二胎政策開放后婦產科護士工作壓力源與對策研究

曾秀群 譚田秀 劉沛珍 謝美連 賴敏華

【摘要】 目的：了解“二胎”政策開放后婦產科護士的工作壓力狀況。方法：選取2017年6月至2017年12月廣東省內11所醫院共29個婦科、產科和婦產科病房（不含產房），采用護士工作壓力源量表調查護士的工作壓力源，采用自制問卷進行一般資料問卷調查和護理人力資源調查。結果：婦產科護士工作壓力源量表總分為（93.07±25.21）分，其中，得分最低的前5個條目均屬管理及人際關系維度。而得分最高的前5個條目為經常倒班：（3.14±0.98）分、工資及其他福利待遇低：（3.12±0.92）分、護理病人突然死亡：（3.11±1.14）分、護理工作的社會地位低：（3.06±0.87）分，工作量太大：（3.05±0.99）分。床護比（1∶0.37）嚴重失衡，及二胎護士病假及產假大幅度增加導致人力資源急劇短缺，因惡性循環導致護士工作壓力劇增。結論：護理管理者應重視婦產科護士的工作壓力來源，合理安排護理人力資源，減輕護士工作負荷。建立激勵機制，適當提高護士的薪酬。充分調動護士的積極性和創造性，從而提高護理質量及安全。

【關鍵詞】

“二胎”政策;婦產科;護士;工作壓力源

Research on Pressure Sources and Countermeasures of Obstetrics and Gynecology Nurses after Second Birth Policy Opens

Zeng Xiuqun， Tan Tianxiu， Liu Peizhen* ， Xie Meilian，Lai Minhua

Guangdong Provincial People's Hospital Guangdong Provincial Academy of Medical Sciences， Guangzhou， Guangdong 510080

[Abstract] Objective： To investigate stress sources of nurses in gynaecology and obstetrics in Guangdong Province under the twochild policy. Methods：A total of 11 hospitals were selected by purposive sampling and a self designed questionnaire was adopted. 496 nurses in department of gynecology and obstetrics were recruited by convenience sampling during June 2017 to December 2017 from Hospital in Guangdong province. Nurse Job Stressors Scale（NJSS） was used to assess the status quo of nurses' job stress. Besides， a selfdeveloped questionnaire was used for collecting the demographic data. Results： The proportion of bedtobath in Guangdong Province is 1：0.42， but the actual bedtobath ratio is 1：0.37， which is lower than the national bed protection ratio （1：0.6），which is out of imbalance. The workload， sick leave and maternity leave of nurses increased significantly under the twochild policy. Among the 496 nurses recruited， status quo of NJSS was （93.07±25.21）. Among them， the top 5 items with the lowest score are in the management and human relationship dimensions. The top five items with the highest scores are frequent shifts（3.14±0.98）， low wages（3.12±0.92）， sudden death of patients（3.11±1.14）， low social status of nursing work（3.06±0.87）， and excessive workload（3.05±0.99）. Conclusion：Nurses in gynaecology and obstetrics have high work stress. Nursing managers should pay attention to the source of work pressure for obstetrics and gynecology nurses， reasonably arrange nursing human resources， and reduce the workload. Establish incentive mechanisms to appropriately increase nurses' salaries. In addition， nursing managers also need to help nurses master the methods of scientific selfdecompression management.

[Key words]Twochild policy; Department of gynecology and obstetrics; Nursing;Job stress

全面二胎開放后，醫療資源需求最為迫切。在“二胎”政策的影響下，婦產科作為保障婦女和產婦健康和提供婦產服務的科室，工作壓力勢必有所增加[1]。護士的工作壓力若得不到及時有效緩解，不僅影響護士的身心健康，引起管理危機（如曠工、沖突和離職等）[2]，而且嚴重影響護理工作質量甚至危及患者安全。本研究旨在了解“二胎”政策開放后廣東省內醫院婦產科護士的工作壓力源現狀，以期為減輕婦產

1對象

本研究于2017年6月至2017年12月采用便利抽樣的方法，選取廣東省內11所醫院的29名婦產科護士長及496名護士進行問卷調查。納入標準為：廣東省內11所醫院婦產科（不含產房）在崗在編的全體護理人員，自愿參與本研究。排除標準：輪科護士、進修護士及實習護生。

2方法

2.1研究工具

2.1.1護士壓力源量表該量表是由李小妹和劉彥君參照國外最常用的2個護士工作壓力源量表，量表包括“護理專業及工作”、“工作量及時間分配”、“工作環境及儀器設備”、“患者護理”、“管理及人際關系”5個維度，一共35個條目。量表采用四級評分法，“沒有壓力”、“輕度壓力”、“較大壓力”、“很大壓力”依次賦值1～4分，總分范圍35～140分，分數越高，表示引起壓力的程度越大。該量表總信度系數為0.98，各維度的信度系數在0.83～0.90。研究結果表明該量表是可靠和有效的，可以作為中國護士職業生活質量的臨床和研究工具。

2.1.2一般資料調查問卷自設問卷，調查內容包括：婦產科的工作量調查，開放床位數、床護比;婦產科護士人力資源配置狀況調查，二胎政策開放前后護士產假率、病假率、辭職率等;婦產科護士的一般人口學資料調查。

2.2調查方法

采用問卷星軟件進行電子問卷，研究者向參與調查醫院的婦產科護士長和護士發放問卷。共收回問卷520份，無效問卷24份，有效率95.38%。婦產科工作量和人力資源配置調查表由護士長統一填寫，收回29份，回收率為100.00%，有效率為100.00%。

2.3統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。采用描述性統計、頻率統計、獨立樣本t檢驗、秩和檢驗進行統計學分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

3結果

3.1一般資料

本次研究對廣東省內婦產科護士496名進行了調查，調查對象均為女性，未婚的有189人，占38.1%，已婚的有307人，占61.90%

3.2婦產科護士工作量情況

在本研究調查中，2016年29個科室的床位使用率和床位周轉率比2015年增加11.12%、12.66%。見表1。

3.3婦產科的床護比情況

本研究調查中，科室平均定編床位數為（42.34±16.66）張，實際平均開放床位數為（48.97±20.05）張，實際開放床位數比定編床位數明顯增加;科室平均編制護士人數為（17.97±9.40）人，實際護士人數為（17.86±8.34）人，實際護士人數比編制護士人數偏少。

3.4婦產科護士產假、病假、辭職情況

本研究調查中，2016年的二胎因素產假率、病假率、辭職率比2015年分別增加67.35%、55.81%、37.69%。見表2。

3.5婦產科護士壓力源量表得分情況

496名婦產科護士壓力源量表得分最高的5項見表3，平均分均>3.0分，得分最低的5項見表4。

4討論

4.1“二胎”政策下的婦產科護士壓力源

4.1.1經常倒班調查結果顯示，經常倒班為婦產科護士的首要壓力。表3顯示，2016年婦產科護士的二胎因素產假率、病假率、辭職率比2015年分別增加67.35%、55.81%、37.69%，導致人力資源急劇短缺，護士倒班更頻繁，正常休息日減少，因人力資源短缺惡性循環導致護士工作壓力劇增。部分護士由于操作技能不熟練及相關的專業技術有所欠缺，在夜班單獨護理危急重癥患者時，擔心出現差錯，心理壓力較大[3]。

4.1.2工資及其他福利待遇低護理是一個高風險、高強度的工作，若付出與收入失衡，使護士對收入不滿意，易打擊護士的工作熱情。

4.1.3護理病人突然死亡護理病人的突然死亡屬于患者護理的子條目，位于婦產科護士壓力源的第三位。有研究表明，相比于每天處理危急重癥患者，一個患者的死亡對護士的心理影響更大，患者的突然死亡易使護士脾氣急躁，影響醫護和護患之間的關系。二胎政策實施后，高齡婦女生育二胎現象常見，短時間內出現大量非適齡女性的再生育，使得孕期并發癥和不良妊娠結果的風險明顯增加，導致婦產

科住院危重患者大幅增加，加重護士的工作壓力。

4.1.4護理工作的社會地位太低此外，若護士的工作得不到患者及家屬的認可，護士會自感沒有得到社會的理解與尊重，自身價值沒有得到體現，從而產生失落感，形成巨大的心理壓力[4]。

4.1.5工作量太大本調查顯示婦產科的編制床護比為1∶0.42，實際床護比為1∶0.37，而《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015）》指出，到2015年，三級綜合醫院、部分三級專科醫院床護比不低于1∶0.8，病區床護比不低于1∶0.6。與國家的要求相比，床護比嚴重失衡。表1顯示2016年床位使用率和床位周轉率比2015年增加11.12%、12.66%。二胎政策開放后，生育二胎家庭大幅增加，而宮縮往往容易在夜間發作，急診新入孕產婦、夜間孕產婦的產程觀察和新生兒觀察無疑增加了夜班護士的工作量。這些情況使工作量劇增，護士的工作壓力也隨之大幅增加。

4.1.6管理及人際關系的壓力來源本研究顯示，婦產科護士壓力源得分最低的五個條目均屬于管理及人際關系維度，說明本研究調查的婦產科護士之間、醫護之間以及護士與管理者之間的關系良好，婦產科護士的主要壓力來自患者護理方面。提示管理者今后也應致力于維護科室良好的工作氛圍，有利于在一定程度上緩解護士的工作壓力。

4.2對策

4.2.1提高護士待遇及工作價值感醫院管理方面應提高護士的福利待遇，福利待遇等方面享受醫院同級人才的待遇，加強對護士職業價值觀的關注。另一方面，可開展獎勵制度，提高護士的工作成就感和價值感，以提高護士的工作積極性。

4.2.2開設心理課程，指導護士進行自我調節醫院可建立心理壓力咨詢室，鼓勵護士主動傾訴工作上的壓力，幫助護士掌握壓力管理方法，使護士放松情緒，從而緩解由于工作壓力形成的情緒問題。管理者在鼓勵護士主動尋求緩解壓力的方法的同時，應重視護士的個人特質，因人而異，提高護士自身的抗壓能力[5]。

4.2.3科學管理人力資源為了應對全面放開“二胎”政策帶來的工作壓力，及時增加婦產科護士的人員數量，合理調配人員，改變當前超負荷工作狀態，對婦產科人力資源的發展戰略進行調整尤為重要。管理者定期對全科護士進行離職意愿調查、對生育適齡階段的護士進行生育意愿調查，進行動態評估，預見科室潛在的護理人力資源緊張問題，及時進行人員調配[6]。

4.2.4增強團隊協作，倡導人性化的動態管理醫院護理部作為護士的主要管理者，應充分發揮作用，關懷、愛護護士，強調職業責任感，尤其對管理崗位備孕、已孕護士做好動員，讓其充分認識到護理職業的意義和其工作的必要性，以身作則，提升凝聚力，帶動其他護士提高工作效率，改善精神面貌。可成立心理支持中心，定期與孕產期的護理人員溝通、談心，減輕護士的身心壓力[7]。

5小結

護士作為醫院重要的人力資源，而婦產科室又是直接面對生育政策下二胎孕婦的科室，應在保證婦產科室工作正常運行的同時，管理者應統籌護理人力資源進行合理排班，了解護士的工作壓力狀況，幫助其建立有效的壓力管理方式，幫助護士掌握科學地自我減壓管理方法[8]。充分調動護士的積極性和創造性，從而提高護理質量及安全。

參考文獻

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[4] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，（11）：48.

[5] 周亞靜.傳染病醫院護士同情心疲乏和壓力現狀及相關因素的研究[D].南京中醫藥大學，2017.

[6] 曹曉霞，賀蓮香.三級甲等醫院急診科護士壓力源的研究[J].中國現代醫學雜志，2009，19（22）：35053507，3509.

[7] 王靜，買中花.婦產科護士夜班壓力狀況調查分析與應對措施[J].中外醫學研究，2013，11（25）：8586.

[8] 馬靈靈，畢麗麗，戴曉莉.談護士職業倦怠的干預對策[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19（04）：325，335.