優質護理干預在食管靜脈曲張套扎術的應用研究

郭麗蕓 陳雅真

[摘要] 目的 探究在食管靜脈曲張套扎術中應用優質護理干預的臨床效果。方法 便利選取2017年1月—2018年11月期間于該院實施食管靜脈曲張套扎術治療的患者82例，隨機將其分為常規組與干預組，各41例患者。常規組患者住院期間給予常規護理措施;干預組患者住院期間給予優質護理干預。結果 兩組患者的止血成功率以及患者死亡率差異無統計學意義（χ2=0.513、0.000，P>0.05）。干預組患者再出血率（4.88%）低于常規組（19.51%）;干預組術后胸痛發生率（19.51%）低于常規組發生率（41.46%），差異有統計學意義（χ2=4.100，χ2=4.661，P<0.05）。干預組患者對于護理的滿意率為100.00%，相對高于常規組（73.17%），差異有統計學意義（χ2=12.704，P<0.05）。 結論 對食管靜脈曲張套扎術患者采用優質護理干預的臨床效果較好，可降低術后并發癥與再出血的發生風險，提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 優質護理;食管靜脈曲張;套扎術

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0125-03

Application of Quality Nursing Intervention in Esophageal Varices Ligation

GUO Li-yun， CHEN Ya-zhen

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of applying quality nursing intervention in esophageal varices ligation. Methods Convenient selected a total of 82 patients who underwent esophageal variceal ligation in our hospital from January 2017 to November 2018 were randomly divided into the conventional group and the intervention group. There were 41 patients in each group. Patients in the regular group were given routine nursing care during hospitalization; patients in the intervention group were given quality nursing intervention during hospitalization. Results There was no significant difference in the success rate of hemostasis and mortality between the two groups （χ2=0.513， 0.000， P>0.05）. The rebleeding rate of patients in the intervention group （4.88%） was lower than that in the conventional group （19.51%）. The incidence of postoperative chest pain in the intervention group （19.51%） was lower than that in the conventional group （41.46%）. The difference was statistically significant （χ2=4.100， 4.661， P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the intervention group was 100%， which was higher than that in the conventional group （73.17%）. The difference was statistically significant （χ2=12.704， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high-quality nursing intervention for patients with esophageal variceal ligation is better， which can reduce the risk of postoperative complications and rebleeding， and improve the satisfaction of patients.

[Key words] High quality nursing; Esophageal varices; Ligation

食管靜脈曲張是肝硬化最危險和最常見的并發癥，主要是因門脈高壓引起。門脈高壓可導致血液瘀滯于血管，逐漸形成靜脈曲張。靜脈曲張處血管壁較薄，胃部酸性物質反流或食用粗硬食物和刺激性食物可導致血管破裂，進而發生出血[1]。食管靜脈曲張套扎術是治療該疾病的首選方法，可達到止血和預防食管靜脈曲張破裂出血，通常采用套扎術聯合藥物進行治療，創傷較小，術后恢復快[2]。食管靜脈曲張套扎術是在內鏡下用食管靜脈曲張套扎器把安裝在內鏡頭端的彈性橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，使曲張靜脈形成息肉狀，血管內血流閉塞，數天后自行脫落，從而達到止血和減少再出血的目的。護理是該疾病治療中必不可少的一環，良好的護理可提高患者生活質量，對于病情改善具有促進作用[3]。為探析食管靜脈曲張套扎術的有效護理方式，該次研究對該院2017年1月—2018年11月收治的82例患者應用優質護理，探究其應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取于該院實施食管靜脈曲張套扎術治療的患者82例，隨機將其分為常規組（41例）與干預組（41例）。此次研究經過該院醫學倫理會審核批準，納入患者均對研究方式與目的知情，理解并自愿參與，已簽署知情同意書。常規組患者中，男性有32例，女性有9例;年齡范圍處于39～61歲之間，平均年齡（47.29±2.15）歲;靜脈曲張程度：中度16例，重度25例。干預組患者中，男性有30例，女性有11例;年齡范圍處于37～65歲之間，平均年齡（48.45±2.22）歲;靜脈曲張程度：中度13例，重度28例。經過對比，常規組與干預組一般資料的數據差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 ?納入排除標準

納入標準：①患者均符合食管靜脈曲張相關診斷標準[4];②患者均具有相關手術指征，無手術禁忌癥，對手術耐受;③患者神經系統無異常，可較好配合研究工作，治療依從性較高。排除標準：①合并心、肺等嚴重臟器疾病，對于手術耐受力不足的患者;②合并惡性腫瘤的患者;③具有精神或智力障礙，不能良好配合相關工作的患者。

1.3 ?護理方法

在住院期間，常規組按照內鏡食管靜脈套扎術護理實施護理措施：術前指導患者禁食和用藥，監測患者的體溫、血壓、心率、脈搏等生命體征，遵醫囑予常規診療措施，予手術方法健康宣教;術后監測患者生命體征及病情變化，給予用藥指導、飲食、生活注意事項指導等。干預組患者在常規組的護理基礎上采用優質護理干預，具體措施包括以下幾方面。

①心理干預和健康宣教：手術具有一定創傷性，可導致患者產生恐懼、緊張等不良情緒，護理人員需于術前積極與患者溝通，了解患者的年齡、文化程度、心理狀態等，依據患者基本情況采用通俗易懂的表達方式開展健康教育，詳細告知患者手術的治療原理、操作方法、如何配合以及治療中可能出現的不適感，增加患者對手術的了解，幫助其做好心理建設，此外，對于焦慮、恐懼情況較為嚴重的患者還需給予針對性心理疏導，通過講解治療成功的實際案例提升患者對于醫務人員的信任感，并通過適當肢體接觸安撫和鼓勵患者，提高患者治療的信心，還可播放舒緩柔和的音樂幫助患者放松肌肉和心情。

②術前護理：輔助患者完善相關檢查：血型、血常規、肝功能、出凝血四項、心電圖等。并對檢查結果進行分析，詳細了解患者身體狀況，評估可能出現的緊急情況和不良反應，并準備好相應治療藥物、器械和血液。干預患者的休息和睡眠時間，確保患者睡眠充足。指導患者如何在床上大小便以及深呼吸訓練，為術后恢復做好準備。術前禁食8 h，禁水4 h以上，取下活動義齒，排空大小便。備好吸痰器，建立靜脈通路。

③術后護理：術后密切觀察患者的血壓、呼吸、心率、體溫、神志、尿量等體征。術后24 h使患者臥床休息，禁食禁飲24 h，并遵囑予靜脈補液。告知患者出現咽痛，胸骨后疼痛、壓榨感是手術后常見的反應，一般1～2周后會緩解，使其放松心情，爭強信心。護理上還應注意控制輸液量和速度，防止血容量過高引起門脈壓力增高而致出血。此外，用力排便、咳嗽、惡心、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床用力過猛、過度彎腰等均可使腹內壓增大，迅速升高門脈壓力，沖破套扎圈或套扎創面處血栓而發生再出血。因此，要及時告訴患者及家屬避免任何增加腹壓的動作。

④并發癥護理：術后嚴格控制患者進食速度和進食量，保持細嚼慢咽且不過度飽脹，休息時略抬高床頭，可緩解疼痛感。密切觀察患者表現，若出現血壓下降、劇烈胸痛、皮下氣腫等情況需注意食管潰瘍或穿孔，及時采取處理措施。套扎皮圈脫落高峰期是術后7～14 d，是術后再出血的高發階段，護理人員需提前做好預防工作，監督患者嚴格遵循飲食規律，以循序漸進的原則添加運動量，嚴格控制輸液量和輸液速度，并預防性備好搶救藥品、物品及新鮮血液。

⑤飲食護理：若24 h后患者未出現出血情況則可給予溫涼流食。開始進食主要以溫涼的流質飲食為主。術后4 d可食用無渣半流質飲食， 2周后再逐漸過渡到少渣半流質飲食。等病情完全穩定可進食質軟、易消化、無刺激的食物，囑患者應細嚼慢咽，少食多餐。但勿食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物，藥片磨成粉狀后服用，避免引起曲張靜脈破裂出血。

⑥出院指導：患者出院前再次給予健康教育，強調飲食和生活中的相關注意事項，囑咐患者保持作息規律、飲食規律，禁煙禁酒，適當進行體育鍛煉，但需注意不可過度勞累。患者出院后囑咐其定期復查電子胃鏡，套扎治療可反復進行，一般需術后間隔2個月以上，有利于病灶的修復。向其提供護理人員聯系方式以便患者隨時咨詢。采用電話方式定期進行回訪，回訪由專科護士執行，了解患者的日常生活情況、病情改善情況，并給予一定的指導和建議，幫助患者盡快恢復。

1.4 ?觀察指標

①較兩組患者治療后的止血成功率、死亡率。止血成功判斷標準：患者術后72 h內未出現新的出血情況則為止血成功;②比較兩組術后并發癥的發生情況，包括再出血、胸痛、吞咽困難、深潰瘍。再出血判斷標準：患者術后72 h后再次出現出血情況，具體表現為嘔血、解大量黑便、血色素下降等;③比較兩組護理滿意率，采用醫院自制的護理滿意評分表進行調查，由患者自行填寫，總分為100分，患者得分﹥90分為滿意，得分80～90分為基本滿意，得分﹤80分則為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總數×100.00%。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者手術治療效果的比較

兩組患者的止血成功率以及患者死亡率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組術后并發癥的比較

干預組術后并發癥發生率均低于常規組發生率，其中再出血發生率、胸痛發生率兩組間數據的比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者的護理滿意率比較

干預組患者對于護理的滿意率為100.00%，相對高于常規組（73.17%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

食管靜脈曲張出血屬于一種嚴重的上消化道疾病，出血迅速且出血量大，具有較高死亡率，是導致肝硬化患者死亡的主要并發癥[5]。內鏡輔助下進行套扎術是該疾病的主要治療手段，其安全性和有效性高，但該手術后出現再次出血是導致患者死亡的重要因素，如何提高手術治療效果，預防術后再出血是臨床醫務人員密切關注的問題[6]。良好的圍手術期護理是確保治療效果，減少術后并發癥的重要保障。對于食管靜脈曲張套扎術患者而言，高質量的護理工作尤為重要。

有相關研究[7]應用優質護理對患者進行干預，結果顯示患者術后遲發再出血率（9.76%）明顯低于對照組（26.83%），可見采用優質護理干預可有效提高該疾病治療效果，其結論與該文基本一致。該次研究結果顯示，應用優質護理的干預組患者術后再出血率為4.88%，明顯低于常規組（19.51%），其胸痛發生率（19.51%）也相對低于常規組（41.46%），可見，與常規護理方法相比較，對食管靜脈曲張出血患者采用優質護理的臨床效果較好，可減少術后胸痛、再次出血等相關并發癥的發生率。優質護理相比傳統護理而言更具針對性和全面性，其護理理念是以患者為中心開展護理工作，通過整體提升基礎護理水平與專業護理水平，給患者而帶來更優質的護理體驗，使患者獲得心理、生理上的舒適，以更為放松、愉快的狀態進行治療，可促進其身體恢復，并能建立良好醫患關系，提高患者滿意度[8]。該文依據患者具體情況給予心理干預和健康教育，相比常規健康教育方式更具針對性，對于患者心理狀態的改善效果更佳，可幫助患者做好心理準備，提高患者對于各種不適的承受能力，增加治療配合度。于術前、術后均全程給予全面護理，可減少患者的不適感，提高患者對于護理人員的信任度，從而提高其治療依從性。而針對可能出現的并發癥狀進行預防，并給予高度警惕，嚴格控制患者飲食，可避免患者因食用刺激食物、過早食用硬質食物等原因導致再次出血、深潰瘍等并發癥。備好相應急救物資，可減少不良情況的出現，并為緊急情況爭取急救時間。

綜上所述，應用優質護理干預對食管靜脈曲張套扎術的臨床效果確切，可促進患者病情改善，減少術后并發癥以及術后再出血的發生，提升治療效果，降低死亡率，且能從生理、心理上給患者帶來舒適體驗，提高護理滿意度，改善生活質量。

[參考文獻]

[1] ?楊麗，劉俊，孟琴，等.優質護理在內鏡下套扎聯合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應用體會[J].飲食保健，2016，3（17）：125.

[2] ?金順姬.優質護理應用于無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術中意義分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（37）：213-216.

[3] ?王永平.護理干預對食道靜脈曲張套扎術后患者再出血的影響分析[J].中外醫學研究，2016，14（7）：85-87.

[4] ?謝琴琴.無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理配合[J].現代診斷與治療，2016，27（13）：2529-2530.

[5] ?唐云淑.內鏡下食道靜脈曲張套扎術在破裂出血的護理探討[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（14）：2119-2121.

[6] ?蔣雨虹，荀運浩.圍術期強化護理在內鏡下套扎術治療食管靜脈曲張的應用評價[J].中華全科醫學，2016，14（4）：680-682.

[7] ?李秋蘭，羅靈敏，胡敏，等.護理干預對內鏡套扎聯合藥物治療食管靜脈曲張出血療效的影響[J].海南醫學，2017，28（6）：1031-1032.

[8] ?劉致，李雪.肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術圍手術期綜合護理干預的效果觀察[J].現代消化及介入診療，2017， 22（2）：281-283.

（收稿日期：2019-07-27）