強化口腔護理在預防ICU昏迷病人并發(fā)墜積性肺炎中的應用

許靜

【摘要】 目的：分析ICU昏迷患者強化口腔護理干預在改善口腔環(huán)境、預防墜積性肺炎的臨床效果。方法：本研究選擇2015年1月至2018年12月本院ICU重癥病房收治昏迷患者48例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組輔以常規(guī)護理干預，觀察組輔以強化口腔護理干預，評估各組患者護理前后口腔衛(wèi)生指數(shù)，記錄并分析各組患者ICU停留時間及住院總時間差異，計算墜積性肺炎的發(fā)生概率。結果：兩組患者未接受護理干預前口腔衛(wèi)生指數(shù)相應數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05），經(jīng)護理干預后，觀察組患者菌斑指數(shù)（0.48±0.01）、軟垢指數(shù)（0.43±0.02）、牙石指數(shù)（0.36±0.02）均明顯低于對照組（P<0.05）。同時觀察組患者ICU停留時間（5.35±1.02）d、住院總時間（10.48±0.35）d均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)墜積性肺炎的概率較對照組相比更低。結論：ICU昏迷患者輔以強化口腔護理干預可明顯改善口腔環(huán)境，預防墜積性肺炎，值得臨床推廣。

【關鍵詞】

口腔護理;預防;ICU昏迷;墜積性肺炎

墜積性肺炎屬于臨床ICU重癥病房患者較為常見的一類并發(fā)癥，對患者預后質(zhì)量造成危害。由于ICU病房收治的昏迷患者無法自主進食，口腔衛(wèi)生較差，為細菌定植營造良好環(huán)境，病原微生物大量增長、繁殖，患者一旦吸入口腔細菌，極容易并發(fā)墜積性肺炎[1]。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)口腔護理對預防墜積性肺炎、改善口腔環(huán)境有重要作用。本文作者以2015年1月至2018年12月本院ICU病房收治48例昏迷患者為例，論述強化口腔護理的應用價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2015年1月至2018年12月本院ICU重癥病房收治昏迷患者48例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者24例，包括男性13例，女性11例，最小年齡26歲，最大年齡84歲，平均年齡（43.5±1.2）歲，原發(fā)病包括：顱腦外傷患者10例，呼吸衰竭患者8例，急性中毒患者5例，其他疾病患者1例。觀察組總計患者24例，包括男性12例，女性12例，最小年齡25歲，最大年齡85歲，平均年齡（43.4±1.3）歲，原發(fā)病包括：顱腦外傷患者9例，呼吸衰竭患者7例，急性中毒患者6例，其他疾病患者2例。以統(tǒng)計軟件對兩組患者基本信息進行分析，無明顯差異（P>0.05），可對比研究。本研究經(jīng)倫理委員會許可。

1.2納入、排除標準

納入標準：1）全體患者均入住ICU重癥病房，處于昏迷狀態(tài);2）患者家屬均明確知曉研究內(nèi)容，簽署同意書。

排除標準：1）排除存在口腔方面疾病的患者;2）排除呼吸道存在疾病的患者。

1.3方法

對照組輔以常規(guī)護理干預，包括內(nèi)容有：監(jiān)測患者體征指標、以0.9%氯化鈉溶液定時清潔患者口腔等。

觀察組輔以強化口腔護理干預，具體過程為：1）組建強化口腔護理小組。由護士長任組長，定期對組員進行培訓，提高護理者口腔護理技能及職業(yè)素養(yǎng)，同時參考相關資料、臨床護理情況等制定強化口腔護理預案，并增加口腔護理用具。如紗布、pH試紙、各種口腔護理液、注射器等，根據(jù)試紙測得酸堿度選擇合適的口腔護理液、為落實護理預案，強化口腔護理質(zhì)量奠定基礎。2）口腔吸痰護理。為了預防昏迷患者發(fā)生分泌物阻塞氣道情況，護理者需實時監(jiān)護患者，根據(jù)患者情況及時吸痰、特別注意針對淺度昏迷患者，實施吸痰操作時注意預防咳嗽反射。可由兩位護理者同時配合工作，一位護理者負責固定患者頭部，可稍將其頭偏置一側，另一位護理者實施口腔清潔工作。清理過程中密切關注患者生命體征，并保證患者呼吸通暢。若出現(xiàn)誤吸問題，應立即給予清理氣道同時匯報醫(yī)師根據(jù)患者病情做好對癥處理。3）口腔干燥護理。患者口腔清洗工作完成后，以棉球沾取0.9%氯化鈉溶液分別清理患者口唇、牙齒、舌苔、苔下、臉頰等位置，重點對牙菌斑處進行護理，避免細菌滋生。擦洗時棉球不可過濕，以防誤吸，完成清理后檢查有無棉球遺留口內(nèi)[2]。4）昏迷期口腔護理。口腔護理后可將單層紗布浸入0.9%氯化鈉溶液后覆蓋于口腔上，待紗布完全干燥后更換新浸潤紗布，通常每間隔3～4h更換1次。該方法不但可以預防空氣內(nèi)細菌進入患者口內(nèi)，而且濕潤空氣還可以幫助患者保持呼吸通暢、防止痰痂的產(chǎn)生。5）肺部感染預防。在做好口腔護理的基礎上，需對肺部感染問題進行預防干預。首先需做好患者嘔吐處理工作，患者昏迷應將其頭部偏向一側，這樣可以避免在嘔吐時發(fā)生誤吸的問題。在嘔吐后需將口腔內(nèi)的嘔吐物完全清理干凈，并使用溫0.9%氯化鈉溶液進行擦洗，避免殘留嘔吐物被誤吸入呼吸系統(tǒng)。其次，對各類導管（氣管插管、胃管等）要做好護理工作，定時檢查導管內(nèi)是否存在阻塞情況，胃管每次喂飯后都要用溫開水沖洗，以防堵塞。氣管插管內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞情況時，立即匯報醫(yī)生，給對癥處理，阻塞嚴重的配合醫(yī)生需立即更換管道。

1.4觀察指標

以OH口腔衛(wèi)生指數(shù)評估各組患者護理前后口腔衛(wèi)生情況，包括菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙石指數(shù)。菌斑指數(shù)總計3分，0分表示近牙齦邊緣牙齒表面無菌斑;1分表示近牙齦邊緣牙齒表面存在淺薄菌斑;2分表示牙齦邊緣或牙齒鄰面肉眼能夠發(fā)現(xiàn)中量菌斑;3分表示牙齦溝內(nèi)、牙齒鄰面存在大量菌斑。軟垢指數(shù)總計3分，0分表示無軟垢;1分表示軟垢覆蓋牙齒表面低于1/3;2分表示軟垢覆蓋牙齒表面低于2/3，但超過1/3，3分表示軟垢覆蓋牙齒表面超過2/3。牙石指數(shù)總計3分，0分表示無牙石;1分表示存在少量牙石;2分表示存在中量牙石，3分表示存在大量牙石。

記錄各組患者ICU停留時間及住院總時間，進行比較。計算墜積性肺炎發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對護理結果進行分析，以卡方值為標準檢驗肺炎發(fā)生率這一計數(shù)資料，以t值為標準檢驗口腔衛(wèi)生指數(shù)、ICU停留時間、住院總時間等計量資料，以P值為標準檢驗組間差異，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理前后口腔衛(wèi)生指數(shù)比較

兩組患者未接受護理干預前，口腔衛(wèi)生相應指數(shù)無明顯差異（P>0.05），經(jīng)護理干預后，觀察組各項指數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2ICU停留時間、住院總時間比較

觀察組患者ICU停留時間、住院總時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3墜積性肺炎發(fā)生率

觀察組僅1例患者出現(xiàn)墜積性肺炎情況，發(fā)生率4.17%明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

ICU昏迷患者由于無法自主進食，口腔、呼吸道內(nèi)易滋生大量細菌，進而發(fā)生呼吸道感染、黏膜炎癥等問題，對治療及預后均造成不良影響，同時易引發(fā)墜積性肺炎并發(fā)癥[3]。強化口腔護理通過組建護理小組、制定護理預案為落實護理工作奠定扎實基礎，通過監(jiān)護患者情況，幫助患者吸痰、對患者口腔進行清理等提高患者口腔環(huán)境質(zhì)量，消滅細菌微生物等。

總之，ICU昏迷患者輔以強化口腔護理干預可明顯改善口腔環(huán)境，預防墜積性肺炎。

參考文獻

[1] 鄧閃，胡婷.改良式體位引流聯(lián)合強化口腔護理減少老年重癥患者墜積性肺炎作用研究[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（20）：122124.

[2] 羅靜.強化口腔護理干預方法對ICU昏迷患者口腔衛(wèi)生狀況、并發(fā)墜積性肺炎的影響探析[J].臨床研究，2018，26（02）：151152.

[3] 郭小燕.探討強化口腔護理干預方法對ICU昏迷患者口腔衛(wèi)生狀況、并發(fā)墜積性肺炎的影響[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，03（20）：60，62.