淺析基層醫療衛生機構財務管理

梁芙蓉

[摘 要]為切實緩解“看病難、看病貴”的問題，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出了“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。基層醫療衛生是社會民生的基礎保障機構，各級政府也不斷加大對基層醫療衛生機構的財政投入，促進其整體發展，財務管理在基層醫療衛生發展中起著極其重要的作用。目前，基層醫療衛生機構的財務管理工作還普遍存在著財務管理制度不完善、模式不健全、人員綜合素質不強、預算方法不合理、成本核算不規范等問題，需要行之有效的解決措施，制定新的財務管理辦法，推動基層醫療機構的可持續發展。

[關鍵詞]基層醫療衛生機構;財務管理;醫藥衛生體制改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.33.138

民眾健康意識越來越強，對醫療服務的要求也越來越高。基層醫療衛生機構作為我國醫療衛生行業最為基礎的單位，服務范圍大、地域分布廣，主要面向廣大群眾提供最基本的醫療服務和基本公共衛生服務。隨著醫療體制改革的不斷深入，基層醫療衛生機構的經營將更加規范，其經營管理水平將直接影響著衛生水平的進步與發展。隨著基層醫療衛生機構管理體系的不斷完善，為進一步加強財務管理水平，根據政府會計制度的要求，結合新醫改體系，基層醫療衛生機構的財務管理方案需要及時更新，財務管理制度有待進一步完善，為基層醫療衛生機構的整體發展，提供必要的財務制度保障。

1 基層醫療衛生機構加強財務管理的必要性

1.1 適應深化醫藥衛生體制改革的需要

2018年醫藥衛生體制改革重點任務是以人民健康為中心，全面落實醫療衛生服務體系規劃，建立健全現代醫療的管理制度，加強優質高效的醫療及公共衛生服務體系建設。為方便群眾就醫、看病、提供公共衛生服務的最基層單位，在醫療機構的發展中起著極其重要的作用。不斷提高基層醫療衛生機構財務管理水平，能保證資金合理使用及醫院正常運營，有利于提升單位的經濟效益，提高基層單位競爭力，加快適應深化醫藥衛生體制改革。

1.2 基層醫療衛生機構補償機制的改革實施

為解決群眾“看病難、看病貴”的問題，取消了藥品加成，而基本藥物的補助政策、醫療收費價格的合理調整將彌補藥品價差損失。國家將基本公共衛生服務經費補助標準提高到55元/人，而經費的新增，使基本公共衛生服務項目得到優化，服務質量得到提高。政府加大對基層醫療衛生機構財力、物力的投入，向基層傾斜更多優惠政策，針對這一惠民措施，現有的基層醫療衛生機構的財務管理及會計核算面臨著新的要求，制定新的行之有效的財務管理辦法，做好財務監督，完善財務管理體系，提高基層醫療衛生機構工作效率，改進醫療衛生的服務水平，提升醫療衛生事業的發展潛能。

2 基層醫療衛生機構財務管理現狀

2.1 財務管理制度及模式不健全

在深化醫療體制改革的前提下，基層醫療衛生機構沒有認識到財務管理和內部控制制度的重要性，導致財務管理模式未及時更新，而陳舊的財務管理模式，待改進的內控制度與不健全的審計監察，導致基層醫療衛生機構管理落后、執行力難、監督不力等，誘發財務風險，使各級政府下達的專項資金得不到合理的運用，最基本的醫療保障服務得不到滿足，嚴重影響基層醫療衛生機構的正常運營。

2.2 財務管理的信息化建設不完善 ，財務人員綜合素質不強

自2016年以來，四川省醫療管理平臺的建設，健全了醫療信息管理系統，完善了公共衛生服務管理體系，但財務數字管理仍缺少效率性，有待進一步加強。基層醫療衛生機構財務信息化管理系統尚在初建階段，管理制度不健全，缺少專業人才，基層機構人員多以醫療人員為主，缺乏既擁有信息化技術、又擁有財務專業知識的人才，不能通過單位的業務管理平臺，及時獲取到有效的財務數據，將影響單位管理者對資金風險的判斷和控制。

2.3 成本核算及預算管理不規范

成本核算作為基層醫療衛生機構財務管理的主要內容，因其具備的公益性特征，服務項目也將遵循政府規定，客觀上導致醫療機構在成本核算的自愿性和積極性不高。成本核算不僅是核算醫療機構的收入與支出，更重要的是經濟效益的準確核算。新的政府會計制度在要求基層醫療衛生機構重視收入核算的前提下，更要加強成本控制。而基層醫療衛生機構現有的核算體系多為科室核算，通過收入與支出，計算結余數，導致間接成本費用不能分攤，科室材料消耗不能精確定額，浪費大，財務人員也不愿花心思進行成本核算分析，導致成本管理控制無效果。

基層醫療衛生機構的財務管理能力和意識相對薄弱，預算管理不到位，資金管理不規范，利用率低。基層醫療衛生機構編制的財務預算反映不了現實的財務狀況，預算的執行也不能有效地落實到位，預算執行的效果分析與評價不一致，財務預算與預算執行嚴重分離。

3 新政府會計制度下加強基層醫療衛生機構財務管理的具體策略

3.1 優化財務管理體系，加強財務監管

基層醫療衛生機構要使各項財務管理落到實處，必須加強財務制度建設，完善財務管理體系，讓財務工作有據可循。基層醫療衛生機構要根據其公益性，再結合本單位的實際情況，建立健全財務管理制度。首先，應當明確各部門的基本職能，做到權責分明。其次，在大額資金的使用方面，做到集體決策制度，采用招標采購的模式，做到資金使用合理化、公開化、透明化，提高有效利用率，大額資金支付時，需要進行集體審議，核查無誤后，再簽字撥款，進而提高本單位的經濟效益水平。制定醫療服務項目收費以國家物價作為依據，并不定期或定期抽查患者的收費單據，以便及時發現問題，并提出對應的解決方案。每個季度，財務部門要對財務報表進行審核，對各部門的預算執行情況進行評估，及時掌握各項經濟活動指標;加強單位財產物資管理，保證資產系統的完整性和真實性，建立健全各項物資的領用制度，并做好年終決算工作，針對單位財務管理進行有效性評價，讓財務管理模式從單一的核算型逐步向財務控制、財務監督等方面過渡。

3.2 提高財務人員的綜合素質，健全財務信息化建設體系

財務人員的綜合素質的提高、業務水平的加強，基層醫療衛生機構要為他們提供更多的學習機會，隨時接收新的財務管理理念，更新財務知識，加強醫療機構的競爭意識。強化法制觀念、職業道德素質的培養等，財務人員的整體素質才能得到提升。單位將定期考核對財務人員的工作能力、業績成效，并進行有效性評估，完善對應的獎懲機制，適應現代財務管理的需要，使工作效率以及工作質量均得到有效提升。

加快基層醫療衛生機構信息網絡化建設，建立健全國有資產管理系統，并加強醫院的藥品管理、收費管理與財務管理系統的聯絡，進行信息互通，讓財務人員更好地掌握藥品銷售、物資庫存、醫院的業務收入、醫生業務量統計等，通過信息化對單位信息進行集中制管理，基層醫療機構的運營成本得到控制，節約醫療設備的盲目購置費，達到統一調配醫療物資及醫院資金的目的，將對醫療改革和業務提升具有重要的意義。而財務信息管理系統的建設的提升，保證了醫療衛生結構的完整性和有序性，才能提高醫療衛生行業的整體素質。

3.3 加強預算及成本管理

為確保財務收支平衡，將進一步加強基層衛生機構財務預算管理。預算編制和執行是預算管理的主要內容，預算執行度取決于預算編制合理性。財務人員編制預算時，不僅要充分考慮基層的經濟水平、國家政策、醫療市場狀況、醫院業務水平等，還要充分了解單位當年內的基礎設施情況、業務人員分布情況、單位物資使用明細情況等，為了提高預算編制的準確性及嚴謹性，必須在人事部門工資定額標準的基礎上輔以日常公用經費核定標準，進行綜合運算而生成當年財務預算數。在預算執行階段，必須遵循預算編制原則，嚴格控制各種資源的使用，如果實際支出數與預算數不相符，應該及時找到原因，并記錄備案，用于提高下個階段內的財務預算編制準確性。

基層醫療衛生機構的收入來源主要是：財政補助撥款收入、醫療業務收入、上級專項補助收入及其他收入，按照新政府會計制度的標準，財務人員要對這幾項內容分別進行核算，并在月底根據核算情況進行綜合分析。在新的政府會計制度，基層醫療衛生機構的支出主要包括基本醫療支出、公共衛生服務支出兩部分，明確階段內醫院的業務及服務成本核算情況、單位收支結余情況等。新政府會計制度規定對機構的業務成本進行核算、固定資產進行累計折舊，并提取基金等進行統一計算;而基層醫療衛生機構的發展資金是由國家政府承擔的，利用補償機制來充分發揮基層醫療衛生機構公益性職能。因此，財政部門應做好收支管理、資產管理，提高基層醫療衛生機構的財務管理效率。

4 結論

人們健康意識的加強，將推進基礎醫療衛生機構的發展，而政府會計制度的實施，對基層醫療衛生機構的財務預算管理、國有資產管理、績效考核評估等都提出新的要求，只有做好基層醫療衛生機構財務管理工作，才能夠有效推動醫療事業的發展，保證醫療機構的公益性。因此，創新財務管理理念及管理模式，優化財務預算和成本管理工作，才能適應社會發展的需要，提高基層衛生服務水平，更好地為廣大群眾提供高質量的醫療服務。

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