中醫康復護理對改善腦外傷術后患者功能影響分析

曹霞 張玲

[摘要] 目的 探討腦外傷術患者實施中醫康復護理對患者術后運動功能、神經功能及日常生活能力的影響。方法 方便選取神經外科182例腦外傷手術患者（2016年6月—2018年6月間）實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=91）和中醫組（n=91），常規組實施常規護理，中醫組實施中醫康復護理干預，分析患者運動功能、神經功能、日常生活能力變化狀況及病情恢復效果。結果 中醫組術后3個月FMA、Barthel指數顯著高于常規組（t=14.345，P<0.001;t=12.374，P<0.001），NIHSS評分顯著低于常規組（t=8.121，P<0.001）。中醫組病情恢復總有效率92.3%明顯高于常規組80.2%（χ2=5.611，P=0.018）。結論 腦外傷術患者實施中醫康復護理可有效改善患者術后運動功能、神經功能及日常生活能力，改善患者康復效果。

[關鍵詞] 腦外傷;中醫康復護理;運動功能;神經功能;日常生活能力

[中圖分類號] R248 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0116-04

Analysis of the Effect of TCM Rehabilitation Nursing on Improving the Function of Patients after Traumatic Brain Injury

CAO Xia， ZHANG Ling

Department of Neurosurgery， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of TCM rehabilitation nursing on postoperative motor function， neurological function and daily living ability in patients with traumatic brain injury. Methods Convenient selected a total of 182 patients with traumatic brain surgery（between June 2016 and June 2018） were enrolled in the neurosurgery and grouped according to the random number table： regular group（n=91） and Chinese medicine group（n=91）. The regular group implemented routine nursing， and the Chinese medicine group implemented the Chinese medicine rehabilitation nursing intervention to analyze the patient's motor function， nerve function， daily life ability change status and disease recovery effect. Results The FMA and Barthel indices of the Chinese medicine group were significantly higher than those of the conventional group（t=14.345， P<0.001; t=12.374， P<0.001）. The NIHSS score was significantly lower than that of the conventional group （t=8.121， P<0.001）. The total effective rate of the recovery of the Chinese medicine group was 92.3%， which was significantly higher than that of the conventional group 80.2%（χ2=5.611， P=0.018）. Conclusion The implementation of TCM rehabilitation nursing for patients with traumatic brain injury can effectively improve the postoperative motor function， nerve function and daily living ability of patients， and improve the rehabilitation effect of patients.

[Key words] Brain trauma; TCM rehabilitation nursing; Motor function; Nerve function; Daily living ability

腦外傷是外力直接作用于頭顱引起的損傷。人體頭顱部位神經較多，腦外傷極易引起神經損傷，導致腦損害，從而引發感覺、運動、言語、聽覺、視覺、記憶、意識等多功能障礙，并發癥較多，易導致患者出現多種后遺癥，病殘風險高，嚴重時將導致患者死亡。目前醫療技術逐漸升高，腦外傷搶救效果明顯提升，但腦外傷搶救成功患者仍存在較多后遺癥，嚴重影響患者預后及生活質量。因此積極改善患者預后，促進患者功能恢復，提升自理能力是腦外傷患者治療及護理中的重點內容[1]。目前中醫理論在腦外傷患者治療中的運用逐漸增多，中醫康復護理是以中醫理論為基礎進行的康復護理，為明確中醫康復護理對腦外傷患者預后的影響，該研究對神經外科91例腦外傷手術患者（2016年6月—2018年6月間）實施了中醫康復護理干預，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取神經外科182例腦外傷手術患者實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=91）和中醫組（n=91），常規組年齡29～65歲，平均年齡（44.5±11.2）歲;性別分布：男52例、女39例;致傷原因：交通事故致傷35例，打砸傷20例，摔傷21例，高處墜落致傷15例;中醫組年齡29～64歲，平均年齡（44.4±11.5）歲;性別分布：男51例、女40例;致傷原因：交通事故致傷34例，打砸傷20例，摔傷21例，高處墜落致傷16例。常規組、中醫組一般基線資料比較結果差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。醫院倫理委員會審批研究此課題。

納入病例：經CT、MRI檢查確診為腦外傷者;存在手術治療指征，且實施手術治療者;意識清晰者;一般資料完整者;可自行填寫調查表者;患者及家屬自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：孕期及哺乳者;其他系統及組織嚴重病變者;原發性頭顱疾病、神經系統疾病、無自理能力者;中途退出研究者;血液系統疾病者;頭顱手術史者。

1.2 ?方法

常規組實施常規護理：①病情監護。治療期間嚴密監護患者體征（心率、血壓、脈搏等），出現異常及時通知醫生，積極預防體征波動及并發癥發生。②環境護理。為患者創造舒適、溫馨的治療環境，定期進行病房清潔消毒，合理調整病房溫度、濕度，保持病房光線適宜，并保持病房空氣流通，可根據患者實際喜好創建家庭病房。③專科護理。定期輔助患者翻身、體位調整，并加強呼吸道管理，指導患者保持飲食清淡、易消化，積極預防感染、便秘、壓瘡等并發癥發生。④康復護理。指導患者進行康復訓練，指導患者進行早期肢體功能訓練，包括床上肢體被動和主動訓練、床邊坐起訓練、坐位平衡訓練、站立平衡訓練、站立和坐下訓練、行走訓練等，對言語障礙、認知障礙、感知障礙等患者進行針對性護理，積極指導患者進行定期訓練。

中醫組實施中醫康復護理干預：①起居指導。根據四季狀況指導患者進行起居調整，在春季指導患者早睡早起，并加強身體鍛煉，進行防寒保暖，積極預防感冒，生活中可攝取味甘食物，改善脾胃;在夏季指導患者晚睡早起，中午可適當午睡，并適量攝取酸性食物;在秋季指導患者早睡早起，可食用味苦食物以泄肺，并維持舒暢心態;在冬季指導患者晚睡晚起，可食用辛潤食物，并加強保暖，預防寒涼。②飲食指導。向患者介紹食療的作用，指導患者術后需加強飲食調理，加強低脂、清淡、健脾、易消化、高維生素食物，可適量食用山藥、小米、黑豆等相關健脾和胃食物，適量食用當歸、人參、桃仁等益氣補血食物。若患者存在便秘狀況，可對患者進行耳穴埋豆，在耳穴按壓并固定王不留行籽，按壓時保證存在酸痛感，并指導患者使用山藥薏苡仁粥、黃芪粥健脾通絡、通便潤腸。若患者存在吞咽困難狀況，需給予患者膏狀或糊狀食物，保持食物柔軟，吞咽時需進行多次空吞以避嗆咳。③情志護理。耐心向患者介紹中醫情志與臟腑協調、陰陽調和之間的關聯，通過言語交流積極鼓勵患者、開導患者，告知患者腦外傷康復過程較長，告知患者堅持治療的重要性，并及時告知患者疾病歸轉狀況，向患者介紹愈合良好病例，消除治療顧慮，提升治療信心;根據中醫情志調節中的以情解郁法引導患者家屬、親朋好友等相關社會力量對患者進行關愛、鼓勵，積極傾聽患者心理傾訴，給予患者心理支持，疏解不良情緒;康復后期指導家屬給予患者家庭支持，促進患者堅持治療，并引導患者回歸社會。④康復護理。在患者體征穩定后，指導患者進行肢體運動訓練，并開始對患者進行中醫穴位按摩，取上肢肩井穴、內關穴、肩髃穴、合谷穴、曲池穴和下肢足三里穴、涌泉穴、昆侖穴、陽陵泉穴、承山穴、懸鐘穴進行按摩，3 min/穴，1次/d，在患者病情穩定后開始實施床上肢體活動訓練，如實施坐臥交替訓練、翻身訓練、軀干活動等，預防肌肉萎縮、關節僵直，在病情恢復期指導患者進行日常生活能力訓練，如穿衣、如廁、洗漱、梳頭等，循序漸進，由簡到繁，指導患者堅持訓練。

1.3 ?觀察指標

兩組均隨訪至術后3個月，①分析患者運動功能、神經功能及日常生活能力變化狀況。在患者術前及術后3個月評價，運動功能使用簡易Fugl-meyer運動功能評定量表（FMA）評價，分為上肢（66分）、下肢（34分）兩部分，總分100分，評分越高功能越高;神經功能使用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評價，涉及意識、肢體共濟失調、語言、肌力等，總分0～45分，評分越高缺損越嚴重;日常生活能力用Barthel指數評定，評價內容包括刷牙、穿衣、入廁等，總分0～100分，評分越高能力越強[2-3]。

②分析患者病情恢復效果，評價指標為：基本痊愈：患者神經功能改善90%以上，且病殘0級;顯著進步：患者神經功能改善46%～90%，且病殘1～2級;進步：神經功能改善18%～45%，且病殘3～4級;無效：患者神經功能改善<18%或病情進展[4]。將基本痊愈、顯著進步、進步均納入恢復有效范圍。

1.4 ?統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者運動功能、神經功能及日常生活能力變化狀況分析

術前，中醫組FMA、NIHSS、Barthel指數與常規組組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，中醫組、常規組患者FMA、Barthel指數顯著高于術前，NIHSS評分顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;且中醫組FMA、Barthel指數顯著高于常規組，NIHSS評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。