yī)師人才隊(duì)伍的培養(yǎng)高度的重視。同時(shí)簡(jiǎn)化兒科看病手續(xù)，加大報(bào)銷比例，建立走訪制度發(fā)展延伸醫(yī)療也是民眾比較關(guān)注的話題，也是近年來的熱點(diǎn)問題，在調(diào)研的過程中，民眾對(duì)這幾點(diǎn)的關(guān)注度雖較往年數(shù)據(jù)有所下降，但仍處于一個(gè)較高的水平。

（二）協(xié)調(diào)政策與基礎(chǔ)建設(shè)平衡發(fā)展

要解決基礎(chǔ)建設(shè)與政策兩者在發(fā)展的過程中出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)問題，就要牢牢盯緊基層醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。建立完善的病例體系，為基層醫(yī)院配備數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員，通過對(duì)醫(yī)院病人進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算出所在基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)哪些科室的建設(shè)，同時(shí)利用政策給予的資金優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地進(jìn)行基層醫(yī)療改革。在參考相關(guān)數(shù)據(jù)的同時(shí)，大力扶持中醫(yī)兒科科室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立兒科疾病專屬中醫(yī)門診科室，讓中醫(yī)兒科特色療法在一個(gè)相對(duì)高的起點(diǎn)進(jìn)行發(fā)展。

（三）發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)病種宣傳全覆蓋

在做好前期準(zhǔn)備工作之后，需要從大方向上把握基層中醫(yī)兒科特色療法推廣的規(guī)劃，明確整體布局。需要政府、醫(yī)院及相關(guān)部門加強(qiáng)支持、引導(dǎo)與監(jiān)督，協(xié)調(diào)各部門，完善人員配置等方面的具體事項(xiàng)，部門與部門之間步伐一致，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的流程與操作準(zhǔn)確、到位。

鼓勵(lì)基層中醫(yī)兒科科室發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，持續(xù)發(fā)展，精準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)病種定位，做到宣傳工作到位，力爭(zhēng)把中醫(yī)兒科特色療法優(yōu)勢(shì)病種全覆蓋。在服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平和服務(wù)模式上制定有針對(duì)性的差異化定位策略，同時(shí)結(jié)合自身具體特點(diǎn)，創(chuàng)立品牌和特色，加強(qiáng)科室品牌效應(yīng)，讓中醫(yī)兒科特色療法深入基層民眾心中。