服藥后，因人而異曬太陽

◎文／北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

咨詢1

隨著年齡增大，老王平時很注意通過戶外運動和曬太陽來預(yù)防骨質(zhì)疏松。最近，老王被新診斷為高血壓，服用了含氫氯噻嗪的復(fù)方降壓藥，卻發(fā)現(xiàn)，只要被陽光曬過后，皮膚暴露處就會發(fā)紅、發(fā)癢，自己以前并沒有出現(xiàn)類似的皮膚病。于是他來到診室咨詢，是不是藥物的問題？該怎么辦？

咨詢2

我的一位老朋友，是一個戶外運動愛好者。最近因為扁桃體疼痛、紅腫化膿，接受口服左氧氟沙星治療。用藥兩天后，再進行戶外運動時，發(fā)現(xiàn)脖子和肩膀等暴露處出現(xiàn)了皮膚紅腫、發(fā)熱、瘙癢等癥狀，到皮膚科確診為光敏性反應(yīng)。來找我咨詢，是藥物導(dǎo)致了他對光線過敏嗎？

藥師答疑解惑

某些藥物本身對光敏感，在體外，光線（特別是能量較高的紫外線）照射藥物后，藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，形成新的物質(zhì)。體內(nèi)也同樣存在這種轉(zhuǎn)換，當我們服用這些對光敏感的藥物后，部分藥物可以分布到皮膚表面，這些藥物在太陽光直曬或紫外線照射下，也會發(fā)生結(jié)構(gòu)的變化，轉(zhuǎn)化成為可以使機體致敏的新物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚紅腫、發(fā)熱、瘙癢、丘疹、水腫性斑塊、結(jié)節(jié)、水皰或濕疹樣等形態(tài)的損害，被稱為光敏反應(yīng)。

常見的光敏反應(yīng)藥物包括：磺胺類藥物（如復(fù)方新諾明）、“××沙星”類藥物（如氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等）、抗過敏藥（如馬來酸氯苯那敏、苯海拉明）、利尿藥（如氫氯噻嗪和呋塞米），還有抗瘧疾藥（如氯喹）、抗腫瘤藥（如長春新堿）和抗精神病藥（如氯丙嗪、奮乃靜）等。

文中提到的第一位老年朋友，就是因為服用的藥物中含有氫氯噻嗪，在戶外運動中出現(xiàn)了光敏反應(yīng)。第二位朋友咨詢中涉及的藥物則是左氧氟沙星，也屬于容易導(dǎo)致光敏性損傷的藥物，這類藥物即使在輸注的時候，也要盡可能避光輸注。

此外，外用治療黃褐斑、雀斑、黑變病等常見色素性皮膚病的復(fù)方氫醌霜也必須晚上涂抹使用，白天不能用，是因為氫醌就是一種光敏感性物質(zhì)，陽光照射后會導(dǎo)致氫醌發(fā)生結(jié)構(gòu)改變成為致敏源，加重其對皮膚的刺激性，引起過敏反應(yīng)。還有治療痤瘡的維A酸、異維A酸膏等。

一旦出現(xiàn)光敏性反應(yīng)，應(yīng)立即停用可疑致敏性藥物，并在癥狀消失后5日內(nèi)避免太陽光直曬或紫外線照射。如果發(fā)生了皮膚損傷，應(yīng)立即去醫(yī)院皮膚科就診，不要自作主張亂用藥，以免延誤治療。最重要的在于預(yù)防，服用上述藥物時，要避免戶外陽光直射，必須外出時，應(yīng)該穿長袖衣褲，戴墨鏡，防止日光性過敏。

當然，光照反應(yīng)有時也是有益的。

新生兒黃疸多數(shù)是由于紅細胞溶血過多，而肝臟對脂溶性的“直接膽紅素”的處置能力不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜等部位發(fā)黃。但是，直接膽紅素能吸收400～500納米的光，而藍光波長恰好在425～475納米之間。因此，在藍光的照射下，皮膚等部位的脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化成為一種水溶性的產(chǎn)物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血液中直接膽紅素的濃度，起到“退黃”的作用。

白癜風(fēng)影響人的外在形象和自尊，一般選擇紫外線照射治療，增加皮膚黑色素的合成。甲氧沙林（8-甲氧補骨脂素）在紫外線照射后，發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，能夠增強皮膚細胞對紫外線的敏感性。白癜風(fēng)患者按要求將甲氧沙林溶液稀釋后，涂抹在病變部位，1～2小時后戴墨鏡（保護眼睛），穿長衣服（暴露患處）出去曬30分鐘太陽。當然，也可以接受長波長紫外線照射患處。凱啉，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似補骨脂，兩者的光生物學(xué)、光化學(xué)和光治療學(xué)也相似，但凱啉的光毒性小，安全性好，患者更樂于接受。

小貼士

1 一般患者很難記住上述藥物的名稱，建議患者在取藥后咨詢一下藥師。

2 服用這些光敏感的藥物而必須外出時，建議穿不暴露皮膚的衣服，注意戴遮陽帽或撐遮陽傘，涂抹防曬霜，并盡可能縮短戶外時間。

3 即使是陰天，海邊的紫外線仍然很強，也會導(dǎo)致光敏反應(yīng)。

4 應(yīng)用治療白癜風(fēng)的個別藥物，患者要遵醫(yī)囑專門接受日光浴或紫外線局部照射。