門急診抗菌藥物不合理處方點(diǎn)評(píng)及分析

楊春雪

【摘要】 目的：通過對(duì)觀察組實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)，觀察其與干預(yù)前的臨床效果，探究該種干預(yù)方案的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。方法：從本院2016年1月至2017年6月未經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)的門急診抗菌藥物處方中隨機(jī)抽取3000張（含900張不合理用藥）為對(duì)照組，從來本院2017年7月至2018年12月經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)的門急診抗菌藥物處方中隨機(jī)抽取5000張（含980張不合理用藥）作為觀察組，觀察兩組處方應(yīng)用合理性。結(jié)果：經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后抗菌藥物處方的不合格率下降，抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用率顯著提升，但是，還有一定數(shù)量的處方應(yīng)用不合理，還有待改進(jìn)。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)可有效減少門急診抗菌藥物不合理應(yīng)用事件的發(fā)生，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】 門急診;抗菌藥物;處方點(diǎn)評(píng)

Evaluation and Analysis of Unreasonable Prescriptions for Antibiotics in Emergency Department

Yang Chunxue

Linyi City Mental Health Center Pharmacy， Linyi Shandong 276005

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of prescription comment intervention in observation group and explore the clinical application characteristics of this intervention program. Methoods： 3000 prescriptions （including 900 irrational prescriptions） were randomly selected from the outpatient and emergency antimicrobial prescriptions of our hospital from January 2016 to June 2017， and 5000 prescriptions （including 980 irrational prescriptions） were randomly selected from the outpatient and emergency antimicrobial prescriptions of our hospital from July 2017 to December 2018. The rationality of prescription application was observed in the two groups. Results： After the intervention of prescription review， the unqualified rate of antimicrobial prescriptions decreased， and the rational application rate of antimicrobial drugs in clinic increased significantly. However， there are still a certain number of unreasonable prescriptions to be improved. Conclusion： Prescription evaluation intervention can effectively reduce the occurrence of irrational use of antibiotics in outpatient and emergency departments， reduce the financial burden of patients， and improve the standardization of antibiotics application.

[Key words]Outpatient and emergency department; Antibacterials; Prescription review

臨床上，抗菌藥物是感染性疾病治療的常用藥物。門急診醫(yī)師抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌的抗藥性提高，產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害患者生命健康[13]。處方點(diǎn)評(píng)主要用于藥物監(jiān)管，對(duì)臨床處方實(shí)施綜合統(tǒng)計(jì)分析，從多方面反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方工作效果，有助于醫(yī)院藥物檢測(cè)和管理。筆者從本院2016年1月至2017年6月未經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)的門急診抗菌藥物處方中隨機(jī)抽取3000張（含900張不合理用藥）作為對(duì)照組，從本院2017年7月至2018年12月經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)的門急診抗菌藥物處方中隨機(jī)抽取5000張（含980張不合理用藥）作為觀察組，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2016年1月至2017年6月未經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)的門急診抗菌藥物處方中隨機(jī)抽取3000張（含900張不合理用藥）作為對(duì)照組，從本院2017年7月至2018年12月經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)的門急診抗菌藥物處方中隨機(jī)抽取5000張（含980張不合理用藥）作為觀察組。本研究經(jīng)過本市倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《新編藥物學(xué)第17版》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、藥品說明書、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等指定的診治標(biāo)準(zhǔn)和用藥指南[4]進(jìn)行抗菌藥物點(diǎn)評(píng)和分析。

1.2方法

臨床藥師對(duì)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)時(shí)間在每月的15日前，對(duì)不合理處方進(jìn)行登記、匯總和分析，并將《抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)表》完成。及時(shí)反饋醫(yī)師的不合理處方，公示于本院網(wǎng)站;詳細(xì)制定不合理處方應(yīng)用的懲罰制度;對(duì)反復(fù)使用抗菌藥物不合理的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科給予當(dāng)面談話，進(jìn)行批評(píng)教育;情節(jié)較為嚴(yán)重的醫(yī)師，可將醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)取消;每半年進(jìn)行一次抗菌藥物專項(xiàng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行考核，對(duì)新任職的員工進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1、2顯示，經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后抗菌藥物處方的不合格率下降，抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用率顯著提升，但是，還有一定數(shù)量的處方應(yīng)用不合理，還有待改進(jìn)。

3討論

門診、急診在對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防或者感染性疾病進(jìn)行治療時(shí)，通常采用抗菌藥物治療，可以有效控制和治療感染[5]。近年，抗菌藥物不合理應(yīng)用情況屢見不鮮，增加細(xì)菌耐藥性，增加臨床治療難度[6]。本院門急診抗菌藥物處方用藥不合理點(diǎn)評(píng)：在本研究中抽取了3000張，有900例不合理用藥，占30.0%，不合理類型中占比最高的為遴選的劑型、用法用量、藥品或者給藥途徑不合理，有657張，占73.00%;經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后5000張?zhí)幏街杏?80張不合理，占19.6%。由此可以看出加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)可有效減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。引起遴選藥物不適宜情況：1）“左大腿淋巴管炎”患者主訴為左側(cè)下肢疼痛一天，經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)左下肢大腿內(nèi)側(cè)的紅腫較為明顯，可看到25cm紅色炎癥，壓痛明顯，病灶周圍皮膚的溫度出現(xiàn)升高?！?g拉氧頭孢注射液+100mL 0.9%氯化鈉注射液”靜滴，qd，2d。引起淋巴管炎的主要病原體是A組溶血性鏈球菌，應(yīng)該選擇阿莫西林、紅霉素、阿莫西林克拉維酸、青霉素、頭孢曲松。2）用法用量不適宜：主要以β內(nèi)酰胺類抗生素為主要案例進(jìn)行分析，該類抗生素屬于時(shí)間依賴型抗生素，對(duì)于低繁殖期的細(xì)菌存在較強(qiáng)殺滅效果，進(jìn)入血液以最短時(shí)間達(dá)到最高血藥濃度，藥效持續(xù)一段時(shí)間可以保證殺菌作用。因此，該類藥物的劑量、次數(shù)應(yīng)用要適當(dāng)，以達(dá)到最佳治療效果。通過本研究，筆者認(rèn)為，對(duì)于抗菌藥物不合理應(yīng)用問題可采用以下對(duì)策[78]：處方點(diǎn)評(píng)和分析小組可以采納部分醫(yī)師所提出的意見，提高專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高藥師、患者、醫(yī)師以及護(hù)士對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)。根據(jù)本院用藥狀況，制定抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)，針對(duì)不合理的處方藥及時(shí)反饋，與質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合，積極將用藥制度落到實(shí)處。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)可有效減少門急診抗菌藥物的不合理應(yīng)用事件的發(fā)生。

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