TCT聯(lián)合HPV睤NA檢測(cè)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用

趙燕

【摘要】 目的：探討液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）聯(lián)合二代雜交捕獲技術(shù)（HC2）進(jìn)行人乳頭瘤病毒基因（HPVDNA）檢測(cè)在篩查宮頸病變中的價(jià)值。方法：選取本院2017年1月至2019年1月450例宮頸疾病患者，均行TCT檢查及HC2檢測(cè)，陽(yáng)性患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。結(jié)果：TCT+HPVDNA對(duì)CIN1診斷符合率為87.18%，均高于單獨(dú)TCT檢查和單獨(dú)HPVDNA檢查（P<0.05）;TCT +HPVDNA診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為90.32%、92.27%、92.00%，均高于單獨(dú)TCT檢查和單獨(dú)HPVDNA檢查（P<0.05）。結(jié)論：TCT聯(lián)合HPVDNA檢測(cè)應(yīng)用于宮頸病變篩查中能夠提高診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】

TCT; HPVDNA;宮頸病變;篩查

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)宮頸癌全球每年新發(fā)病例占全球28.8%左右，約13.15萬(wàn)[1]。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌變的原因，而從宮頸癌前病變即從宮頸上皮瘤（CIN）發(fā)展至宮頸癌是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，大約10～15年。因而注重篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及早干預(yù)。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）能夠判斷宮頸上皮細(xì)胞為正常、炎癥或病變。人乳頭瘤病毒基因（HPVDNA）檢測(cè)則主要篩查宮頸是否感染高危型HPV。本研究主要探討TCT聯(lián)合HPVDNA檢測(cè)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月至2019年1月450例宮頸疾病患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～60歲;2）性生活史≥2年;3）簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠者;2）3d內(nèi)無(wú)性生活;3）既往盆腔手術(shù)史者;4）既往宮頸手術(shù)史者。納入的患者年齡23～59歲，均值（39.26±6.85）歲，未育161例，已育289例。

1.2方法

TCT技術(shù)：使用美國(guó)新柏氏公司TCT檢測(cè)儀進(jìn)行，患者本次月經(jīng)干凈后2周，24h內(nèi)未沖洗陰道或用藥;使用一次性宮頸采樣器收集宮頸口、宮頸管足夠數(shù)量的脫落細(xì)胞，置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶漂洗，獲得細(xì)胞樣本，過(guò)濾器3000r/min分離雜質(zhì)，獲得細(xì)胞層，進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，合格涂片：上皮細(xì)胞覆蓋率≥10%且保存完好。

HC2技術(shù)：清除宮頸口分泌物避免其干擾，使用宮頸采樣器置于宮頸口逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4～5圈采樣，將采樣器置入裝有保存液的小瓶中，按照美國(guó)Digene公司雜交捕獲儀操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)，高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

病理檢查：使用碘染色法在病變部位采樣，使用4%多聚甲醛固定，石蠟包埋，3μm厚切片，進(jìn)行顯微病理診斷。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）TCT：正常或良性反應(yīng)改變（WNL）視為陰性，不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺癌（AC）均視為陽(yáng)性。2）HC2技術(shù)：HPVDNA≥1.0pg/mL視為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1TCT、HPVDNA、TCT+HPVDNA診斷結(jié)果比較

450例宮頸疾病患者中TCT陽(yáng)性86例（19.11%），HPVDNA陽(yáng)性125例（27.78%），病理檢查顯示宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）1、CIN2、CIN3、CIN3及原位癌、宮頸癌分別為39例、8例、9例、4例、2例，共計(jì)62例。

2.2TCT、HPVDNA、TCT+HPVDNA診斷結(jié)果比較

TCT+HPVDNA診斷CIN1符合率高于單獨(dú)TCT、單獨(dú)HPVDNA（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3TCT、HPVDNA、TCT+HPVDNA診斷效能比較

TCT+HPVDNA診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度率均高于單獨(dú)TCT和單獨(dú)HPVDNA（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

當(dāng)前臨床研究普遍認(rèn)為高危型HPV感染是引起CIN的必要條件，持續(xù)性高危型HPV感染增加CIN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因而宮頸HPV感染雖然多見(jiàn)于17～33歲女性，但CIN主要多見(jiàn)于30歲以上人群[2]。宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，在此階段通過(guò)篩查能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低宮頸癌發(fā)生率。HPV感染后自行消除時(shí)間大約為1～1.5年，此時(shí)期進(jìn)行HPVDNA檢測(cè)能夠篩查高危型HPV。

二代雜交捕獲技術(shù)（HC2）檢測(cè)HPVDNA采用雜交捕獲信號(hào)放大原理，檢測(cè)靈敏度高，而且操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定可靠、使用范圍廣，已成為宮頸病變篩查的重要手段。但HPVDNA檢測(cè)僅能夠明確宮頸感染的HPV類型，無(wú)法評(píng)估宮頸病變程度。TCT通過(guò)采集宮頸癌高發(fā)移行帶區(qū)的組織脫落細(xì)胞，置于特定的保存液中，在過(guò)濾、分離、制片等過(guò)程中均采用全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行。與傳統(tǒng)制片方法比較，全自動(dòng)制片機(jī)制片具有避免細(xì)胞丟失、涂片質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)。TCT僅能夠評(píng)估宮頸病變程度，無(wú)法明確是否感染HPV，也無(wú)法對(duì)HPV類型進(jìn)行分型。本研究將TCT、HPVDNA聯(lián)合應(yīng)用，相互彌補(bǔ)不足，結(jié)果顯示，宮頸病變篩查中單獨(dú)用TCT、HPVDNA檢測(cè)時(shí)，對(duì)CIN1的檢出率偏低，兩者聯(lián)合使用可以將CIN檢出率提高至87.18%。同時(shí)，TCT聯(lián)合HPVDNA檢測(cè)診斷宮頸病變敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為90.32%、92.27%、92.00%，與陳曉霞[3]報(bào)道基本一致。

綜上所述，TCT聯(lián)合HPVDNA檢測(cè)應(yīng)用于宮頸病變篩查中能夠提高診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雙雙，李惠，唐福婷，等.細(xì)胞DNA定量分析及高危型HPVDNA檢測(cè)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2017，37（04）：7991795.

[2] 彭端亮，劉成桂，鄧耀，等.HPV DNA檢測(cè)在宮頸病變篩查中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（29）：40674069.

[3] 陳曉霞.TCT與HPVDNA聯(lián)合檢測(cè)在宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017，14（06）：835836.