醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題及對(duì)策研究

盧云舒

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要是通過(guò)可行有效的管理和規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)資金進(jìn)行統(tǒng)一管理的活動(dòng)，包括資金的籌集、資金的分配、資金的使用等。醫(yī)院作為一個(gè)公益性機(jī)構(gòu)，主要不以盈利為目的，所以具有的特點(diǎn)是：一是醫(yī)院不是以盈利為目的，所以主要任務(wù)是服務(wù)人民群眾，必須把社會(huì)和人民群眾的利益放在第一位；二是醫(yī)院作為公共醫(yī)療衛(wèi)生的主要部門(mén)之一，其受到相關(guān)制度的約束要明顯的多；三是醫(yī)院的相關(guān)代理關(guān)系非常復(fù)雜。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。一是醫(yī)院的公共服務(wù)產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格相對(duì)要低，醫(yī)院要良好維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，必須要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理；二是由于醫(yī)院屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，所以很難通過(guò)市場(chǎng)的監(jiān)督而達(dá)到優(yōu)勝劣汰，需要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督；醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院獲得利潤(rùn)必然要求，盡管醫(yī)院是非盈利組織，但是為了維持各項(xiàng)日常活動(dòng)的正常進(jìn)行，必須采用科學(xué)的感覺(jué)管理手段才能出現(xiàn)盈利，有了盈利后，方可有資金購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的儀器和設(shè)備，以提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。筆者就醫(yī)院財(cái)務(wù)存在的主要問(wèn)題和對(duì)策進(jìn)行了簡(jiǎn)單的總結(jié)，如下：

一、主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)太過(guò)薄弱

大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)都相對(duì)薄弱，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院各個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作的人員并非學(xué)財(cái)務(wù)出身，大部分僅僅只是對(duì)自己所在崗位的工作有個(gè)較為簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，談不上統(tǒng)籌管理，以至于財(cái)務(wù)管理的相關(guān)配套措施采購(gòu)并不到位。二是醫(yī)院對(duì)于相關(guān)工作人員的定期培訓(xùn)和在職教育力度不夠，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)與時(shí)俱進(jìn)的工作，需要相關(guān)人員不斷的學(xué)習(xí)，方能跟上時(shí)代的潮流，但是由于醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作比較繁瑣，大多無(wú)章可循，導(dǎo)致相關(guān)人員也沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我提升。

（二）醫(yī)院的資金不足、籌資風(fēng)險(xiǎn)大

醫(yī)院作為一個(gè)非營(yíng)利性的組織獲得政府和社會(huì)、地方政府機(jī)構(gòu)的大力支持，但是相較于社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求相比，資金仍然不足。筆者認(rèn)為導(dǎo)致當(dāng)下醫(yī)院出現(xiàn)這種境況的原因是我國(guó)對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支持不足，我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)院分為公立性和民營(yíng)性質(zhì)的，由于公立醫(yī)院不以盈利為目的，所以國(guó)家的財(cái)政支持對(duì)于其自身的發(fā)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，而民營(yíng)醫(yī)院由于其未能從國(guó)家財(cái)政獲得支持，需要自負(fù)盈虧，所以在考慮到相關(guān)成本的情況下，會(huì)因?qū)嶋H情況限制醫(yī)院的發(fā)展。再就是醫(yī)院獲得的醫(yī)療補(bǔ)償渠道比較單一。為了降低醫(yī)療成本，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，開(kāi)始加收醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，這種模式下造成醫(yī)院的補(bǔ)償力度大大降低了，造成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)更加困難。還有一個(gè)重要的原因是醫(yī)院的過(guò)度信貸導(dǎo)致醫(yī)院的購(gòu)物成本增加，讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)雪上加霜。

（三）成本核算大多不夠全面

醫(yī)院對(duì)于成本的核算不全面主要表現(xiàn)在：進(jìn)行核算時(shí)考慮不夠全面，大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的時(shí)候僅僅考慮到收入和支出，沒(méi)有將相關(guān)的管理費(fèi)用考慮進(jìn)去，還要醫(yī)院的行蹤部門(mén)所產(chǎn)生的一些費(fèi)用也沒(méi)有納入核算，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算不全面；二是醫(yī)院的現(xiàn)行獎(jiǎng)金分配制度不合理導(dǎo)致成本核算不全面，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的獎(jiǎng)金分配仍然停留在醫(yī)院各個(gè)科室之間內(nèi)部的分配中，沒(méi)有一個(gè)既定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院正常的成本核算受到影響。

二、主要對(duì)策

（一）完善財(cái)務(wù)管理的基本規(guī)范

醫(yī)院要對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行整體上的優(yōu)化，對(duì)運(yùn)營(yíng)做好控制，對(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中的相關(guān)行為進(jìn)行有效監(jiān)督，并就醫(yī)院的各項(xiàng)執(zhí)行活動(dòng)進(jìn)行有效反饋，通過(guò)反饋更加全面了解本院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)狀況，進(jìn)而更有效的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。醫(yī)院在新招相關(guān)崗位的人員時(shí)，要注意引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，還可以與相關(guān)高校進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，提高相關(guān)崗位工作人員的整體素質(zhì)。對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、服務(wù)意識(shí)及基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)要將培訓(xùn)納入考核的一部分，根據(jù)崗位設(shè)定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，提升財(cái)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性。

（二）拓寬籌資渠道

國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算控制。加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)成本的管理，可以采用作業(yè)成本法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本資金的核算，增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)相關(guān)支出的有效控制，保證醫(yī)院資金的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，維持醫(yī)院的長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院還可以嘗試和社會(huì)上的相關(guān)企業(yè)單位進(jìn)行有效的合作科研，增加社會(huì)投資。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院在申報(bào)預(yù)算報(bào)表的時(shí)候一定要考慮全面，將醫(yī)院的所有活動(dòng)都納入預(yù)算中。預(yù)算要做的準(zhǔn)確，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)人員要到各個(gè)科室進(jìn)行了解情況，對(duì)不明確的地方要進(jìn)行有效確認(rèn)，并就具體情況進(jìn)行具體的分析。由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到醫(yī)院的每個(gè)員工，所以在制定預(yù)算的時(shí)候，要調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性，提高預(yù)算的透明度和準(zhǔn)確度。

（四）開(kāi)展全面成本核算

成本的核算是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的主要內(nèi)容之一，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)成本的核算進(jìn)而改善醫(yī)院的相關(guān)問(wèn)題。加強(qiáng)成本預(yù)算主要從加強(qiáng)醫(yī)院藥品的購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)開(kāi)始做起，這個(gè)環(huán)節(jié)是醫(yī)院成本支出和收入的主要環(huán)節(jié)，建立健全完善的藥品購(gòu)銷(xiāo)制度能有效降低醫(yī)院的成本。還需要完善醫(yī)院的資產(chǎn)管理，對(duì)于固定資產(chǎn)要定期審查，維修，同時(shí)提高設(shè)備的使用率，對(duì)于需要采購(gòu)的設(shè)備要經(jīng)上級(jí)部門(mén)批準(zhǔn)后，財(cái)務(wù)工作人員考查論證后進(jìn)行采購(gòu)，使采購(gòu)更加合理。

總結(jié)：

總而言之，醫(yī)院在自身的發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，其中就包括財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行有效的改革和提升，引進(jìn)先進(jìn)的管理人才進(jìn)行更加科學(xué)的管理，更好的對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效的預(yù)算，能是醫(yī)院更加和諧穩(wěn)固的向著更加健康的方向發(fā)展。