急性腦梗死患者B型腦鈉肽監測及臨床意義

齊亞麗

【摘要】 目的：探討急性腦梗死患者B型腦鈉肽監測的臨床意義。方法：將神經科80例急性腦梗死患者（2017年1月至2019年1月）設為腦梗死組，將門診80例健康體檢人員設為健康組，對所有人員均進行B型腦鈉肽監測，分析不同人員的檢測結果。結果：腦梗死組患者入院時B型腦鈉肽檢測結果顯著高于健康組（P<0.05）。腦梗死組不同神經功能缺損程度、不同昏迷程度、不同梗死面積、不同臨床結局患者B型腦鈉肽檢測結果差異顯著（P<0.05）。結論：急性腦梗死患者實施B型腦鈉肽監測可及時了解患者病情，并評估患者預后。

【關鍵詞】

急性腦梗死;B型腦鈉肽;預后

急性腦梗死是腦血管病中較為常見的類型，患者以腦血管梗阻、閉塞為主要表現，常引起患者神經系統損傷，治療不及時將引起多種后遺癥，甚至引起患者腦死亡，致死率、病殘率均較高。加強急性腦梗死患者的早期診斷，及早明確患者病情，對患者實施早期積極治療是改善患者預后的關鍵。B型腦鈉肽是目前診斷心功能狀況的常用指標，目前研究發現急性腦梗死患者發病期間B型腦鈉肽水平也會出現明顯變化[1]。為此，本研究對神經科80例急性腦梗死患者和門診80例健康體檢人員均進行了B型腦鈉肽監測，現行報道。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本篩選時間：2017年1月至2019年1月篩選病例，選神經科80例急性腦梗死患者設為腦梗死組，選門診80例健康體檢人員設為健康組，腦梗死組年齡40～73歲，平均年齡59.4歲（s=11.3）;性別分布：男/女為45/35;健康組年齡40～75歲，平均年齡59.5歲（s=11.6）;性別分布：男/女為46/34。腦梗死組、健康組一般基線資料比較結果無差異，符合對比研究原則（P>0.05）。醫院倫理委員會審批本研究課題。

1）納入病例：腦梗死組患者均實施CT檢查、MRI檢查等檢查，并參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》確診;發病至入院時間<24h者[2];一般資料完整者;健康組未發現明顯疾病;自愿配合研究且簽署知情同意書者。

2）排除病例：其他類型腦血管病變者;其他系統及組織嚴重病變者;中途退出研究者;其他神經系統疾病者;檢查配合度較差者;血液系統疾病、心血管疾病、心臟病變等相關影響檢測結果疾病者。

1.2方法

對所有人員均進行B型腦鈉肽監測，所有健康組人員均在清晨空腹狀態下采集肘靜脈血3mL，所有腦梗死組患者均在入院后立即采集肘靜脈血3mL。將采集血液置于抗凝管內，放置30min后，實施3000r/min離心分離10min，取血漿，采取瑞士的羅氏公司提供的cobas c311全自動生化免疫分析儀及配套B型腦鈉肽測定試劑盒（化學發光法）實施檢測。

1.3觀察指標

1）分析不同人員的檢測結果。2）分析腦梗死組不同病情患者的檢測結果。病情評價根據神經功能缺損、昏迷狀況、腦梗死面積評定，神經功能缺損狀況采取美國國立衛生研究院卒中量表NHISS評價，總分42分，評分>15分為重型，評分≤15分為輕中型;昏迷狀況采取格拉斯哥昏迷評分量表GCS評價，總分3～15分，評分>8分為輕中度昏迷，評分≤8分為重度昏迷;腦梗死面積根據CT檢查確定，以梗死灶最大徑>4cm為大面積梗死，以梗死灶最大徑≤4cm為非大面積梗死[3]。3）分析不同臨床結局患者的檢測結果。

1.4數據統計

用SPSS 22.0軟件處理，用（±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1不同人員的檢測結果分析

腦梗死組患者入院時B型腦鈉肽檢測結果（218.2±54.7）pg/mL顯著高于健康組（48.2±15.4）pg/mL，t=26.757，P=0.000。

2.2腦梗死組不同病情患者的檢測結果分析

腦梗死組神經功能缺損重型患者B型腦鈉肽檢測結果顯著高于輕中型患者（P<0.05）。腦梗死組重度昏迷患者B型腦鈉肽檢測結果顯著高于輕中度患者（P<0.05）。腦梗死組大面積梗死患者B型腦鈉肽檢測結果顯著高于非大面積梗死患者（P<0.05）。見下表1。

2.3腦梗死組不同臨床結局患者的檢測結果分析

腦梗死組患者中死亡12例，存活68例。腦梗死組患者中死亡者B型腦鈉肽檢測結果（315.2±65.8）pg/mL顯著高于存活者（178.2±45.4）pg/mL，t=8.967，P=0.000。

3討論

急性腦梗死患者預后較差，及早實施有效診治也是改善患者預后的關鍵。以往臨床多根據患者實際癥狀、體征、影像學結果輔助患者疾病診治及預后評估，但患者疾病發生后腦組織結構出現變化需一定時間，難以快速準確反映患者病情，影響患者疾病早期診治。

B型腦鈉肽主要由心室肌細胞合成、分泌，在室壁張力改變、心室負荷增加時將刺激B型腦鈉肽產生及分泌，從而發揮促排尿、促排鈉效果，促進血管舒張，在一定程度上減輕心臟負荷，維持心臟正常生理活動，是目前心力衰竭診治中的常用指標。本研究中腦梗死組患者入院時B型腦鈉肽檢測結果顯著高于健康組，說明實施B型腦鈉肽檢測可有效輔助急性腦梗死診斷。急性腦梗死患者發病時B型腦鈉肽升高原因可能是：1）患者發病時常伴隨血壓升高，在血壓升高時將刺激心室壁張力，導致B型腦鈉肽升高;2）腦梗死會引起中樞神經紊亂，并導致腦水腫，影響機體正常生命活動，加重心臟負荷，并導致心功能損傷，引起B型腦鈉肽升高[45]。本研究中腦梗死組不同神經功能缺損程度、不同昏迷程度、不同梗死面積、不同臨床結局患者B型腦鈉肽檢測結果差異顯著，說明B型腦鈉肽檢測可評估患者病情和預后。

綜上，急性腦梗死患者實施B型腦鈉肽監測可及時了解患者病情，并可評估患者預后。

參考文獻

[1] 任志宏，王文灝.腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體和D二聚體水平對預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（06）：3739.

[2] 陳利紅，張輝.急性腦梗死患者B型腦鈉肽的變化及其臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（04）：424426.

[3] 徐光明.急性腦梗死患者血漿B型腦鈉肽前體的表達與預后的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（15）：67.

[4] 任占軍，蔣麗艷，黃丹華，等.急性腦梗死伴高血壓患者血清中B型腦鈉肽、基質金屬蛋白酶2和9表達[J].中國老年學雜志，2017，37（23）：58215822.

[5] 朱寒輝.血漿B型腦鈉肽前體和D二聚體水平對急性腦梗死預后的影響[J].當代醫學，2017，23（20）：7273.