基層醫院護理人員涉及的護理安全問題及對策

孫紅霞 王霞

【摘要】 目的：分析基層醫院護理人員涉及的護理安全問題，分析安全管理對策。方法：在2017年10月，制定護理安全管理對策。對比改進前2017年1月至9月，2018年1月至9月對象的護理不良事件發生情況，同時在改進前2017年11月、2018年8月，對34名護士進行問卷調查，調查過去1周不安全事件發生情況。結果：改進后護理不良事件合計發生率低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。改進后，針刺傷、多次穿刺、不規范的洗手、不嚴格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家屬不安全行為發生率低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院護理人員涉及的護理安全問題較多，不僅影響自身的安全，還影響患者及其家屬的安全，制定改進對策，可以減少不安全事件。

【關鍵詞】

基層醫院;護理;護理安全;職業保護

基層醫院護理人員來源比較復雜，綜合護理能力相對較低，對護理安全不夠重視。為進一步提升護理安全，醫院嘗試進行護理管理質量改進，取得較好的效果，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本院每年接待門診患者3000～4000例次，住院患者200～300例次。共有護士34名，均為女性，年齡（27.3±1.4）歲。

1.2方法

1.2.1改進前改進前，常規的護理質量管理，對于基層護理人員的護理安全管理，主要是傳染病的職業保護，對于確認的傳染病的對象，需要由經過培訓的護士進行護理，若接觸血液傳染病對象，出現穿刺傷，需要啟動預案處理。所有護士每年都會定期體檢，進行傳染病的篩查。日常護理過程中，要求護士做好自身的保護，堅持佩戴手套、口罩進行操作。對于新入職護士，需要進行培訓后再進行臨床操作。

1.2.2改進后在2017年10月，制定護理安全管理對策，主要包括以下幾個方面。

1）護士人員涉及的護理安全問題：①主要表現，常見的問題是穿刺傷，藥物導致的生物學化學損傷，護理過程中導致的意外傷害;②主要原因，護士對護理安全重視不足，一方面個人不按照要求進行規范操作，不佩戴防護設備，一方面對患者及其家屬安全教育不足。

2）改進對策：①需要進行輪動培訓，提升護士的安全管理意識，由護士長進行培訓[1];②需要進一步規范安全管理操作。首先嚴格按照要求佩戴手套、口罩等防護設備，不能因為沒有人監督、沒有侵入型操作，便不佩戴防護設備，許多傳染病都可以經過呼吸道傳染。在藥物配置時，需要特別注意自我防護，避免出現吸入、接觸過多的藥物。再次，在接觸發熱等可疑的患者時，需要特別注意防護，嚴格按照標準洗手，才能再接觸其他患者。最后，需要規范處理醫療廢品，醫療廢品需要集中處理，分類回收包裝、銳器等廢品;③定期更換防護設備，必要時佩戴雙層手套，手套的使用有次數限制;④對每一位入院的患者及其家屬都需要進行安全教育，包括自我保護、避免接觸可疑的感染者、自行洗手、預防跌倒、避免在室內奔跑等。

1.3觀察指標

改進前2017年1月至9月，2018年1月至9月對象的護理不良事件發生情況。同時在改進前2017年11月、2018年8月，對34名護士進行問卷調查，調查過去1周不安全事件發生情況，包括針刺傷、多次穿刺、不規范的洗手、不嚴格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家屬不安全行為。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，護理不良事件發生情況、不安全事件發生情況比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理不良事件發生情況

改進后護理不良事件合計發生率低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不安全事件

改進后，針刺傷、多次穿刺、不規范的洗手、??? 不嚴格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家屬不安全行為發生率低于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

基層醫院護理人員涉及的護理安全問題比較復雜，護理不良事件是重要的表現，直接反映護理安全管理質量。研究中，改進前的護理不良事件發生率達到1.65%，主要為護理內容遺漏、醫源性傷害等，這些不良事件威脅患者及其家屬的安全，也影響護士自身的安全[2]。如污染性針刺可能會導致護士感染。單純依靠護理不良事件記錄僅僅能表示一部分，如針刺傷絕大多數未能被上報。為此醫院還進行預調查，結果顯示在改進前1周內護士普遍表示有多次穿刺、不規范洗手等不安全事件[3]。許多護士表示在接待患者及其家屬發現不安全的行為，如在患病期間仍然偷偷吸煙、隨意的走動等。

為此醫院嘗試制定了針對性的改進對策，改進后護理不良事件合計發生率低于改進前，與此同時，護士反映針刺傷、多次穿刺、不規范的洗手、不嚴格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家屬不安全行為明顯減少（P<0.05）。提示護理安全管理質量明顯上升。這些不良事件、不安全事件的減少，有效地保證了患者及其家屬、護士自身的安全。如針刺傷的減少降低了針刺感染發生風險，多次穿刺減少有助于減輕皮膚損傷，有助于減少醫患糾紛。

對于基層醫院而言，管理條件有限，需要制定相對簡單的安全管理流程，如入院時對患者及其家屬進行口頭宣教、粘貼宣傳單，這些細節方面的改進往往能起到較好的效果[4]。此外，還需要調動護士能動性，重視培養科室安全管理文化，重視開展“品管圈”等相關的護理質量改進活動，推動護士進行自發的質量改進，這對于建設安全護理科室文化有重要意義。

總之，基層醫院護理人員涉及的護理安全問題較多，不僅影響自身的安全，還影響患者及其家屬的安全，制定改進對策，可以減少不安全事件的發生。

參考文獻

[1] 艾華，王淑秀，董薔，等.護士長風險管理能力培訓課程需求調查[J].護理研究，2017，31（16）：19671971.

[2] 王彩霞，馬秀娟.臨床護士針刺傷的預防及處理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（78）：219，223.

[3] 李瑋瑋，錢湘云，王美蘭，等.年輕護士化療防護認知調查[J].中西醫結合護理（中英文），2016，02（07）：125128.

[4] 劉俊俐，張貴清，萬素英，等.病區“無縫隙”護理管理組織模式在優質護理質量控制中的應用與探討[J].中國傷殘醫學，2014，22（17）：3334.